20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸科教學(xué)查房[1]20080715ppt-展示頁(yè)
2024-11-19 04:37本頁(yè)面
【正文】 病情是否加重 ? VS 并發(fā)癥？治療是否有效 ? 是否需要調(diào)整治療方案？ 完善那些 (n224。請(qǐng)查房 (ch225。23/626/6肺部 CT比較 (bǐji224。o) 肺 CT23/6（左）與 26/6（右）比較 (bǐji224。體溫表第十三 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。 診治三天 (sān tiān)后病情轉(zhuǎn)歸 （ 26/6） １體溫不下降 仍持續(xù)在 3840℃ ２咳嗽加重 需要鎮(zhèn)咳藥治療 ３肺部體征 出現(xiàn) (chūxi224。li225。)桿菌肺炎？第十 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。)診斷 雙肺肺炎 病原學(xué) : 支原體肺炎？ 肺炎球菌肺炎？ 流感嗜血 (sh236。肺 CT（ 6月 23日）左肺下葉外基底 (jī dǐ)段見(jiàn)融合片影第九 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。肺 CT（ 6月 23日） 右肺中葉 (zhōngy232。n)后 24小時(shí)內(nèi)理化檢查結(jié)果? 細(xì)菌涂片：痰抗酸桿菌陰性 找到革蘭陽(yáng)性球菌 /革蘭陰性桿菌? 血常規(guī) : WBC 10 9 /L N %? 肝 功： ALT mmol/L AST mmol/L? 腎 功 :BUN mmol/L CR 97 μmol/L? 血 糖： mmol/L 血沉 :25mm/h? 心肌酶學(xué)： CK 386 mmol/L 結(jié)核抗體 (k224。入院 (r249。)結(jié)果報(bào)告血常規(guī) WBC 10 9 /L N % 胸 片 雙肺紋理增強(qiáng) (zēngqi225。ng)，口唇無(wú)發(fā)紺? 雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音第五 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。體格檢查? T ℃ P 110 次 /分 ? R 22 次 /分 Bp 125/80mmHg? 神清語(yǔ)明，急熱面容 (mi224。 wǎnɡ)史? 健康? 否認(rèn)肝炎、結(jié)核史? 青霉素過(guò)敏? 無(wú)手術(shù) (shǒush249。)：撲熱息痛片、速效感冒膠囊一般狀況：精神體力尚可，飲食、睡眠欠佳 二便正常、體重?zé)o明顯減輕第三 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。ngl236。):男 年齡 :29歲 婚姻 :已婚 職業(yè) :技術(shù)員 住院號(hào)： 44024 入院日期 :2024年 6月 23日 第二 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。)特點(diǎn) 性別 (x236。病例 (b236。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬四院呼吸科教學(xué) (jiāo xu233。)查房討論會(huì) 主任醫(yī)師：王笑歌 主治醫(yī)師：陳東紅 住院醫(yī)師：徐傳利 第一 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。ngl236。ngbi233。病例 (b236。)特點(diǎn)主 訴： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱 3天，干咳 1天起病特點(diǎn)：急性起病 半月前有下呼吸道 感染患兒接觸史及疲勞和受涼史 伴隨癥狀：頭痛及四肢肌痛診療經(jīng)過(guò) (jīnggu242。既往 (j236。)、外傷史? 無(wú)吸煙史 第四 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。nr243。門診檢查 (jiǎnch225。ng)，左下淡片影及右中 葉高密度條片影肺 CT 右中葉及左下葉可見(jiàn)斑片狀、索條狀 高密度影及實(shí)變影血清鉀 mmol/l (23/6 干化學(xué)法 )支原體抗體 1： 80（ 23/6酶聯(lián)免疫法）第六 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。 yu224。ngtǐ):陰性? 心電圖：竇性心律，大致正常第七 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。)外亞段見(jiàn)融合片影第八 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。臨床初步 (chūb249。 xu232。治療 (zh236。o)經(jīng)過(guò) 靜脈補(bǔ)液量 1500ml/d 口服補(bǔ)液量 2024ml/d 補(bǔ)鉀 阿齊霉素注射液 VS 5%葡萄糖注射液 500ml 靜滴 1/d 體溫 (tǐwēn)達(dá) 39℃ 以上予 布洛芬混懸液 10ml口服4. 完善檢查 病原學(xué) 、肝、腎功能 、心電圖及 與本病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室等理化檢查第十一 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。n)左下肺濕啰音 ４肺部影像學(xué) 病變面積擴(kuò)大 (20%) ５實(shí)驗(yàn)室檢查 MP： 1： 320 ６痰細(xì)菌培養(yǎng)陰性第十二 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。23/626/6肺部 CT比較 (bǐji224。o)，肺部浸潤(rùn)性陰影增大，增濃第十四 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。o)肺 CT23/6（右）與 26/6（左）比較，肺部浸潤(rùn)性陰影 (yīnyǐng)增大，增濃第十五 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。 f225。xiē)檢查？ 第十六 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。 建立 (ji224。)正確的診斷思維 如何建立印象診斷？ 了解病史結(jié)合臨床 目前診斷是否確立？ 提供診斷金指標(biāo) 診斷依據(jù)是否充分？ 掌握診斷標(biāo)準(zhǔn) 提出哪些相關(guān)輔助檢查？ 病原學(xué) 并發(fā)癥 病情評(píng)估 預(yù)后 鑒別診斷 診療計(jì)劃是否科學(xué) ? 病情轉(zhuǎn)歸 : 好轉(zhuǎn)、遷延 (qiāny225。診斷 (zhěndu224。ngyīn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查考慮 (kǎolǜ)其他疾病 排除肺炎肺炎痰 血培養(yǎng)復(fù)查或其他診斷擬診痰涂片 痰培養(yǎng)結(jié)合其他檢查診斷確診第十九 頁(yè) ，共九十四 頁(yè) 。CAP 概念 (g224。n) 是指在 醫(yī)院外罹患 的感染性肺實(shí)質(zhì)性
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