甲狀腺疾病診治中的常見(jiàn)問(wèn)題(編輯修改稿)
2025-06-22 13:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 主 要 內(nèi) 容 ? 甲狀腺疾病常用的檢驗(yàn)指標(biāo)及診斷 ? 抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用 ? 亞臨床甲亢的治療問(wèn)題 ? 甲亢性肝損害的治療 ? 妊娠期甲亢的治療 ? 妊娠期甲減的治療 抗甲藥的規(guī)范應(yīng)用 ? 藥物的選擇問(wèn)題 ? 療程問(wèn)題 ? 初治期、減量期、維持量期的用量問(wèn)題 ? 伍用甲狀腺激素的時(shí)機(jī)問(wèn)題 ? 停藥時(shí)機(jī)問(wèn)題 藥物的選擇問(wèn)題 他巴唑 丙基硫氧嘧啶 抑制甲狀腺內(nèi) TPO √ √ 抑制外周 T4轉(zhuǎn)為 T3 √ 血漿半衰期 長(zhǎng) (46h) 短 (1h) 作用強(qiáng)度 強(qiáng) 弱 透過(guò)胎盤(pán) 可 不易 副作用 白細(xì)胞減少 黃疸 肝細(xì)胞損害 ANCA血管炎 療程問(wèn) 題 滴定法（逐步減量法） ? 總療程應(yīng)在 1218個(gè)月 √ 短于 12個(gè)月復(fù)發(fā)率增加 √ 長(zhǎng)于 18個(gè)月亦不能顯著增加緩解率 ? 以下情況可考慮延長(zhǎng)總療程 √ 甲亢經(jīng)系統(tǒng) ATD治療后停藥復(fù)發(fā) √ 甲亢治療過(guò)程中 ATD減量病情反復(fù) √ 甲狀腺 II度以上腫大 √ TRAb持續(xù)陽(yáng)性 ATD用量問(wèn) 題 ? 初治期（每月復(fù)查甲功） √ 他巴唑 : 3045mg/天， qd 或 tid √ 丙硫氧嘧啶 300450mg/天， tid √ 1— 3月， FT3升高明顯者初治期延長(zhǎng) ? 減量期（每月復(fù)查甲功） √ 完全個(gè)體化 √ FT FT4接近正常， TSH低， 2— 4周減量一次， 每次 1— 2片 √ FT FT4正常， TSH低， 2— 3片 /天 ? 維持量期（每 3~6月復(fù)查甲功） √ FT FT4正常， TSH正常， 1— 2片 /天 √ FT FT4正常， TSH正常， 3月，半片 — 1片 /天 伍用甲狀腺激素的時(shí)機(jī)問(wèn)題 ? 首選 LT4 ? 懷疑橋本甲亢 ? 治療過(guò)程中反復(fù)發(fā)生甲減 ? 伴浸潤(rùn)性突眼 ? 甲狀腺 III度腫大，甲功接近正常時(shí) 停藥時(shí)機(jī)問(wèn)題 ? 單純 ATD治療：治愈率 30%40% 復(fù)發(fā)率 50%60% ? 提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率的條件 √ ATD系統(tǒng)足療程治療 √ TRAb轉(zhuǎn)陰性 √ 甲狀腺不大或 I度腫大 ATD的不良反應(yīng) ATD的不良反應(yīng)發(fā)生率約 15%， MMI和 PTU 均可引起 ， 低劑量 MMI幾乎不引起不良反應(yīng) ， 而 PTU在任何劑量都可引起 發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)可換用另一種 ATD治療 ， MMI和 PTU的交叉反應(yīng)性達(dá)到 50%以上 輕微不良反應(yīng)包括皮疹 、 瘙癢 、 關(guān)節(jié)痛 、 發(fā)熱 、 胃腸道反應(yīng) ， 多數(shù)為一過(guò)性 ， 有時(shí)無(wú)需停藥 白細(xì)胞減少癥 ， 甲亢本身也能造成 ， 開(kāi)始 ATD 治療前必須作血常規(guī)檢查 ， 以區(qū)分白細(xì)胞減少 是由于甲亢本身引起或是由 ATD引起 ATD的嚴(yán)重副作用 粒細(xì)胞缺乏癥 。發(fā)生率為 %%， 藥物性肝損傷 。病理改變： PTU肝損害為變態(tài)反應(yīng)性 肝炎伴肝細(xì)胞損傷為主； MMI以肝內(nèi)淤膽為主 由于發(fā)生肝毒性的機(jī)制不同，一種藥物發(fā)生肝臟不良反 應(yīng)時(shí)可小心嘗試換用另一種 血管炎 ： PTU比 MMI更常見(jiàn) 粒細(xì)胞缺乏癥 最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù) ＜ 109/L。 MMI和 PTU的發(fā)生率 ％， MMI用量低于 10mg/日時(shí)很少發(fā)生 常于初治前 3個(gè)月內(nèi)，再次治療的 2月內(nèi)發(fā)生， 在服藥的任何時(shí)間 表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染、周身不適等， 重者敗血癥，死亡率較高 治療應(yīng)立即停 ATD，應(yīng)用集落細(xì)胞刺激因子 （
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