[醫(yī)學(xué)]兒科教學(xué)查房-展示頁
2024-12-16 23:07本頁面
【正文】 蠕動(dòng)波，臍帶包扎完整，無滲血滲液，肝下緣肋弓下 1cm處可觸及，叩診呈鼓音，腸鳴音弱。頭顱無血腫及畸形，約占全身長 1/3,頭發(fā)稀疏 ,分條清楚，前囟約2cm ，張力正常；雙眼瞼無水腫，球結(jié)膜無充血，無異常分泌物，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)存在；鼻通氣暢，鼻翼無煽動(dòng)；口唇輕度發(fā)紺，頸軟，氣管居中。 家族史：父母平時(shí)體健，非近親婚配，否認(rèn)有家族性遺傳病史。 個(gè)人史：同現(xiàn)病史。經(jīng)清理呼吸道、吸氧、足部刺激等積極搶救， 2分鐘后患兒開始出現(xiàn)啼哭，但哭聲弱，皮膚青紫由軀干逐漸改善， 5分鐘后新生兒評分 8分。兒科教學(xué)查房 病例摘要： 患兒 XXX之子，因“出生后全身青紫、不哭 2分鐘”入院。 患兒系第 1胎，第 1產(chǎn)，胎齡 40w,入院前 10分鐘順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科，產(chǎn)前檢查按期進(jìn)行，均未見明顯異常，臨產(chǎn)后胎心率正常，胎心監(jiān)測反應(yīng)性一般，產(chǎn)程順利，產(chǎn)后患兒全身青紫，一時(shí)無自主呼吸、不哭，彈足底刺激反應(yīng)差，四肢肌肉松軟，新生兒評分為 3分?；純貉蛩?Ⅲ 度污染（棕黃色、粘稠，無惡臭），無臍繞頸、扭轉(zhuǎn)，無胎盤早剝，出生時(shí)體重 ，為進(jìn)一步診治，轉(zhuǎn)入我科，以 新生兒窒息 收住。其母妊娠期間無心臟病、高血壓、貧血、肺炎、哮喘等引起機(jī)體缺血缺氧的疾病，無肝炎、結(jié)核等活動(dòng)性傳染病史及密切接觸史，暫未進(jìn)行任何預(yù)防接種。 入院體查： T:不升， P:132次 /分， R:43次 /分， W:，患兒發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可，神志清，精神反應(yīng)差，哭聲弱，口唇輕度發(fā)紺，全身皮膚黏膜糞染、略發(fā)青，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。胸廓呈圓桶狀，呼吸不規(guī)則，雙肺呼吸動(dòng)度一致，吸氣性三凹征陰性，叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯的干濕性羅音；心前區(qū) 無隆起，無搏動(dòng)，心率 132次 /分，節(jié)律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。肛門外生殖器未見異常，脊柱、四肢無畸形，四肢肌張力正常，擁抱、握持、吸吮、吞咽等原始反射可，病理反射未引出 。 診斷依據(jù) : 新生兒窒息：患者生后 5分鐘，生后不哭 2分鐘，生后患兒全身青紫、不哭，反應(yīng)差，四肢肌張力低下，羊水黃綠色、 Ⅲ 度污染， Apgqr評分： 1分鐘 3分， 5分鐘 8分，體查：精神反應(yīng)差，哭聲弱，面色輕度發(fā)紺，全身皮膚黏膜糞染、略發(fā)青，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率 132次 /分，四肢肌張力低，擁抱、握持、吸吮等原始反射弱，故診斷。 診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)？ 新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒出生后無自主呼吸或自主呼吸受到抑制 ②動(dòng)脈血?dú)夥治觯旱脱跹Y、 高碳酸血癥 、代謝性酸中毒或混合性酸中毒 PH《 ③ 胎兒期宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)：胎心率 》 160次 /分 或 《100次 /分
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