甲亢危象教學(xué)查房吳曉涓(編輯修改稿)
2025-06-17 16:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 受體結(jié)合后則阻斷 TSH與受體的結(jié)合，抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素的產(chǎn)生。 ? 甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白（ TGI）與 TSH受體結(jié)合，其生物效應(yīng)與 TSAb不同，它僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生，不引起甲狀腺功能亢進(jìn)。 ? GD患者可有刺激性和阻斷性兩種抗體并存。其甲狀腺功能的結(jié)果取決于何種抗體占優(yōu)勢(shì)，臨床上 GD患者出現(xiàn)自發(fā)性甲狀腺功能減退與血清 TSBAb的出現(xiàn)有關(guān)。 GD的危險(xiǎn)因素 ? 遺傳傾向 部分 GD有家族史 ? 感染因素 細(xì)菌感染（腸耶森桿菌中的 TSH受體樣物質(zhì)增 加 GD發(fā)病的危險(xiǎn)） ? 精神因素 臨床表現(xiàn) 1 甲狀腺毒癥表現(xiàn) 高代謝綜合征 甲狀腺激素分泌增多導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，新陳代謝加速。表現(xiàn)為： 疲乏無(wú)力、皮膚潮濕、怕熱多汗、多食善饑、體重下降。 精神神經(jīng)系統(tǒng) 多言好動(dòng)，緊張焦慮，易怒，失眠不安，思想不集中，記憶力減退，手和眼瞼震顫 心血管系統(tǒng) 心悸氣短，心動(dòng)過(guò)速，第一心音亢進(jìn)，收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。 合并甲亢性心臟病時(shí)，出現(xiàn)心律失常，心臟增大和心力衰竭。 消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn) ,多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲減退、厭食。由于胃腸蠕動(dòng)快 ,消化吸 收不良而排便次數(shù)增多 ,大便一般呈糊狀 ,含較多不消化食物 ,少數(shù)有脂肪瀉。病情重 者 ,可有及肝功能損害 ,偶有黃疸。 肌肉骨骼系統(tǒng) 甲亢性周期性癱瘓。誘因包括劇烈運(yùn)動(dòng)、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，主要 累及下肢，有低鉀血癥，病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少數(shù)患者發(fā)生甲亢性 肌病、重癥肌無(wú)力。 血液和造血系統(tǒng) 外周血白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞比例增加，單核細(xì)胞增加，可伴發(fā)血小板減少性 紫癜。 生殖系統(tǒng) 女性月經(jīng)減少或閉經(jīng)。男性陽(yáng)痿 皮膚及肢端表現(xiàn) 脛前粘液性水腫，大多為對(duì)稱性，早期皮膚增厚、變粗；后期皮膚粗厚，如樹(shù)皮樣 ，皮損融合，有深溝，下肢粗大似象皮腿 。 臨床表現(xiàn) 甲狀腺腫 多呈彌漫性、對(duì)稱性腫大 ,腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系 ,隨 吞咽動(dòng)作上下移動(dòng) 。質(zhì)軟、久病者較韌 。左右葉上下極可有震顫 或血管雜音 ,為診斷本病的重要體征。 眼征 單純性突眼：與甲狀腺毒征所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，輕度突 眼 (18mm)、 stellwag征、 von Graefe征、 Joffroy征、 Mobius征 浸潤(rùn)性突眼：眼球顯著突出，突眼度 22mm，少數(shù)患者單側(cè)突眼，自 訴異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降。查體：眼瞼腫脹、 結(jié)膜充血水腫、眼球活動(dòng)受限、重者眼球固定，眼瞼閉合不全、角膜 潰瘍、全眼炎、失明。 輔助檢查 血清游離甲狀腺素（ FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸（ FT3)增高，是臨床診斷甲亢的首選指標(biāo) 血清總甲狀腺激素（ TT4)增高：判斷甲狀腺功能最主要的篩查指標(biāo) 血清總?cè)庠彼幔?TT3)增高：療效和停藥指標(biāo) 促甲狀腺激素釋放激素（ TRH）興奮試驗(yàn)：降低才支持甲亢的診斷 促甲狀腺激素測(cè)定：反應(yīng)甲狀腺功能最敏感指標(biāo) 甲狀腺碘 131攝取率
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