【正文】 二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 201523 全血：RC:2.1810^12/L↓ HGB:69g/L↓ 淋巴細(xì)胞百分比：9.2↓ 201523 血清：白蛋白：28.2g/L↓ 總蛋白(d224。xi232。,第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。左小腿中段(zhōnɡ du224。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。腹部平軟，為胃腸型蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音35次/分，無(wú)氣過(guò)水聲。,體格檢查,兩肺呼吸均勻，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。頸軟，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。耳鼻無(wú)出血，無(wú)鼻翼煽動(dòng)。)無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。)無(wú)黃染，無(wú)瘀斑，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大未捫及腫大。平車(chē)推入病房，查體合作。,第九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 經(jīng)濟(jì)狀況：一般，有農(nóng)保。b236。 性格及交往能力：開(kāi)朗，能與人積極交談。,第八頁(yè)，共六十二頁(yè)。 日常生活與自理：部分自理能力缺陷，由家人照顧。ixi232。 休息與睡眠：睡眠質(zhì)量差。,第七頁(yè)，共六十二頁(yè)。有吸煙飲酒史，吸煙20年1包，喝酒15年1/2。ishāng)手術(shù)史。 shǐ),既往史：患者既往有高血壓病史15年，服用纈沙坦氫氯噻嗪片，一天一片。,第六頁(yè)，共六十二頁(yè)。疼痛評(píng)分為3分。 目前患者生命體征平穩(wěn)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。)：左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。急診查X片提示(t237。,四史(s236。治療仍以抗感染、消腫、活血、止痛等為主?；颊邭埗擞猩倭繚B出液。n)藥物及食物過(guò)敏史。n)“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否認(rèn)(fǒur232。否認(rèn)(fǒur232。,病史(b236。急診查X片提示：左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。患者2小時(shí)前被鋼筋砸傷左小腿及足部，當(dāng)即感左小腿及足部疼痛劇烈，出血不止，無(wú)其他部位外傷史，無(wú)昏迷嘔吐(ǒu t249。nɡ shǐ)簡(jiǎn)介,主訴：外傷致左下肢疼痛、出血2小時(shí)。qī)：201522 13:53 記錄日期：201522 13:53,第三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 yu224。ngl236。ngjǐng)介紹,時(shí)間：2015年2月13日 地點(diǎn)：示教室 指導(dǎo)老師：xx 參加(cānjiā)同學(xué)：xx 主講人：陳xx,第二頁(yè)，共六十二頁(yè)。nɡ) 截肢術(shù),Amputation,第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。南京醫(yī)科大學(xué),教學(xué)查房(ch225。 f225。,情景(q237。,病例(b236。)概述,姓名：徐xx 床號(hào)：25床 住院(zh249。n)號(hào)：0000xxxx 科室：骨關(guān)節(jié)科 病區(qū)：302病區(qū) 性別：男 年齡：58歲,婚姻：已婚 民族：漢族 職業(yè)：鋼廠工人 出生地：揚(yáng)州江都 供史者：兒子 入院日期(r236。,病史(b236。 患者xx，性別男，年齡58歲，因外傷致左下肢疼痛、出血2小時(shí)于2015年2月2日13:53入住我院，入院診斷為“左下肢毀損傷”。)，無(wú)胸悶氣促，無(wú)腹痛不適在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單包扎后送至我院。,第四頁(yè)，共六十二頁(yè)。nɡ shǐ)簡(jiǎn)介,患者既往有高血壓病史15年，服用纈沙坦氫氯噻嗪片，一天一片。n)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)(fǒur232。n)其他重大外傷手術(shù)史，否認(rèn)(fǒur232。 目前患者生命體征平穩(wěn)，一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食。疼痛評(píng)分為3分。,第五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 shǐ),現(xiàn)病史：患者于2小時(shí)前被鋼筋砸傷左小腿及足部，當(dāng)即感左小腿及足部疼痛劇烈，出血不止，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院簡(jiǎn)單包扎后送至我院。sh236?；颊邿o(wú)其他部位外傷史，無(wú)昏迷嘔吐，無(wú)胸悶氣促，無(wú)胸腹疼痛不適?；颊邭埗擞猩倭繚B出液。治療仍以抗感染、消腫、活血、止痛等為主。,四史(s236。否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病、冠心病”等慢性疾病史，否認(rèn)其他重大外傷(w224。 個(gè)人史：出生并居住于原籍，否認(rèn)疫水接觸史，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史，適齡結(jié)婚。 家族史：家人身體均正常，否認(rèn)家族中有遺傳病史。,五方面,飲食：一天三頓，以面食為主，喜清淡。 排泄(p225。)情況：正常。 嗜好：吸煙喝酒。,六心理(xīnlǐ)社會(huì),精神狀況：良好 心理狀態(tài)：擔(dān)心行走及自理情況。 對(duì)疾病(j237。ng)的認(rèn)識(shí)：缺乏。 家庭情況：家庭和睦。,體格檢查,T：36.5℃ P：74次/分 R：20次/分 BP：102/61mmHg 神志清楚，痛苦面容，精神正常，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育良好。全身皮膚鞏膜(gǒngm243。頭顱無(wú)畸形，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜(gǒngm243。乳突無(wú)壓痛?？谇火つo(wú)潰瘍，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。,第十頁(yè)，共六十二頁(yè)。心尖搏動(dòng)位置正常，觸之無(wú)震顫，心界不大，心率74次/分，律齊，無(wú)明顯病理性雜音。肛門(mén)外生殖器未檢及異常。 ?？茩z查：脊柱呈正常生理彎曲，棘突無(wú)明顯叩壓痛，骨盆擠壓分離征（）。n)以下，包括足踝部皮膚軟組織廣泛脫套，出血不止，床上面布滿大量異物，四處可見(jiàn)骨折斷端，足背動(dòng)脈不可及，腘動(dòng)脈可及，肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)缺失，血運(yùn)極差。,實(shí)驗(yàn)室及器械(q236。)檢查,201522 我院X片：左脛腓骨及足多發(fā)性粉碎性骨折。nb225。,實(shí)驗(yàn)室及器械(q236。)檢查,201525 頸椎正側(cè)位片：頸椎骨質(zhì)增生。 201525 全胸片：兩肺紋理增多(zēnɡ duō)，未見(jiàn)明確實(shí)質(zhì)性病灶。 2015210 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片