copd教學(xué)查房(參考版)
2024-10-04 05:19本頁(yè)面
【正文】 。NIPPV失敗或存在 NIPPV的排除指征。靜脈劑： AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑根底上加糖皮質(zhì)激素。 〔 2〕 支氣管擴(kuò)張 :主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和 (或 )反復(fù)咯血。 內(nèi)容總結(jié) 教學(xué)查房教案。 COPD全程治療目標(biāo) 第四十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 mMRC評(píng)分表： CAT評(píng)分表： 第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。 出院后的治 療？ 第四十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 〔 7〕輔助通氣治療 〔 1〕無(wú)創(chuàng)正壓通氣 NIPPV： NIPPV在 COPD加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)：〔至少符合其中兩條〕 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸 中至重度酸中毒〔 〕，高碳酸血癥〔 PaO2 4560mmHg〕 ，呼吸頻率 24次 /min NIPPV在 AECOPD不宜使用的標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸抑制或停止； 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定〔低血壓、心律失常、心肌梗死〕； 嗜睡神志不清及不合格者； 易誤吸者〔吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血；〕 痰液黏稠或有大量氣道分泌物； 近期曾行面部或食道手術(shù)； 頭面部外傷，固有鼻咽部異常； 極度肥胖； 嚴(yán)重的胃腸道脹氣； 第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。 〔 6〕其他治療 ：氨溴索、溴己新、羧甲司坦等 ，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 〔如心衰、心律失常等〕 、治療伴隨疾病〔如冠心病，糖尿病〕及并發(fā)癥〔休克， DIC，上消化道出血，腎功能不全，肺栓塞等〕。需注意副作用：高血糖，免疫功能受抑，肌纖維變性或壞死，骨質(zhì)疏松，腎上腺皮質(zhì)功能抑制。 靜脈劑： AECOPD住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑根底上加糖皮質(zhì)激素。 口服劑： AECOPD患者在輕、中度急性發(fā)作后，短期口服潑尼松有助于改善患者肺功能以及呼吸困難，同時(shí)降低再次急性發(fā)作的機(jī)率。 〔 5〕抗炎藥物 吸入劑：倍氯米松、布地奈德、氟替卡松。 第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。 ：新喹諾酮，大環(huán)內(nèi)酯類加 B內(nèi)酰胺類 . 注意濃度依耐和時(shí)間依耐型抗生素用藥規(guī)那么。 (3) 抗生素 AECOPD有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療 AECOPD患者至關(guān)重要。 (8)人工吸痰，支氣管鏡吸痰。 (5) (2) 保持氣道通暢 (6)體位引流。Venturi面罩更能精確調(diào)節(jié)吸入氧濃度。 第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。主要是病毒、細(xì)菌感染 。 治療 呼吸支持： 持續(xù)低流量吸氧 ； 抗感染： 頭孢他啶 bid靜滴 ； 抗心衰：地高辛、螺內(nèi)酯、速尿片 、馬來(lái)酸桂哌齊特； 支氣管擴(kuò)張劑： 多索茶堿、 復(fù)方甲氧那明、沙美特羅氟替卡松吸入劑； 抗炎：甲強(qiáng)龍靜推、孟魯斯特口服； 祛痰：氨溴索、羧甲司坦； 其他：阿司匹林、阿托伐他??； 第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)。 目前診斷： Ⅳ 級(jí) (右 )成立 第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。 第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 胸片比照 第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。 輔助檢查 第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。心影增大。 胸部 CT:慢性支氣管病變〔支氣管擴(kuò)張〕伴感染，肺氣腫并肺大泡形成。 酸堿代謝紊亂 第一步： pH 酸中毒， pH 堿中毒 pH =〔 － 〕，正?；蛩嶂卸竞喜A中毒 第二步： PaCO2 50mmHg，呼吸性酸中毒； PaCO2 35mmHg，呼吸性堿中毒 第三步： HCO3 22mmol/L，代謝性酸中
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