【正文】 ：左脛腓骨大部分骨質(zhì)缺損。,目前患者存在(ci)的問題,疼痛 與手術(shù)、創(chuàng)傷有關(guān)。 有感染的危險 與肌體抵抗力低下及手術(shù)有關(guān)。 自我形象紊亂 與截肢手術(shù)致機(jī)體殘疾有關(guān)。 自理能力下降 與截肢手術(shù)及術(shù)后絕對臥床有關(guān)。 c225。 知識缺乏：缺乏疾病及相關(guān)鍛煉知識 與知識來源少有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：殘端水腫和萎縮、殘端潰瘍和竇道、出血和水腫、殘端攣縮。,護(hù)理(h249。 1.評估疼痛性質(zhì)； 2.遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥； 3.非藥物(y224。)：轉(zhuǎn)移注意力等。,護(hù)理(h249。 1.耐心解釋并及時疏導(dǎo)，使病人接受事實(shí)； 2.心理誘導(dǎo)和心理治療，給予病人極大幫助和照顧，通過暗示、說服、誘導(dǎo)，使病人學(xué)會轉(zhuǎn)移注意力； 3.可輕叩神經(jīng)末端，配合針灸、物理(w249。,第十六頁，共六十二頁。lǐ)措施,有感染的危險 與肌體抵抗力低下及手術(shù)有關(guān)。鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、粗纖維的食物；鼓勵患者多飲水，易消化飲食，以促進(jìn)感染性毒素排泄(p225。)及有效預(yù)防便秘。,護(hù)理(h249。 1.為患者提供良好的睡眠環(huán)境； 2.滿足患者身體舒適的需要，睡前幫助患者完成個人衛(wèi)生護(hù)理，選擇合適體位，放松(f224。,第十八頁，共六十二頁。lǐ)措施,自我形象紊亂 與截肢手術(shù)致機(jī)體殘疾有關(guān)。oji224。 5.早期配假肢。,第十九頁，共六十二頁。lǐ)措施,有跌倒的危險 與機(jī)體殘疾失去平衡有關(guān)。 2）與患者(hu224。 3）盡量家屬24h陪伴。,護(hù)理(h249。 1.耐心解釋并及時疏導(dǎo)，使病人接受事實(shí)； 2.與病人一起制定功能鍛煉(du224。n)計(jì)劃，安置假肢計(jì)劃等，使其融入到大家庭； 3.鼓勵患者多與人溝通交流，條件允許下多進(jìn)行戶外活動； 4.推薦成功病例與病人分享。 6.鼓勵家庭與社會支持。,護(hù)理(h249。 1.做好病人基礎(chǔ)生活護(hù)理，保持床單位的清潔； 2.用物置于患者觸手可及(ch249。)處； 3.保證患肢正確、舒適位置。,護(hù)理(h249。 1.心理護(hù)理：以熱情誠懇態(tài)度與病人接觸，耐心交談，講明(jiǎnɡ m237。,第二十三頁，共六十二頁。lǐ)措施,知識缺乏：缺乏疾病(j237。ng)及相關(guān)鍛煉知識 與知識來源少有關(guān)。 2．指導(dǎo)其功能鍛煉。 4．囑病人在鍛煉中循序漸進(jìn)，不可操之過急。,潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓(xu232。 1）注意觀察小腿情況，尤其是末梢循環(huán)。 3）勤翻身、按摩。 5）遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，注意觀察療效及不良反應(yīng)。lǐ)措施,第二十五頁，共六十二頁。lǐ)措施,潛在并發(fā)癥：殘端水腫和萎縮(wěi suō)。 2．術(shù)后抬高殘端。 4．加強(qiáng)殘端活動，改善局部血液循環(huán)。,第二十六頁，共六十二頁。lǐ)措施,潛在并發(fā)癥：出血和血腫 1.床旁準(zhǔn)備止血帶或砂袋，以備大出血時及時止血。 3．對嚴(yán)重出血，或血腫反復(fù)發(fā)生者，則需手術(shù)探查止血。,第二十七頁，共六十二頁。lǐ)措施,潛在并發(fā)癥：殘端潰瘍和竇道形成。 2．保持殘端清潔干燥，勤換藥，做好皮膚護(hù)理。,第二十八頁，共六十二頁。lǐ)措施,潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮。 2.預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥物，防止肌肉疼痛痙攣 3．截肢后保持正確體位，躺、坐時不讓殘端下垂。鼓勵病人勤翻身，俯臥時腹部及大腿下放一枕頭，囑病人用力下壓軟枕，增強(qiáng)伸肌能力。避免(b236。,第二十九頁，共六十二頁。 zhī)術(shù),Amputation,第三十頁，共六十二頁。ini224。n)，是一項(xiàng)破壞性的手術(shù)。,萬不得已(w224。 d233。 zhī)就意味著終身殘疾。 zhī)而突然改變了患者的人生，這種突如其來的打擊往往使病人的心理受到了極大的沖擊，從而導(dǎo)致了一系列的心理問題，造成軀體相應(yīng)生理功能障礙。必須征得本人或家屬的同意。,手術(shù)(shǒush249。） （二）嚴(yán)重的感染危及病人生命時（如嚴(yán)重的氣性壞疽、繼發(fā)敗血癥等。ngzhu224。 （四）肢體已發(fā)生壞死者（如某些血管疾病。）,indiction,第三十三頁，共六十二頁。d236。 為創(chuàng)造一個(yī ɡ232。)理想無痛而有動力的殘端。,截肢(ji233。 盡可能保留肢體的長度：有利于殘肢本身能發(fā)揮出最大的作用。 特殊要求：手、足指（趾）截肢要盡可能保留長度（特別是拇指），足趾應(yīng)注意盡可能保留第一、五跖骨頭。,殘端組織(zǔzhī)的處理,皮瓣：殘肢端的皮瓣必須有良好的血運(yùn)和感覺，有適當(dāng)?shù)乃蓜佣榷植欢嘤唷，F(xiàn)代假肢技術(shù)要求殘端外形呈圓柱形而不是圓錐形。故術(shù)中應(yīng)將神經(jīng)輕輕向遠(yuǎn)側(cè)牽拉，用銳刀快速切斷，使近側(cè)殘端回縮到截骨平面以上的健康(ji224。極大的神經(jīng)切斷需0.5%普魯卡因封閉注射。,殘端組織(zǔzhī)的處理,血管：處理肘膝關(guān)節(jié)以上的大血管時宜先結(jié)扎后切斷，近端動脈行雙重結(jié)扎。使用止血帶處理血管后，松解(sōnɡ jiě)止血帶處理徹底止血。 骨：宜在截骨平面環(huán)形切開骨膜后向遠(yuǎn)側(cè)剝離，而后將骨橫行鋸斷。 引流：可在關(guān)閉傷口時放置引流物，引出傷口內(nèi)的滲血和滲液，以減少組織的炎性反應(yīng)和感染機(jī)會。,截肢平面(p237。n)的選擇,前臂——肘關(guān)節(jié)以下18cm (8cm) 上臂(sh224。)——肩關(guān)節(jié)以下20cm (13cm) 小腿——膝關(guān)節(jié)以下15cm (5cm) 大腿——髖關(guān)節(jié)以下25cm (15cm),第三十八頁，共六十二頁。j236。)