copd診治指南ppt課件-wenkub.com
2024-10-16 04:36 本頁面
【正文】 (5) 機械通氣： 無創(chuàng)性機械通氣 。 若療效不顯著 ， 建議加用抗膽堿能藥物 。 (6) 考慮應(yīng)用無創(chuàng)性機械通氣 。 (2) 控制性氧療并于 30 分鐘后復(fù)查血氣 。 3. 院外治療： 全身使用糖皮質(zhì)激素對加重期治療有益，可能加快病情緩解和肺功能恢復(fù)。 如 PaO250mmHg， PaCO270mmHg， PH， 提示病情危重 ， 需加嚴密 監(jiān)護或住 ICU治療 。 與加重前的病史、癥狀、體格檢查、肺功能測定、動脈血氣檢測和其它實驗室檢查指標(biāo)進行比較，對判斷 COPD加重的嚴重性甚為重要。部分病例加重的原因尚難以確定。 5. 康復(fù)治療： 康復(fù)治療可使進行性氣流受限 、 因呼吸困難而活動受限的患者改善活動能力 、提高生活質(zhì)量 ， 是 COPD患者一項重要的治療措施 。 (3) 其它藥物： ?祛痰藥 (粘液溶解劑 )： ?抗氧化劑： 如 N乙酰半胱氨酸 ?免疫調(diào)節(jié)劑 ： 但尚未得到確證 ， 不推 薦作常規(guī)使用 ?疫苗 ?中醫(yī)治療 4. 氧療： 長期氧療 (LTOT)對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率 。 4. 降低病死率 。 4. 血氣檢查： 5. 其他化驗檢查 ： 低氧血癥 ， PaO255mmHg時 ， 血紅蛋白及紅細胞可增高 ， 紅細胞壓積55%可診斷為紅細胞增多癥 。 COPD早期胸片可無明顯變化，以后出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂等非特征性改變；主要 X線征為肺過度充氣征。 TLC增加不及 RV增加的程度大 ， 故 RV/TLC增高 。 FEV１ /FVC是 COPD的一項敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限。 后期常有以下體征 : (1) 視診及觸診： 胸廓形態(tài)異常 (2) 叩診： 由于 肺過度充氣 使心濁音界縮小 ， 肺肝界降低 ，肺叩診可呈過度清音 。 (4) 發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié) ， 多于中年以后發(fā)病 ， 癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié) ， 常有反復(fù)呼吸道感染及急性加重史 。 不良因素 發(fā)病機制 1 發(fā)病機制 2 肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡 氧化與抗氧化失衡 四 ． 病理生理： 呼氣氣流受限，是 COPD病理生理改變的 標(biāo)志 ，是疾病診斷的 關(guān)健 ，主要是由氣道固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道阻力增加所致。 一些已知病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等均不屬于 COPD。 當(dāng)慢性支氣管炎 、 肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限 、 并且不能完全可逆時 ， 則能診斷 COPD。 目前 COPD居當(dāng)前死亡原因的第四位。 為了促使對 COPD這一疾病的關(guān)注 ，降低 COPD的患病率和病死率 ， 繼歐 、 美等各國制定 COPD指南以后 ， 2021年 4月美國國立心 、 肺 、 血液研究所 (NHLBI)和世界衛(wèi)生組織 (WHO)共同發(fā)表了 《 慢性阻塞性 肺 疾 病 全 球 倡 議 》 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD). 二 ． 定義： COPD是一種具有 氣流受限 特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 只有 “ 慢性支氣管炎 ” 和 (或 )“肺氣腫 ” ，而 無 氣流受限 ， 則不能診斷為 COPD， 可將具有咳嗽 、 咳痰癥狀的慢性支氣管炎視為COPD的高危期 。 三 ． 發(fā)病機制： COPD的發(fā)病機制尚未完全明了 。 五 ． 臨床表現(xiàn)： (1) 慢性咳嗽 (2) 咳痰 (3) 氣短或
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