【正文】 PS:加下劃線是修改及補充部分,第六十二頁，共六十二頁。骨：宜在截骨平面環(huán)形切開骨膜后向遠側(cè)剝離，而后將骨橫行鋸斷。肌肉：一般可以在截骨平面稍遠側(cè)切斷，使其回縮后的殘端恰位于截骨平面。)理想無痛而有動力的殘端。為創(chuàng)造一個(yī ɡ232。ng)總結(jié),南京醫(yī)科大學。,內(nèi)容(n232。ng)批評指正,PS:加下劃線是修改(xiūgǎi)及補充部分。 總之，小陳同學做的很詳細，相信大家學到了不少知識！,第六十頁，共六十二頁。病人在很多并發(fā)癥出現(xiàn)之前往往(wǎngwǎng)都是有先兆的，所以我們要注意觀察，比如手外科斷肢再植是如何觀察血運的；預(yù)防感染發(fā)生要觀察什么等等。關(guān)于VSD引流負壓在我們骨科都是統(tǒng)一的0.0170.06MPa，這個曉得一下。,討論(tǎol249。所以家屬陪伴也是很重要的。nz224。所以我們可是經(jīng)常會用萬脈舒、億諾佳等抗凝藥來防止病人發(fā)生血栓。,討論(tǎol249。 燕子老師：這位同學說得很好，疼痛在骨科是個很常見而且很重要的問題，每個房間墻上都有疼痛評分量表，可以評估病人的疼痛程度。另外還有，現(xiàn)病史中關(guān)于病人的殘端情況未提及。)護理診斷的提出應(yīng)該根據(jù)病人的情況來，在現(xiàn)病史中就應(yīng)該可以體現(xiàn)。 燕子老師：這個病人自我活動能力還好，提個自理能力下降也可以了。,討論(tǎol249。病人的依從性確實很重要，這個病人就屬于不聽話型，你說了，他不一定執(zhí)行，接受能力也相對較差，所以對于提高病人的依從性方面有待加強。 燕子老師：陳同學的護理診斷順序應(yīng)該調(diào)整一下，目前患者最主要的問題還是睡眠形態(tài)紊亂(wěnlu224。那么大家現(xiàn)在好有什么問題呢？ xx：病人的首優(yōu)問題是知識缺乏而不是疼痛。,討論(tǎol249。,第五十五頁，共六十二頁。應(yīng)鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物；鼓勵患者多飲水，易消化飲食，以促進感染性毒素排泄及有效預(yù)防便秘。lǐ)要點,創(chuàng)面護理：黏膜薄膜區(qū)的皮膚容易發(fā)生水泡，在貼膜時應(yīng)避免過度牽拉皮膚，對透明膜過敏者4872h更換1次或立即停用，直至創(chuàng)面反應(yīng)消失，一般透明貼膜5～7d更換1次。lǐ)要點,第五十四頁，共六十二頁。 PS：負壓吸引有效的標志：填入殘端的VSD 敷料塌陷、引流區(qū)無液體積聚、引流管通暢且無大量鮮血導出、負壓值在正常范圍內(nèi)。 密切觀察與記錄：觀察負壓源的負壓力是否在規(guī)定范圍內(nèi)、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、創(chuàng)緣皮膚情況；監(jiān)測生命體征變化，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。一次負壓密閉引流可維持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更換 。,嚴格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染(gǎnrǎn)：引流瓶每天常規(guī)更換，更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管。引流不暢可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理鹽水10~20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。 確保各管道通暢，通常引流液量約為每24小時20～200mL，性狀多為暗紅色血性，如引流出大量鮮血，且患者出現(xiàn)休克(xiūk232。 保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流，一般應(yīng)維持負壓在0.0170.06MPa。lǐ)要點,妥善固定引流管，緊密連接。,第五十二頁，共六十二頁。,第五十一頁，共六十二頁。 4）燒傷：陳舊性燒傷創(chuàng)面，新鮮的燒傷創(chuàng)面等。 2）骨科：開放性骨折合并軟組織缺損，肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并創(chuàng)面，經(jīng)久(jīngjiǔ)不愈合，骨筋膜室綜合癥。,第五十頁，共六十二頁。 封閉：半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。nlǐ),負壓：可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供(t237。,第四十九頁，共六十二頁。)管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流(yǐnliini224。 yā)封閉引流技術(shù) （vacuum sealing drainage，VSD）,第四十八頁，共六十二頁。,第四十七頁，共六十二頁。)評估結(jié)果采取合適止痛措施。 2.評估疼痛：通過與患者交談，了解其自我感受，并對患者的表情、活動、睡眠及飲食等方面進行全面評估。,護理(h249。 心理治療：催眠療法、行為療法、精神療法等。 神經(jīng)阻滯治療：交感神經(jīng)組織、星形神經(jīng)節(jié)阻滯。其他(q237。o)方法,針灸療法：一般效果較好。,治療(zh236。對幻肢痛的發(fā)生原理，目前尚無統(tǒng)一(tǒngyī)意見。表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且呈發(fā)作性加重。n),幻肢痛又稱肢幻覺痛，系指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。,概念(g224。,第四十三頁，共六十二頁。 鼓勵患者多參加社會娛樂活動。i)清潔。 注意截肢部位(b249。,健康(ji224。 功能鍛煉。 藥物治療：遵醫(yī)囑使用抗感染、消腫、止痛、抗血栓等藥物。shī)及給予健康教育。lǐ)要點,心理護理 一般護理：做好基礎(chǔ)護理，安置正確體位，下肢抬高，鼓勵其合理飲食，鼓勵高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物。,第四十一頁，共六十二頁。 有跌倒的危險(wēixiǎn) 與機體殘疾機體失去平衡有關(guān)。,截肢(ji233。 潛在并發(fā)癥：殘端水腫或萎縮、殘端潰瘍或竇道、出血和水腫、殘端攣縮。 焦慮 與擔心截肢手術(shù)致殘，自理能力下降等有關(guān)。 自理能力下降 與截肢手