甲亢危象教學(xué)查房吳曉涓-文庫(kù)吧
2025-04-22 16:22 本頁(yè)面
【正文】 良好，可間斷試脫機(jī)。 神志淺昏迷，較前好轉(zhuǎn)。體溫不高，暫停冰毯冰帽應(yīng)用。心率 65次 |分，竇 性心律，普萘洛爾減量防止心動(dòng)過緩，丙硫氧嘧啶改維持量 600mg qd。氣 插管吸氧 2L|min。 患者仍昏迷，考慮呼吸衰竭及癲癇導(dǎo)致大腦皮層缺血缺氧所致，予奧 拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦神經(jīng)，行高壓氧治療。 患者飲酒后多次嘔吐，并誤吸入肺，導(dǎo)致急性肺部感染?，F(xiàn)體溫仍較高，肺 部啰音明顯，痰多且濃稠，白細(xì)胞 *109\L 中心粒細(xì)胞 ％。繼續(xù) 予抗感染，霧化化痰治療。 甲功全套： FT3 |ml |dL TSH| 嘧啶治療。 會(huì)診意見：甲亢危象已基本控制，建議丙硫氧嘧啶 100mg 鼻飼 TID，普萘洛 爾 10mg 鼻飼 BID,停用激素治療。 昨日行高壓氧治療，今日觀察患者可自主睜眼 +不能言語(yǔ) +疼痛屈曲， GCS評(píng) 分 8分。 外出復(fù)查頭顱 MRI，以明確昏迷原因，了解神經(jīng)系統(tǒng)狀況。 復(fù)查結(jié)果示：急性缺血缺氧性腦病，急性廣泛皮層梗死。近期可能并發(fā)腦疝 ，多器官功能衰竭，感染性休克，神志基本不能恢復(fù)，預(yù)后較差。家屬放治 療，自動(dòng)出院。 甲狀腺左葉、 右葉和峽部 彌漫性腫大 相關(guān)知識(shí) 甲狀腺激素為 甲狀腺素 （ thyroxine， T4）和 三碘甲腺原氨酸 （ 3， 5， 3′ triiodothyronine， T3）的統(tǒng)稱。 T T4均是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞中甲狀腺球蛋白上的酪氨酸殘基碘化而成。 生理功能 三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝 提高大多數(shù)組織的耗氧量，促進(jìn)能量代謝，增加產(chǎn)熱和提高基礎(chǔ)代謝率。 骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及正常功能維持 增強(qiáng)未成年者的長(zhǎng)骨骨骺增殖造骨，促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。甲狀腺激素在胎兒期和新生兒期最為重要。對(duì)成人則可維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常興奮性。 其他作用 甲狀腺激素可產(chǎn)生類似腎上腺素 β 受體激動(dòng)樣心血管作用，加快心率，提高心肌收縮力，增加心肌氧耗，擴(kuò)張外周血管。 定義及分類 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 （ hyperthyroidism） 簡(jiǎn)稱甲亢 。 指各種原因?qū)е录谞钕傧袤w產(chǎn)生甲狀腺激素 （ TH） 分泌過多引起的甲狀腺毒癥 。 以神經(jīng) 、 循環(huán) 、 消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn) 。 是一種臨床綜合征 。 甲狀腺功能亢進(jìn)類型 彌漫性毒性甲狀腺腫 （ Graves病 ） 非甲狀腺功能亢進(jìn)類型 Graves?。?GD） 最常見 ,約占甲亢的 85% 高發(fā)年齡 :2040歲 女性顯著高發(fā) 4~6:1 臨床四大表現(xiàn) 高代謝癥狀 彌漫性甲狀腺腫 眼征 脛前粘液性水腫 病因與發(fā)病機(jī)制 ? 病因不明，公認(rèn)與自身免疫有關(guān)，屬器官特異性自身免疫病 ? 最明顯的體液免疫特征：血清中存在甲狀腺細(xì)胞 TSH受體的特異性自身抗體，即 TSH受體抗體－ TRAb。在 80%95%的初發(fā) GD患者中陽(yáng)性。 ? TRAb可分為刺激性抗體（ TSAb）、刺激阻斷性抗體（ TSBAb）、甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白（ TGI） ? 刺激性抗體 TSAb與 TSH受體結(jié)合，產(chǎn)生類似 TSH的生物效應(yīng)，是 GD的直接致病原因。 95％未經(jīng)治療的 GD病人 TSAb陽(yáng)性。 ? 刺激阻斷性抗體 TSBAb 與 TSH
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