甲狀腺疾病甲亢ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:48 本頁面
【文章內容簡介】 輔助檢查 四、甲狀腺抗體測定 TRAb測定是診斷 GD的指標之一 TSAb對于診斷、判斷病情、是否停藥、復發(fā)有重要 價值 若 TGAb、 TPOAb長期陽性、滴度較高，可能發(fā)展為自身免疫性甲減。 輔助檢查 五、 CT和 MRI 突眼時進行相關檢查，排除其他病因，了解眼外肌受累情況 六、甲狀腺放射性核素掃描 對于判斷甲狀腺的大小、性質有一定意義 輔助檢查 診斷 診斷程序： 甲狀腺毒癥的診斷 測定 TH、 TSH 確定甲狀腺的功能狀態(tài) 確定病因 如 GD、甲狀腺腺瘤等 診斷 一、甲亢的診斷 、體征 3. T4增高、 TSH降低 注意特殊情況，如淡漠型甲亢、 T3型甲亢、甲狀腺無腫大者 二、 GD的診斷 2項是必備條件， 5是輔助條件 鑒別診斷 一、 甲狀腺毒癥原因的鑒別 甲亢所導致的甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現，甲狀腺本身的功能是亢進的，如GD、甲狀腺腺瘤等 破壞性甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現，甲狀腺本身的功能是減退的，如亞急性甲狀腺炎等 鑒別診斷 二、甲亢的原因鑒別 甲亢所導致的甲狀腺毒癥要鑒別其原因，主要靠放射性核素掃描和 B超 GD 核素均勻增強 多結節(jié)性毒性甲狀腺腫 核素分布不均勻，灶狀增強或減弱 甲狀腺自主高功能腺瘤 腫瘤區(qū)核素聚集，周邊稀疏，甲狀腺 B超可見腫瘤 治療 目前還沒有針對 GD的病因治療 治療措施包括： （ ATD） (131I) 治 療－－ 基礎治療 一、基礎治療 適當休息，避免精神刺激、情緒激動及過度勞累，鎮(zhèn)靜劑應用，避免驚險刺激的影視、書籍 補足熱量，加強營養(yǎng)，高蛋白，高維生素 限碘 盡量限制碘的攝入（碘鹽、海帶、含碘的中藥、西藥、碘酒等），但做不到完全無碘。 過多的碘可以加重和延長病程，增加復發(fā) 基本知識教育 二 .藥物治療 （一）抗甲狀腺藥物（ ATD) 常用藥物： 硫脲類 丙硫氧嘧啶 (PTU) 咪唑類 甲巰咪唑 (MMI) 作用機制： 抑制 TH合成（不影響釋放） 免疫抑制作用（ TRAb、 TSAb下降） 抑制 T4向 T3轉換（ PTU ） 治 療－－ 藥物治療 治療－－ 藥物治療 PTU： 血漿半衰期 1h，以甲狀腺、腎上腺、骨髓濃度高，透過胎盤、乳汁較少。 可以抑制 TH轉換，作用快，消除快。 MMI： 全身廣泛分布，能透過胎盤、乳汁。血漿半衰期 6h，代謝緩慢，維持時間長，不抑制 TH轉換。 治療－－ 藥物治療 ATD治療適應癥： （ 1）病情輕、中度 （ 2）甲狀腺輕、中度腫大 （ 3） 20歲以下 （ 4）孕婦、高齡或由于其他疾病不適宜手術 ( 5）手術前和 131I治療前的準備 （ 6）手術后復發(fā)，不宜用 131I治療 ATD治療 三階段： 初治期 減量期 維持期 療程 ≥ 治 療－－ 藥物治療 療程 ≥ 初治期 PTU 300~450mg/d (或 MM30~40mg/d) 至癥狀緩解或 TH恢復正常 6~8w 減量期 每 2~4w減量一次，每次減 50~100mg 至癥狀完全消除、體征明顯好轉 3~4m 維持期 50~100mg/d，停藥前可再減半 一般不宜中斷治療，除非有嚴重不良反應 定期復查隨訪 治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫大、突眼加重、甲減，可適當減少 ATD 劑量，加用甲狀腺制劑 治 療－－ 藥物治療 ATD不良反應 ： 常見且重要 WBC 3X109/L, N X109/L時停藥，并治療 甲亢也可以導致白細胞減少，必須檢查和定期復查血常規(guī) 使用抗過敏藥物，嚴重時及時
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