copd患者的麻醉ppt課件-wenkub.com
2025-01-09 08:56 本頁(yè)面
【正文】 曲馬多、 NSAIDS，靜脈或硬膜外自控鎮(zhèn)痛。 （五）術(shù)后管理 ，盡早開(kāi)始霧化吸入，濕化呼吸道，解除水腫和支氣管痙攣。上胸段硬膜外阻滯可明顯降低呼吸儲(chǔ)備功能，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，吸氧并備好麻醉機(jī)。靜注利多卡因 12mg/kg可阻斷氣道對(duì)刺激物的反應(yīng)，預(yù)防插拔管時(shí)支氣管痙攣，局部霧化并不比靜注更有效，反而可能因直接刺激氣道而誘發(fā)痙攣；術(shù)前應(yīng)用 β2受體激動(dòng)劑、靜注茶堿類(lèi)藥物或糖皮質(zhì)激素亦有利于預(yù)防。老年人起效和作用時(shí)間都會(huì)延長(zhǎng)，有必要行肌松的檢測(cè)。 ? 揮發(fā)性麻醉藥：均可引起支氣管擴(kuò)張 ? 靜脈麻醉藥： 丙泊酚和依托咪酯都可安全用于老年人 COPD的誘導(dǎo)。 ? 全身麻醉：對(duì)于呼吸功能儲(chǔ)備下降的患者，如高齡、體弱、盆腹腔巨大腫瘤、上腹部、開(kāi)胸手術(shù)及時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)雜的手術(shù)宜選擇全麻。 ? 局麻和神經(jīng)阻滯 對(duì)呼吸影響小，保留自主呼吸，能主動(dòng)咳出分泌物，但應(yīng)用局限，只適合短小和四肢手術(shù)。 ，阿片及苯二氮卓類(lèi)可抑制呼吸，慎用。 中度危險(xiǎn) 高度危險(xiǎn) FVC 50%預(yù)計(jì)值 15ml/kg FEV1 2L 1L FEV1/FVC 70%預(yù)計(jì)值 50%預(yù)計(jì)值 RV/TLC 50%預(yù)計(jì)值 — DLco 50%預(yù)計(jì)值 — MVV 50%預(yù)計(jì)值 缺點(diǎn)：沒(méi)有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍 安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求 預(yù)測(cè)開(kāi)胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì) FEV1% (PPOFEV1%) ,要求 PPOFEV1至少大于 800ml或大于預(yù)計(jì)值的 33% 其 計(jì)算公式如下： PPOFEV1%=術(shù)前 FEV1%?(1切除的功能性肺組織所占百分?jǐn)?shù) ) 其中切除的功能性肺組織所占百分?jǐn)?shù)的估計(jì)方法 : 分側(cè)肺功能 側(cè)位肺功能 同位素掃描 術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能 （二）術(shù)前準(zhǔn)備 目的在于改善呼吸功能、提高心肺代償能力、增加病人耐受。
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