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2024-10-04 05:19本頁面
【正文】 生素經(jīng)驗治療如碳青霉烯類、四代頭孢等，再根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果給予目的性治療，以減輕病死率及降低耐藥性 (降階梯治療 ) 。 第三十九頁，共五十一頁。 〔 4〕支氣管舒張劑治療 ? 第四十頁，共五十一頁。 〔 5〕抗炎藥物 吸入劑：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。直達作用部位，副作用小，但吸入量不穩(wěn)定，起效需一定時間。 口服劑： AECOPD患者在輕、中度急性發(fā)作后，短期口服潑尼松有助于改善患者肺功能以及呼吸困難，同時降低再次急性發(fā)作的機率。口服強的松 3040mg/d，病癥緩解后逐漸減量。 靜脈劑： AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑根底上加糖皮質(zhì)激素。甲基強的松龍 40mg,qdbid 連續(xù) 57天〔 10－ 14天〕，延長給藥時間不能增加療效。需注意副作用：高血糖，免疫功能受抑，肌纖維變性或壞死，骨質(zhì)疏松，腎上腺皮質(zhì)功能抑制。 孟魯司特、扎魯司特 第四十一頁，共五十一頁。 〔 6〕其他治療 ：氨溴索、溴己新、羧甲司坦等 ，注意補充營養(yǎng) 〔如心衰、心律失常等〕 、治療伴隨疾病〔如冠心病，糖尿病〕及并發(fā)癥〔休克， DIC，上消化道出血，腎功能不全，肺栓塞等〕。 第四十二頁，共五十一頁。 〔 7〕輔助通氣治療 〔 1〕無創(chuàng)正壓通氣 NIPPV： NIPPV在 COPD加重期的選用標準：〔至少符合其中兩條〕 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸 中至重度酸中毒〔 〕，高碳酸血癥〔 PaO2 4560mmHg〕 ，呼吸頻率 24次 /min NIPPV在 AECOPD不宜使用的標準： 呼吸抑制或停止； 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定〔低血壓、心律失常、心肌梗死〕； 嗜睡神志不清及不合格者； 易誤吸者〔吞咽反射異常，嚴重上消化道出血；〕 痰液黏稠或有大量氣道分泌物； 近期曾行面部或食道手術(shù)； 頭面部外傷，固有鼻咽部異常； 極度肥胖； 嚴重的胃腸道脹氣； 第四十三頁，共五十一頁。 有創(chuàng)機械通氣在 COPD加重期的應(yīng)用指標： 嚴重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸， 呼吸頻率 ﹥ 35次 /min； 危及生命的低氧血癥 PaO240mmHg或 PaO2 /FiO2200mmHg； 嚴重的呼吸性酸中毒〔 pH〕及高碳酸血癥； 呼吸抑制或停止； 嗜睡，神志障礙；嚴重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥〔低血壓，休克，心力衰竭〕； NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征 〔 2〕有創(chuàng)機械通氣 第四十四頁，共五十一頁。 出院后的治 療？ 第四十五頁，共五十一頁。 COPD的綜合評估 CAT：慢阻肺評估測試 mMRC：改進英國 MRC呼吸困難指數(shù) 風(fēng)險 ( 氣流受限的GOLD分級) 風(fēng)險 （急性加重史） ≥ 2急性加重史 或 ≥ 1因急性 加重住院 ≤ 1急性加重史 且 未因急性 加重住院 (C) (D) (A) (B) CAT 10 4 3 2 1 CAT ≥ 10 癥狀 呼吸困難 mMRC 01 mMRC ≥ 2 慢阻肺綜合評估 第四十六頁，共五十一頁。 mMRC評分表： CAT評分表： 第四十七頁，共五十一頁。 標準化慢阻肺的藥物治療 慢阻肺起始治療藥物推薦方案〔 GOLD201 第四十八頁，共五十一頁。 COPD全程治療目標 第四十九頁，共五十一頁。 書山有路勤為徑 醫(yī)海無涯苦作舟 謝謝，共勉！ 第五十頁，共五十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 教學(xué)查房教案。 ：穩(wěn)定期分級怎么分。 〔 2〕 支氣管擴張 :主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和 (或 )反復(fù)咯血。人工吸痰，支氣管鏡吸痰。靜脈劑： AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑根底上加糖皮質(zhì)激素。甲基強的松龍 40mg,qdbid 連續(xù) 57天 〔 10－ 14天 〕 ，延長給藥時間不能增加療效。NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征。謝謝，共勉 第五十一頁，共五十一頁。
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