copd教學(xué)查房-文庫(kù)吧
2024-10-04 05:19 本頁(yè)面
【正文】 查體： ℃ ， P92次 /分， R24次 /分，Bp122/78mmHg，神志清，精神軟，體形肥胖，呼吸稍促，唇略紺，球結(jié)膜無(wú)水腫，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈，桶狀胸，兩肺呼吸音低，可聞及少許濕性啰音， HR 92次 /分，律齊，心音劍突下明顯，無(wú)雜音，腹膨隆，尚軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無(wú)浮腫， NS〔 〕。 輔助檢查：暫缺。 第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 初步 診斷是？ 第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 初步診斷： Ⅳ 級(jí) (右 ) 第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 什么是慢性阻塞性肺??？ 它與慢支、肺氣腫的關(guān)系？ 第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要病癥，每年發(fā)病持續(xù) 3個(gè)月，連續(xù) 2年或 2年以上。需要進(jìn)一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息病癥的其他疾病〔如肺結(jié)核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流綜合征等疾患〕。 分型： 單純型：患者表現(xiàn)咳嗽、咳痰兩項(xiàng)病癥； 喘息型：慢支除咳嗽、咳痰外，尚有喘息病癥，并可出現(xiàn)哮鳴音。 分期： ①急性發(fā)作期：指在 1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘任何一項(xiàng)病癥明顯加劇。 ②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘病癥遷延 1個(gè)月以上者。 ③臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，病癥根本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持 2個(gè)月以上者。 此上就是慢性支氣管炎的臨床分型與分期，根據(jù)不同的分型與分期醫(yī)生會(huì)做出合理的治療方案，讓慢性支氣管炎的患者早日恢復(fù)健康。 第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 肺氣腫 〔一〕氣腫型〔又稱紅喘型 A型〕：患者多較年老、消瘦，呈喘息外貌、無(wú)發(fā)紺，肺氣腫的病癥和體征明顯，而氣道感染和炎癥較輕。由于常發(fā)生過(guò)度通氣，血?dú)夥治?PaO2輕度降低，PaCO2一般正?；蚪档?。 〔二〕支氣管炎型〔又稱紫腫型 B型〕：患者多年輕、體胖，有發(fā)紺，氣道感染和炎癥明顯，而肺氣腫較輕。由于氣道阻塞較重，血?dú)夥治?PaO2顯著降低， PaCO2常明顯增高，多合并呼衰。 〔三〕混合型：氣道感染和炎癥，以及肺氣腫的臨床表現(xiàn)并存者稱為混合型。 第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 慢性阻塞性肺疾病 ? 慢性阻塞性肺疾病〔 chronic obstructive pulmonary disease， COPD〕是一種常見(jiàn)的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限進(jìn)行性開(kāi)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎性反響增強(qiáng)有關(guān)。 ? 一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和〔或〕肺氣腫，可進(jìn)一步開(kāi)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。致殘率和病死率很高，全球 40歲以上發(fā)病率已高達(dá) 9%～ 10%。 ? 分期：急性加重期和穩(wěn)定期。 第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease) ? 是指疾病過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 ? 〔 GOLD指南將 COPD急性加重期定義為， COPD患者的呼吸困難、咳嗽和 /咳痰病癥在基線水平上有急性加重，需要調(diào)整治療方案〕 第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 慢阻肺有哪些體征？ 第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 體征 視診： 桶狀胸 ，呼吸頻率加快，縮唇呼吸，口唇紫紺，潮紅、多汗。如有肺心病：頸靜脈充盈、球結(jié)膜水腫
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