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2024-10-04 05:19 本頁面
【正文】 謝謝，共勉 第五十一頁，共五十一頁。人工吸痰，支氣管鏡吸痰。 書山有路勤為徑 醫(yī)海無涯苦作舟 謝謝，共勉！ 第五十頁，共五十一頁。 COPD的綜合評估 CAT：慢阻肺評估測試 mMRC：改進英國 MRC呼吸困難指數 風險 ( 氣流受限的GOLD分級) 風險 （急性加重史） ≥ 2急性加重史 或 ≥ 1因急性 加重住院 ≤ 1急性加重史 且 未因急性 加重住院 (C) (D) (A) (B) CAT 10 4 3 2 1 CAT ≥ 10 癥狀 呼吸困難 mMRC 01 mMRC ≥ 2 慢阻肺綜合評估 第四十六頁，共五十一頁。 第四十二頁，共五十一頁。甲基強的松龍 40mg,qdbid 連續(xù) 57天〔 10－ 14天〕，延長給藥時間不能增加療效。直達作用部位，副作用小，但吸入量不穩(wěn)定，起效需一定時間。 感染嚴重時，應不失時機盡快給予有效的，足量，廣譜抗生素經驗治療如碳青霉烯類、四代頭孢等，再根據細菌培養(yǎng)結果給予目的性治療，以減輕病死率及降低耐藥性 (降階梯治療 ) 。 (9)暢通呼吸道才能進行藥物及經面罩輔助通氣治療 第三十八頁，共五十一頁。 吸入氧濃度 2830%,氧療 30min后應復查動脈血氣以確認氧療效果，防止吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。 肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺血管栓塞癥、心律失常等可以引起與 COPD加重類似病癥，需加以鑒別。 如何治療？ 第三十五頁，共五十一頁。 肺功能：極重度混合性通氣功能障礙，彌散功能正常 。 輔助檢查 第二十八頁，共五十一頁。 第四步：在原發(fā)呼吸障礙時， pH值和 PaCO2改變方向相反 在原發(fā)代謝障礙時， pH值和 PaCO2改變方向相同 第二十七頁，共五十一頁。 呼酸時 ABSB 。 ：正常范圍 ～ 〔 1kP=〕 。 系肺泡通氣缺乏所致的缺 O2和 CO2潴留，單純通氣缺乏，缺 O2和 CO2的潴留的程度是平行的，假設伴換氣功能損害，那么缺 O2更為嚴重。 輔助檢查 第二十四頁，共五十一頁。 :升主動脈、主肺動脈增寬，右心擴大，主動脈硬化，主動脈瓣輕度返流，三尖瓣、肺動脈瓣輕度返流 左室舒張功能減退，肺動脈高壓，心動過速。 ：酮體 + ，尿膽原 2+。 下一步如何檢查？ 第二十一頁，共五十一頁。 〔 3〕肺結核 :可有午后低熱、乏力、盜汗等結核中毒病癥，痰檢可發(fā)現結核分枝桿菌，胸部 X線檢查可發(fā)現病灶。但有時哮喘和 COPD可在同一患者共存。 鑒別診 斷？ 第十九頁，共五十一頁。如有肺心病：頸靜脈怒張 /充盈，顏面下肢水腫。如有肺心?。侯i靜脈充盈、球結膜水腫、顏面下肢浮腫。 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ? 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (AECOPD acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease) ? 是指疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰，氣短和〔或〕喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現。 ? 一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和〔或〕肺氣腫，可進一步開展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。由于氣道阻塞較重，血氣分析 PaO2顯著降低， PaCO2常明顯增高，多合并呼衰。 第十三頁，共五十一頁。 分期： ①急性發(fā)作期：指在 1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現，或咳、痰、喘任何一項病癥明顯加劇。 慢性支氣管炎 慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。 第九頁，共五十一頁。 家族史：父母已故，父死于 “胃癌〞，具體不詳，母年老而逝； 2弟 1妹體健，否認兩系三代內遺傳性疾病史。
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