大外科教學(xué)查房-展示頁
2024-10-03 07:00本頁面
【正文】 并 逐漸加重 ALP測(cè)定： ALP升高反映骨高轉(zhuǎn)化狀態(tài) , 對(duì) 診斷有較大意義 實(shí)驗(yàn)室檢查 第十二頁，共六十六頁。 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn) 腎臟生成 1， 25－〔 OH〕 2D3減少，使腸道對(duì)鈣的 吸收減少，引起血鈣降低 當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降，尿磷排出減少時(shí)，血磷濃度 逐漸升高，加重低鈣血癥 甲狀旁腺代償性分泌更多的 PTH以維持血鈣，繼而出 現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) (簡(jiǎn)稱甲旁亢 ) 第十頁，共六十六頁。 甲狀旁腺功能 PTH 骨 快速效應(yīng) 延緩效應(yīng) 破骨細(xì)胞溶骨 骨細(xì)胞膜通透性 骨鈣 ，血鈣 對(duì)骨的作用 ： 第八頁，共六十六頁。 ? 促進(jìn)鈣的重吸收，使血 Ca2+ ? 抑制磷的吸收，使血 P3+ ? 促進(jìn)破骨細(xì)胞的脫鈣作用使血 Ca2+ ? 促使維生素 D的羥化作用，生成具有活性的 1， 25二 羥 D3，后者促進(jìn)腸道對(duì)食物中鈣的吸收并對(duì) PTH有抑制作用 。 甲狀旁腺解剖 環(huán)狀軟骨 甲狀腺 甲狀旁腺 第五頁，共六十六頁。 為什么尿毒癥會(huì)出現(xiàn)甲 狀旁腺功能亢進(jìn) 第三頁，共六十六頁。2024年外科教學(xué)查房 尿毒癥繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理 普外十七區(qū) 第一頁，共六十六頁。 2024/9/26 第二頁，共六十六頁。 ? 田征文 甲狀旁腺解剖生理 第四頁，共六十六頁。 1 功能 骨鈣釋出入血，由腎排出，調(diào)節(jié)血鈣代謝，維持血鈣平衡 分泌不足 2 3 功能亢進(jìn) 4 靶器官 血鈣下降， 手足抽搐 骨質(zhì)過度吸 收，易發(fā)生 骨折 骨與腎 PTH 甲狀旁腺生理 第六頁，共六十六頁。 甲狀旁腺功能 第七頁，共六十六頁。 甲狀旁腺功能 PTH 腎 鈣 磷 尿磷酸鹽排出 尿鈣 ，血鈣 對(duì)腎的作用 ： 血磷 鈣的重吸收 第九頁，共六十六頁。 SHPT臨床表現(xiàn) 骨骼系統(tǒng) : 骨痛、病理性骨折、 骨骼畸形、肌肉病變、關(guān)節(jié)周圍鈣化等 ?血液系統(tǒng) : 腎性貧血進(jìn)行性加重、血小板功能不全 ?神經(jīng)系統(tǒng) : 周圍神經(jīng)炎、腦電波異常、辨識(shí)力差等 ?循環(huán)系統(tǒng) : 心力衰竭、心律失常、高血壓等 ?其他： 皮膚瘙癢 、皮膚鈣化、軟組織腫瘤樣鈣 化等鈣化防御表現(xiàn) 第十一頁，共六十六頁。 X線檢查：可見骨質(zhì)普遍性脫鈣表現(xiàn) ,或有病理性骨 折 、骨畸形、骨質(zhì)纖維化、硬化等表現(xiàn) 甲狀旁腺 B超 /CT檢查：彌漫性或結(jié)節(jié)樣增生的甲 狀旁腺 或甲狀旁腺腺瘤 影像學(xué)檢查 第十三頁，共六十六頁。 王朔 ? 病例介紹 第十五頁，共六十六頁。 病例介紹 現(xiàn)病史：發(fā)現(xiàn)頸前腫物 1月余，為行手 術(shù)治療入院 既往史：腎功能不全 4年 維持性血液透析 發(fā)現(xiàn)甲旁亢 1年 高血壓 5余年 〔最高 200/120mmHg〕
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