甲狀腺疾病甲亢ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 輔助檢查 四、甲狀腺抗體測定 TRAb測定是診斷 GD的指標之一 TSAb對于診斷、判斷病情、是否停藥、復發(fā)有重要 價值 若 TGAb、 TPOAb長期陽性、滴度較高，可能發(fā)展為自身免疫性甲減。 輔助檢查 五、 CT和 MRI 突眼時進行相關(guān)檢查，排除其他病因，了解眼外肌受累情況 六、甲狀腺放射性核素掃描 對于判斷甲狀腺的大小、性質(zhì)有一定意義 輔助檢查 診斷 診斷程序： 甲狀腺毒癥的診斷 測定 TH、 TSH 確定甲狀腺的功能狀態(tài) 確定病因 如 GD、甲狀腺腺瘤等 診斷 一、甲亢的診斷 、體征 3. T4增高、 TSH降低 注意特殊情況，如淡漠型甲亢、 T3型甲亢、甲狀腺無腫大者 二、 GD的診斷 2項是必備條件， 5是輔助條件 鑒別診斷 一、 甲狀腺毒癥原因的鑒別 甲亢所導致的甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是亢進的，如GD、甲狀腺腺瘤等 破壞性甲狀腺毒癥：有甲狀腺毒癥的表現(xiàn)，甲狀腺本身的功能是減退的，如亞急性甲狀腺炎等 鑒別診斷 二、甲亢的原因鑒別 甲亢所導致的甲狀腺毒癥要鑒別其原因，主要靠放射性核素掃描和 B超 GD 核素均勻增強 多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫 核素分布不均勻，灶狀增強或減弱 甲狀腺自主高功能腺瘤 腫瘤區(qū)核素聚集，周邊稀疏，甲狀腺 B超可見腫瘤 治療 目前還沒有針對 GD的病因治療 治療措施包括： （ ATD） (131I) 治 療－－ 基礎治療 一、基礎治療 適當休息，避免精神刺激、情緒激動及過度勞累，鎮(zhèn)靜劑應用，避免驚險刺激的影視、書籍 補足熱量，加強營養(yǎng)，高蛋白，高維生素 限碘 盡量限制碘的攝入（碘鹽、海帶、含碘的中藥、西藥、碘酒等），但做不到完全無碘。 過多的碘可以加重和延長病程，增加復發(fā) 基本知識教育 二 .藥物治療 （一）抗甲狀腺藥物（ ATD) 常用藥物： 硫脲類 丙硫氧嘧啶 (PTU) 咪唑類 甲巰咪唑 (MMI) 作用機制： 抑制 TH合成（不影響釋放） 免疫抑制作用（ TRAb、 TSAb下降） 抑制 T4向 T3轉(zhuǎn)換（ PTU ） 治 療－－ 藥物治療 治療－－ 藥物治療 PTU： 血漿半衰期 1h，以甲狀腺、腎上腺、骨髓濃度高，透過胎盤、乳汁較少。 可以抑制 TH轉(zhuǎn)換，作用快，消除快。 MMI： 全身廣泛分布，能透過胎盤、乳汁。血漿半衰期 6h，代謝緩慢，維持時間長，不抑制 TH轉(zhuǎn)換。 治療－－ 藥物治療 ATD治療適應癥： （ 1）病情輕、中度 （ 2）甲狀腺輕、中度腫大 （ 3） 20歲以下 （ 4）孕婦、高齡或由于其他疾病不適宜手術(shù) ( 5）手術(shù)前和 131I治療前的準備 （ 6）手術(shù)后復發(fā)，不宜用 131I治療 ATD治療 三階段： 初治期 減量期 維持期 療程 ≥ 治 療－－ 藥物治療 療程 ≥ 初治期 PTU 300~450mg/d (或 MM30~40mg/d) 至癥狀緩解或 TH恢復正常 6~8w 減量期 每 2~4w減量一次，每次減 50~100mg 至癥狀完全消除、體征明顯好轉(zhuǎn) 3~4m 維持期 50~100mg/d，停藥前可再減半 一般不宜中斷治療，除非有嚴重不良反應 定期復查隨訪 治療中如癥狀緩解而甲狀腺腫大、突眼加重、甲減，可適當減少 ATD 劑量，加用甲狀腺制劑 治 療－－ 藥物治療 ATD不良反應 ： 常見且重要 WBC 3X109/L, N X109/L時停藥，并治療 甲亢也可以導致白細胞減少，必須檢查和定期復查血常規(guī) 使用抗過敏藥物，嚴重時及時
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