20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu教學(xué)查房-展示頁
2024-10-31 17:44本頁面
【正文】 腹部超聲檢查提示“肝、膽、胰、脾未見明顯異常；腹腔內(nèi)未見明顯積液。氣管插管中。)、左側(cè)胸腔閉式引流、建立靜脈通路補液擴容、多巴胺應(yīng)用維持血壓（7.5ug/kg/min持續(xù)靜脈維持）、止血、備血等處理。,急診(J205。)量表,三組(sān zǔ)反應(yīng)的總和為GCS評分，＜8分為昏迷，3分為深度昏迷。GCS評分5,第三頁，共三十二頁。四肢未見畸形，左肩腫脹，皮下瘀血，左肩、左肘、左脛前等多處皮膚挫裂。)，左側(cè)胸壁可及皮下氣腫。來院時患者神志昏迷，呼之不應(yīng)，刺痛右側(cè)肢體可回縮，左側(cè)肢體無明顯反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約3mm，對光反射不明顯，右側(cè)直徑約2mm，對光反射存在，左側(cè)外耳道流血。 YU192。,第二頁，共三十二頁。)介紹,患者，ICU11床 男性，50歲，因“車禍(chēhu242。,病例(B204。ICU教學(xué)(JIāO XU201。)查房,第一頁，共三十二頁。NGL204。)致全身多處傷伴意識喪失3小時余”于114急診入院。,急診入院(R217。N)時情況,患者于入院前3小時（114）騎電瓶車不慎被集裝箱卡車撞傷，當即昏迷，后被“120”送來我院。雙側(cè)胸廓對稱，雙側(cè)呼吸左側(cè)減弱(jiǎnru242。腹平、軟，觸診不滿意。心率88次/分，血壓81/50mmHg，氧飽和度83％。,GLASGOW昏迷(HūNM205。,第四頁，共三十二頁。ZHěN)處理,急診予氣管插管機械通氣(tōng q236。 生命體征相對穩(wěn)定后行CT檢查提示“蛛血，左頂部頭皮軟組織挫傷；頸椎CT平掃未見明顯異常；左肩胛骨粉碎性骨折；左鎖骨肩峰端骨折；左側(cè)第38后肋骨折伴錯位；多發(fā)胸椎棘突骨折；左側(cè)胸背部皮下軟組織積氣；左側(cè)胸腔引流中。左側(cè)液氣胸；右側(cè)少量胸腔積液；左側(cè)后背部軟組織挫傷積氣；骨盆CT掃描未見明顯骨折征象。”心電圖檢查提示“竇性心律，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，ST段輕度改變。,診斷(ZHěNDU192。N)依據(jù),休克（創(chuàng)傷失血性休克、缺血缺氧性休克、中樞性休克） 診斷依據(jù)：患者車禍外傷史明確，左側(cè)胸腔等全身多處出血，來院時血壓81/50mmHg，目前多巴胺＋間羥胺持續(xù)靜脈持中，考慮患者嚴重多發(fā)傷、多處肋骨骨折致創(chuàng)傷失血性休克，病程中出現(xiàn)缺血缺氧致缺血缺氧性休克，患者嚴重顱腦外傷，目前意識不清、雙瞳不等大、巴氏癥陽性，考慮中樞性休克不能排除。 急性呼吸衰竭 診斷依據(jù)：患者有明確胸部外傷史，來院時氧飽和度83％，后予氣管插管呼吸機輔助通氣。 車禍多發(fā)傷 蛛血，腦挫傷，彌漫性軸突損傷，腦干損傷？，腦脊液耳漏；左側(cè)液氣胸，左側(cè)第38后肋骨折伴錯位，右側(cè)少量胸腔積液；左肩胛骨粉碎性骨折，左鎖骨肩峰端骨折，多
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