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2024-10-04 05 本頁面
【正文】 第七頁，共五十一頁。 3天前患者無明顯誘因下再發(fā)咳嗽咳痰，痰呈白色粘痰，量少，不易咳出，伴胸悶氣促加重，活動(dòng)時(shí)明顯，休息時(shí)仍不能完全緩解，不能耐受日?；顒?dòng)，夜間可平臥，無粉紅色泡沫痰，無胸痛咯血，無畏寒發(fā)熱，無盜汗乏力，無頭暈嗜睡等，在家吸氧觀察，病情無好轉(zhuǎn)，今再次來住院。 注意院內(nèi)感染 戴口罩，手衛(wèi)生操作〔兩前三后〕 第五頁，共五十一頁。 第三頁，共五十一頁。 第二頁，共五十一頁。 、血?dú)夥治?、影像片的判讀。教學(xué)查房教案 二十病區(qū) 趙順金 第一頁，共五十一頁。 。 對(duì)各年級(jí)段的要求 ? 一年級(jí)學(xué)員：以臨床根本功為主，需掌握病史資料、體格檢查、病歷書寫、根本理論知識(shí)、根本臨床技能操作。 設(shè)置的主要問題 ? ？是不是每個(gè)病人都有慢性咳嗽咳痰？ ? ？ ? ？肺心病的體征有哪些？心功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？ ? ：什么是桶狀胸？正常呼吸頻率？叩診聽診方法？正常呼吸音？啰音？ ? ？什么是呼吸衰竭？酸堿代謝紊亂？ ? ：不同組織的密度？肺紋理的組成？肺氣腫的征象？肺心病的征象？ ? ？ ? ？ ? ：為什么低流量吸氧？用不用抗菌藥物？支氣管擴(kuò)張劑有哪些？無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥？ ? ：穩(wěn)定期分級(jí)怎么分？什么是 mMRC評(píng)分？如何選擇藥物？如何進(jìn)行家庭氧療？ 第四頁，共五十一頁。 病史介紹 患者 xxx，男， 66歲，因 “反復(fù)咳嗽咳痰氣閉 10余年，再發(fā) 3天。 第六頁，共五十一頁。 既往史：既往體質(zhì)一般，否認(rèn) “心臟病、糖尿病、腎炎〞等病史，否認(rèn) “肝炎、結(jié)核〞等傳染病史和接觸史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，無明顯藥物、食物過敏史，無藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳。 第八頁，共五十一頁。 初步 診斷是？ 第十頁，共五十一頁。臨床以咳嗽、咳痰為主要病癥，每年發(fā)病持續(xù) 3個(gè)月，連續(xù) 2年或 2年以上。 ②慢性遷延期：指有不同程度的咳、痰、喘病癥遷延 1個(gè)月以上者。 肺氣腫 〔一〕氣腫型〔又稱紅喘型 A型〕：患者多較年老、消瘦，呈喘息外貌、無發(fā)紺，肺氣腫的病癥和體征明顯，而氣道感染和炎癥較輕。 〔三〕混合型：氣道感染和炎癥，以及肺氣腫的臨床表現(xiàn)并存者稱為混合型。致殘率和病死率很高，全球 40歲以上發(fā)病率已高達(dá) 9%～ 10%。 ? 〔 GOLD指南將 COPD急性加重期定義為， COPD患者的呼吸困難、咳嗽和 /咳痰病癥在基線水平上有急性加重，需要調(diào)整治療方案〕 第十六頁，共五十一頁。 觸診：雙側(cè)語顫減弱。 聽診： 呼吸音減低 ，呼氣延長， 濕羅音和 /或干啰音 。 〔 1〕支氣管哮喘 :多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時(shí)兩肺布滿哮鳴音，緩解后病癥消失，常有家庭或個(gè)人過敏史。 〔 2〕支氣管擴(kuò)張 :主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和 (或 )反復(fù)咯血。 〔 4〕支氣管肺癌 :可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部 X線片及 CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。 ： WBC 10^9/L， N% %， HB g/L， PLT 10^9/L。 。 ：竇性心動(dòng)過速， P波高尖， STT改變。 呼吸衰竭 ① Ⅰ 型呼吸衰竭 PaO2低于 8kPa〔 60mmHg〕， PaCO2正常 /下降。 第二十五頁，共五十一頁。 ：正常值 35～ 45mmHg， 平均 40mmHg。 呼堿時(shí) ABSB。 胸部 CT:慢性支氣管病變〔支氣管擴(kuò)張〕伴感染，肺氣腫并肺大泡形成。 輔助檢查 第二十九頁，共五十一頁。 第三十二頁，共五十一頁。 治療 呼吸支持： 持續(xù)低流量吸氧 ； 抗感染： 頭孢他啶 bid靜滴 ； 抗心衰：地高辛、螺內(nèi)酯、速尿片 、馬來酸桂哌齊特； 支氣管擴(kuò)張劑： 多索茶堿、 復(fù)方甲氧那明、沙美特羅氟替卡松吸入劑；
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