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2024-10-04 05:19本頁面
【正文】 傳染病史和接觸史，否認(rèn)重大外傷及手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，無明顯藥物、食物過敏史，無藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳。 患者病來神清，精神軟，睡眠可，胃納可，大小便正常，體力有所下降，近期體重?zé)o明顯變化。 第六頁，共五十一頁。 現(xiàn)病史：患者于 10余年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，量少，痰呈白色泡沫狀，不易咳出，伴活動(dòng)后胸悶氣閉，休息時(shí)可緩解，能耐受日常活動(dòng)，無發(fā)熱盜汗，無胸痛咯血，以冬春季好發(fā)，每年持續(xù) 3個(gè)月以上，經(jīng)抗感染治療后可緩解，上述病癥反復(fù)發(fā)作并逐年加重，間斷有雙下肢浮腫，曾屢次在我院住院治療，診斷為 “慢阻肺、肺心病〞，予 “抗感染、平喘、利尿強(qiáng)心〞等治療后好轉(zhuǎn)出院，平素在家 “吸氧及吸入布地奈德福莫特羅、噻托溴銨吸入劑〞控制。 病史介紹 患者 xxx，男， 66歲，因 “反復(fù)咳嗽咳痰氣閉 10余年，再發(fā) 3天。 注意醫(yī)風(fēng)醫(yī)貌 衣著整潔，精神飽滿，佩戴胸牌及聽診器，不得大聲喧嘩，多用禮貌用語。 設(shè)置的主要問題 ? ？是不是每個(gè)病人都有慢性咳嗽咳痰？ ? ？ ? ？肺心病的體征有哪些？心功能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)？ ? ：什么是桶狀胸？正常呼吸頻率？叩診聽診方法？正常呼吸音？啰音？ ? ？什么是呼吸衰竭？酸堿代謝紊亂？ ? ：不同組織的密度？肺紋理的組成？肺氣腫的征象？肺心病的征象？ ? ？ ? ？ ? ：為什么低流量吸氧？用不用抗菌藥物？支氣管擴(kuò)張劑有哪些？無創(chuàng)及有創(chuàng)呼吸機(jī)的適應(yīng)癥和禁忌癥？ ? ：穩(wěn)定期分級(jí)怎么分？什么是 mMRC評(píng)分？如何選擇藥物？如何進(jìn)行家庭氧療？ 第四頁，共五十一頁。 ? 三年級(jí)學(xué)員：以臨床決策為主，需掌握病例分析、診治方案選擇、支氣管鏡檢查〔見習(xí)〕、經(jīng)皮肺穿刺〔見習(xí)〕、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、無創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣應(yīng)用。 對(duì)各年級(jí)段的要求 ? 一年級(jí)學(xué)員：以臨床根本功為主，需掌握病史資料、體格檢查、病歷書寫、根本理論知識(shí)、根本臨床技能操作。 實(shí)施手段 ：以實(shí)際病例為依托，將患者的病史、體格檢查、診治過程制作成幻燈片，引導(dǎo)學(xué)員在實(shí)際的診治過程中參與思考和討論，實(shí)現(xiàn)掌握慢阻肺的診治。 教學(xué)要點(diǎn) ： （癥狀、體征）。 。 。教學(xué)查房教案 二十病區(qū) 趙順金 第一頁，共五十一頁。 教學(xué)查房方案書 醫(yī)院 ：蘭溪人民醫(yī)院 科室 ：呼吸科 級(jí)別 ：二級(jí)甲等 項(xiàng)目名稱 ：慢性阻塞性肺病診治的教學(xué)查房 教學(xué)對(duì)象 ：一、二、三年級(jí)的規(guī)培住院醫(yī)師 依托病例 ：典型的慢性阻塞性肺疾病患者 準(zhǔn)備材料 ：患者病史資料、輔助檢查結(jié)果、聽診器、慢阻肺相關(guān)課件等 關(guān)鍵提問 ： 。 5.穩(wěn)定期的分級(jí)。 、血?dú)夥治?、影像片的判讀。 的治療。 第二頁，共五十一頁。 ? 二年級(jí)學(xué)員：以臨床技能為主，需掌握讀片、 CT、血?dú)夥治?、肺功能?bào)告、胸腔穿刺術(shù)、氧療、吸痰。 第三頁，共五十一頁。 檢查病人本卷須知 一 注意保護(hù)患者隱私 請(qǐng)離閑雜人員，只問病癥及體格檢查，勿在床前討論病情、分析檢查單。 注意院內(nèi)感染 戴口罩，手衛(wèi)生操作〔兩前三后〕 第五頁，共五十一頁。〞于 20241124入院。 3天前患者無明顯誘因下再發(fā)咳嗽咳痰，痰呈白色粘痰，量少，不易咳出，伴胸悶氣促加重，活動(dòng)時(shí)明顯，休息時(shí)仍不能完全緩解，不能耐受日?；顒?dòng)，夜間可平臥，無粉紅色泡沫痰，無胸痛咯血，無畏寒發(fā)熱，無盜汗乏力，無頭暈嗜睡等，在家吸氧觀察，病情無好轉(zhuǎn)，今再次來住院。 患者于去年 8月住院期間查 B超發(fā)現(xiàn) “脂肪肝、右下肢深靜脈血栓形成〞，一直予 “拜阿司匹林、阿托伐他汀〞口服治療。 第七頁，共五十一頁。 個(gè)人史 ：出生于浙江省金華市蘭溪市，長期居住生活在原地，無疫區(qū)居住史，有吸煙史10余年， 3包 /日，已戒 20余年，無飲酒史，無特殊嗜好，無放射物、毒物、粉塵接觸史，無冶游史。 家族史：父母已故，父死于 “胃癌〞，具體不詳，母年老而逝； 2弟 1妹體健，否認(rèn)兩系三代內(nèi)遺傳性疾病史。 查體： ℃ ， P92次 /分， R24次 /分，Bp122/78mmHg，神志清，精神軟，體形肥胖，呼吸稍促，唇略紺，球結(jié)膜無水腫，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈，桶
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