甲狀腺疾病診治中的常見問題(編輯修改稿)
2025-06-22 13:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 主 要 內(nèi) 容 ? 甲狀腺疾病常用的檢驗指標及診斷 ? 抗甲藥的規(guī)范應用 ? 亞臨床甲亢的治療問題 ? 甲亢性肝損害的治療 ? 妊娠期甲亢的治療 ? 妊娠期甲減的治療 抗甲藥的規(guī)范應用 ? 藥物的選擇問題 ? 療程問題 ? 初治期、減量期、維持量期的用量問題 ? 伍用甲狀腺激素的時機問題 ? 停藥時機問題 藥物的選擇問題 他巴唑 丙基硫氧嘧啶 抑制甲狀腺內(nèi) TPO √ √ 抑制外周 T4轉(zhuǎn)為 T3 √ 血漿半衰期 長 (46h) 短 (1h) 作用強度 強 弱 透過胎盤 可 不易 副作用 白細胞減少 黃疸 肝細胞損害 ANCA血管炎 療程問 題 滴定法（逐步減量法） ? 總療程應在 1218個月 √ 短于 12個月復發(fā)率增加 √ 長于 18個月亦不能顯著增加緩解率 ? 以下情況可考慮延長總療程 √ 甲亢經(jīng)系統(tǒng) ATD治療后停藥復發(fā) √ 甲亢治療過程中 ATD減量病情反復 √ 甲狀腺 II度以上腫大 √ TRAb持續(xù)陽性 ATD用量問 題 ? 初治期（每月復查甲功） √ 他巴唑 : 3045mg/天， qd 或 tid √ 丙硫氧嘧啶 300450mg/天， tid √ 1— 3月， FT3升高明顯者初治期延長 ? 減量期（每月復查甲功） √ 完全個體化 √ FT FT4接近正常， TSH低， 2— 4周減量一次， 每次 1— 2片 √ FT FT4正常， TSH低， 2— 3片 /天 ? 維持量期（每 3~6月復查甲功） √ FT FT4正常， TSH正常， 1— 2片 /天 √ FT FT4正常， TSH正常， 3月，半片 — 1片 /天 伍用甲狀腺激素的時機問題 ? 首選 LT4 ? 懷疑橋本甲亢 ? 治療過程中反復發(fā)生甲減 ? 伴浸潤性突眼 ? 甲狀腺 III度腫大，甲功接近正常時 停藥時機問題 ? 單純 ATD治療：治愈率 30%40% 復發(fā)率 50%60% ? 提高治愈率、降低復發(fā)率的條件 √ ATD系統(tǒng)足療程治療 √ TRAb轉(zhuǎn)陰性 √ 甲狀腺不大或 I度腫大 ATD的不良反應 ATD的不良反應發(fā)生率約 15%， MMI和 PTU 均可引起 ， 低劑量 MMI幾乎不引起不良反應 ， 而 PTU在任何劑量都可引起 發(fā)生不良反應時可換用另一種 ATD治療 ， MMI和 PTU的交叉反應性達到 50%以上 輕微不良反應包括皮疹 、 瘙癢 、 關(guān)節(jié)痛 、 發(fā)熱 、 胃腸道反應 ， 多數(shù)為一過性 ， 有時無需停藥 白細胞減少癥 ， 甲亢本身也能造成 ， 開始 ATD 治療前必須作血常規(guī)檢查 ， 以區(qū)分白細胞減少 是由于甲亢本身引起或是由 ATD引起 ATD的嚴重副作用 粒細胞缺乏癥 。發(fā)生率為 %%， 藥物性肝損傷 。病理改變： PTU肝損害為變態(tài)反應性 肝炎伴肝細胞損傷為主； MMI以肝內(nèi)淤膽為主 由于發(fā)生肝毒性的機制不同，一種藥物發(fā)生肝臟不良反 應時可小心嘗試換用另一種 血管炎 ： PTU比 MMI更常見 粒細胞缺乏癥 最嚴重的不良反應，外周血中性粒細胞絕對數(shù) ＜ 109/L。 MMI和 PTU的發(fā)生率 ％， MMI用量低于 10mg/日時很少發(fā)生 常于初治前 3個月內(nèi)，再次治療的 2月內(nèi)發(fā)生， 在服藥的任何時間 表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱、感染、周身不適等， 重者敗血癥，死亡率較高 治療應立即停 ATD，應用集落細胞刺激因子 （
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