臨床危象的診斷與救治(編輯修改稿)
2025-09-01 01:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。 ? 診斷要點(diǎn) :肌無力、腱反射下降 ,血鉀 3. 5 mmol/L,心電圖示 T波低平、 U波增高。 ? 搶救措施 :迅速靜脈補(bǔ)鉀。 1. 10 類癌危象 ? 是類癌綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥 ,一般發(fā)生于前腸類癌及尿分泌型組織胺 ( 52H IAA) 明顯增高 ( 200mg/d)的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。 ? 診斷要點(diǎn) :類癌患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅 ,常持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日 。腹瀉可明顯加重并伴有腹痛 。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見 ,自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷 。常有心血管異常表現(xiàn) ,如心動(dòng)過速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血 52羥色胺 ( 52HT)和尿 52H IAA 明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。 ? 搶救措施 :發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù) 。內(nèi)科治療可應(yīng)用生長抑素及類似物、血清素拮抗劑等。 2 神經(jīng)系統(tǒng) 2. 1 顱高壓危象 ? 又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高 ,導(dǎo)致病情加重 ,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。 ? 診斷要點(diǎn) :顱高壓三聯(lián)征 (頭痛、嘔吐和視乳頭水腫 ) 、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征改變 (血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不整 ) 。腦脊液壓力 200 mm H2O。 ? 搶救措施 :積極病因治療 ,迅速降顱壓 ,一旦出現(xiàn)腦疝 ,立即靜脈快速滴注或注射脫水劑 ,必要時(shí)手術(shù)減壓。 2. 2 重癥肌無力危象 ? 為重癥肌無力患者病情加重 ,急驟發(fā)生呼吸肌無力 ,出現(xiàn)呼吸麻痹 ,以至不能維持換氣功能的危急征象。 ? 分三種類型 : ? 肌無力危象 ? 膽堿能危象 ? 反拗危象。 ? 診斷要點(diǎn) : ? 肌無力危象 :為抗膽堿酯酶藥物劑量不足 ,疾病控制不理想 ,繼續(xù)進(jìn)展 ,肌無力癥狀突出 ,注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解 。 ? 膽堿能危象 :系抗膽堿酯酶藥物過量造成 ,常有短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用過量抗膽堿酯酶藥物史 ,除肌無力癥狀外 ,尚有膽堿能中毒癥狀 (瞳孔縮小、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉 ) ,用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn) ,而用騰喜龍后癥狀加重或無變化 。 ? 反拗危象 :又稱無反應(yīng)性危象 ,患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效 ,原因不明 ,應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無效。 ? 搶救措施 :保持呼吸道通暢 ,適時(shí)氣管插管正壓呼吸 。 ? 干涸療法 (即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下 ,立即停用一切抗膽堿酯酶藥 ) 。 ? 大劑量激素療法 。 ? 血漿置換療法 。 ? 控制感染消除誘因。 2. 3 少動(dòng)危象 ? 為帕金森病患者出現(xiàn)的一種嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙 ,表現(xiàn)為長時(shí)間不能動(dòng) ,可能由于紋狀體多巴胺釋放耗竭所致。 ? 治療主要是給予足量的多巴胺制劑。 2. 4 動(dòng)眼危象 ? 是肌張力障礙的一種類型 ,多見于腦炎后震顫麻痹患者和抗精神病藥物治療過程中 ,是一種發(fā)作性兩眼向上或向一側(cè)竄動(dòng)的不自主眼肌痙攣動(dòng)作 ,少數(shù)患者尚可出現(xiàn)調(diào)節(jié)輻輳障礙 ,垂直性 (向上、向下 )凝視麻痹等 ,個(gè)別腦炎后患者尚可出現(xiàn)發(fā)作性眼瞼痙攣。 ? 治療措施為
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