實(shí)習(xí)生教學(xué)查房-展示頁
2024-10-04 01:03本頁面
【正文】 第三頁，共二十一頁。 ? 入院時(shí)間： 2024年 06月 21日 15時(shí) 23分入院。 ? 病人信息：患者 XXX，女性， 79歲，喪偶，漢族，退休， XXX市人。實(shí)習(xí)生： 指導(dǎo)老師： 2024年 7月 1日 第一頁，共二十一頁。 目錄 第二頁，共二十一頁。 ? 主訴：患者因煩渴、多飲、多尿 10余年，間歇發(fā)熱1月。 ? 入院診斷： 2型糖尿病并周圍神經(jīng)病變、高血壓病 3級(jí) 很高危組 冠心病 缺血性心肌病型 心功能三級(jí) 口腔、陰道真菌感染 肥胖癥。 ? 既往史：既往高度近視， “高血壓〞 20余年，長期口服 “三七片〞等藥物治療；雙眼白內(nèi)障 10余年，未治療； 10余年前行 “膽囊切除術(shù)〞術(shù)后恢復(fù)良好； 2年前摔傷致 “左側(cè)脛腓骨骨折〞中藥外敷后復(fù)查已愈合，目前因骨折處間斷疼痛致行動(dòng)不便； “青霉素類〞 “磺胺類〞 “麻醉藥物〞過敏；否認(rèn)傳染病史。 查體： T:℃；心率： 98次 ∕分； R： 20次 ∕分； BP：110∕60mmHg，全身皮膚彈性欠佳，口唇輕度紫紺，舌苔、陰唇下見白色分泌物，心率 98次 ∕分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音輕，未聞及干性濕啰音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢無水腫，雙足針刺覺減退，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。 一、匯報(bào)病史 第五頁，共二十一頁。但仍然有感染性休克可能，予左氟沙星抗感染，并急查血常規(guī)、降鈣素原等，病情稍好轉(zhuǎn)后完善胸部 CT完善 C肽、印跡雜交試驗(yàn)等明確分型，完善神經(jīng)傳導(dǎo)速度、感覺閾值測(cè)定
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