copd教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-10-04 05:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、顏面下肢浮腫。 觸診：雙側(cè)語顫減弱。如有肺心?。?肝頸靜脈回流征 。 叩診：過清音，心界縮小，肺下界及肝濁音界下降。如有肺心病：頸靜脈怒張 /充盈，顏面下肢水腫。 聽診： 呼吸音減低 ，呼氣延長， 濕羅音和 /或干啰音 。如有肺心病：心音劍突下明顯，心律失常。 第十八頁，共五十一頁。 鑒別診 斷？ 第十九頁，共五十一頁。 〔 1〕支氣管哮喘 :多在兒童或青少年期起病，以發(fā)作性喘息為特征，發(fā)作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后病癥消失，常有家庭或個人過敏史。哮喘發(fā)作時，一秒率雖下降，但支氣管舒張試驗常陽性。局部哮喘患者隨病情延長，可出現(xiàn)明顯氣道重塑，導(dǎo)致氣流受限的可逆性減少，那么很難與 COPD相鑒別。但有時哮喘和 COPD可在同一患者共存。 〔 2〕支氣管擴張 :主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰和 (或 )反復(fù)咯血。查體常有肺部固定而持久的局限濕性啰音。局部胸部 X線片顯示肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀，高分辨 CT可見支氣管擴張改變。 〔 3〕肺結(jié)核 :可有午后低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒病癥，痰檢可發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌，胸部 X線檢查可發(fā)現(xiàn)病灶。 〔 4〕支氣管肺癌 :可有反復(fù)咳嗽、咳痰，尤其是近期有痰中帶血，或出現(xiàn)刺激性咳嗽，胸部 X線片及 CT可發(fā)現(xiàn)占位病變或阻塞性肺不張或肺炎。痰細胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺活檢，可有助于明確診斷。 第二十頁，共五十一頁。 下一步如何檢查？ 第二十一頁，共五十一頁。 ： WBC 10^9/L， N% %， HB g/L， PLT 10^9/L。 化全套：葡萄糖 mmol/L，脂蛋白 a mg/L，全程 CRP mg/L。 ： pg/ml。 ：酮體 + ，尿膽原 2+。 。 輔助檢查 第二十二頁，共五十一頁。 B超 :肝彌漫性改變〔脂肪肝回聲像〕、膽囊壁毛糙。 :升主動脈、主肺動脈增寬，右心擴大，主動脈硬化，主動脈瓣輕度返流，三尖瓣、肺動脈瓣輕度返流 左室舒張功能減退，肺動脈高壓，心動過速。 ：竇性心動過速， P波高尖， STT改變。 輔助檢查 第二十三頁，共五十一頁。 血氣分析： PH ， PCO2 75mmHg， P02 50mmHg， HCO3 ， BE 。 輔助檢查 第二十四頁，共五十一頁。 呼吸衰竭 ① Ⅰ 型呼吸衰竭 PaO2低于 8kPa〔 60mmHg〕， PaCO2正常 /下降。 見于換氣功能障礙〔通氣 /血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動 靜脈樣分流〕的病例。 ② Ⅱ 型呼吸衰竭 PaO2低于 8kPa〔 60mmHg〕，伴有 PaCO2高于 〔 50mmHg〕。 系肺泡通氣缺乏所致的缺 O2和 CO2潴留，單純通氣缺乏，缺 O2和 CO2的潴留的程度是平行的，假設(shè)伴換氣功能損害，那么缺 O2更為嚴重。 第二十五頁，共五十一頁。 一、血氣分析指標 ：為動脈血中 [H]+濃度的負對數(shù) ， 正常值為 ～ ， 平均為 ；pH ， 即失代償性堿中毒 。 pH ， 即失代償性酸中毒 。 ：正常范圍 ～ 〔 1kP=〕 。 ：正常值 35～ 45mmHg， 平均 40mmHg。 〔 HCO3— 〕 :包括實際碳酸氫 (AB)和標準碳酸氫 〔 SB〕 AB：是在實際條件下測得血漿的 HCO3— 含量 ， 正常 22～ 27 mmol/L,平均24 mmol/L SB：是在動脈血 38℃ 、 PaCO2 40mmHg、 SaO2 100%條件下 ， 所測血漿的 HCO3— 含量 。 代謝性酸堿紊亂時 AB = SB 。 呼酸時 ABSB 。 呼堿時 ABSB。 第二十六頁，共五十一頁。 酸堿代謝紊亂 第一步： pH 酸中毒， pH 堿中毒 pH =〔
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