【文章內(nèi)容簡介】 PU的分期 活動(dòng)期： A1 圓形潰瘍、灰白苔、邊緣腫脹 A2 潰瘍呈白色圓輪狀、周圍充血暈 愈合期： H1 潰瘍白苔變薄、周圍粘膜集中 H2 潰瘍縮小。苔薄白。周圍粘膜集中 瘢痕期： S1 瘢痕形成。中心發(fā)紅。稱紅色瘢痕 S2 瘢痕變白、稱白色瘢痕 診 斷 A1 S1 Ulcer healing (Gango red stain) 治療目的 消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥 現(xiàn)在 PU的治療是針對(duì)病因的治療 PU的治療 一、一般治療 生活規(guī)律 心情愉快 避免緊張 勞逸結(jié)合 注意飲食 戒煙忌酒 PU的治療 二、藥物治療 根除 HP藥物 抗酸分泌治療 保護(hù)胃粘膜治療 PU的治療 Hp相關(guān)性潰瘍治療的共識(shí)意見 Hp相關(guān)性潰瘍應(yīng)根除 Hp治療，不論 潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無并發(fā)癥 PU的治療 — 根除 Hp治療 根除 Hp治療治療策略 以 PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)治療 以鉍劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)治療 PU的治療 — 根除 Hp治療 根除 Hp的三聯(lián)療法 PPI 或膠體 鉍 抗菌藥物 奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素 1000mg/d 蘭索拉唑 60mg/d 羥氨芐青霉素 2022mg/d 雷貝拉唑 20mg/d 甲硝唑 800mg/d 泮托拉唑 80mg/d 呋喃唑酮 200mg/d 枸櫞酸鉍鉀 480mg/d 選擇任何一種 選擇任何兩種 上述劑量分兩次服，連用七天 PU的治療 — 根除 Hp治療 ?完成三聯(lián)治療后， 4周復(fù)查 Hp，陰性為根除 ?根除 Hp治療結(jié)束后是否繼續(xù)抗?jié)冎委? ?高效抗 Hp方案其根除率 90%可不復(fù)查 ?難治性潰瘍有并發(fā)癥的 DU GU治療后仍有頑固消化不良者應(yīng)復(fù)查 Hp ?根除 Hp后潰瘍面積增大、近期出血、癥狀不緩解加用抑酸藥 根除 Hp治療的注意事項(xiàng) PU的治療 — 根除 Hp治療 最常用的抗酸分泌藥物 質(zhì)子泵抑制劑 Proton pump inhibitors (PPI) H2 受體拮抗劑 H2receptor antagonists (H2RA) PU的治療 — 抗酸分泌治療 奧美拉唑 20mg daily per oral 蘭索拉唑 30mg daily per oral 泮托拉唑 40mg daily per oral 雷貝拉唑 10mg daily per oral 埃索美拉唑 20mg daily per oral PPI使壁細(xì)胞胃酸分泌的關(guān)鍵酶 H+K+ATPase 失活，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的 H+ 不能移至胃腔內(nèi)而抑制胃酸分泌 PPI的種類 PU的治療 — 抗酸分泌治療 H2受體阻斷劑的分類 第一代：西米替?。?cimitidine） 第二代：雷尼替丁（ rinitidine） 第三代：法莫替?。?famotidine） 第四代：尼扎替?。?nizatidine） PU的治療 — 抗酸分泌治療 H2受體拮抗劑抑酸作用比較 藥物 抑酸作用 等抑酸度劑 常用劑量 維持劑量 相對(duì)強(qiáng)度 量（ mg） （ mg） （ mg） 西咪替丁 1 600800 800 (400bid) 400 雷尼替丁 48 150 300 (150bid) 150 法莫替丁 48 20 40(20bid) 20 尼扎替丁 2050 150 300 ( 150bid) 150 復(fù)方氫氧化鋁 有中和胃酸、保護(hù)潰瘍、局部止血作用 口服：一次 24片，一日 3次。飯前半小時(shí)嚼碎后服 枸櫞酸鉍鉀 胃粘膜保護(hù)劑 口服：一次 1包，一日 4次，或一日 2次，早晚各服 2包 PU的治療 — 保護(hù)胃粘膜治療 急性胰腺炎 acute pancreatitis ? 定義 : 急性胰腺炎 (AP) 是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病 ? 特點(diǎn) : 急性腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、及血淀粉酶增高 概 述 AP病因很多，存在地區(qū)差異 ,常見的病因有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食，有些病例為不同病因聯(lián)合致病，不少情況未能找到病因而稱之為特發(fā)性胰腺炎（510%） 國內(nèi) 膽道疾病 占 50%以上 國外 酒精性 占 60%以上 病因和發(fā)病機(jī)理 一、腹痛： ? 誘因：飽餐、飲酒、暴飲暴食 ? 部位：上中腹，上腹偏左或偏右 ? 疼痛性質(zhì)：持續(xù)、劇烈的鈍、脹、絞、鉆疼或刀割樣疼痛，并陣發(fā)加劇，呈束帶狀向腰背部放射，彎腰屈腿位疼痛可減輕 ? 輕癥 35天緩解，重癥時(shí)間長， 嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛、反跳疼及肌緊張 ? 老年及體弱者可僅輕微腹痛或全無腹痛。極少數(shù)全無腹痛而突然休克或昏迷，預(yù)后極差 臨床表現(xiàn) 二、惡心、嘔吐、腹脹： (8090%） 多與腹疼同時(shí)出現(xiàn)，嘔吐食物，膽汁，吐后腹疼不減輕。因麻痹性腸梗阻致腹脹 三、發(fā)熱： 中度，持續(xù) 35天 四、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂： 多有輕重不同的脫水，伴低鉀、鈣、鎂 臨床表現(xiàn) 五、低血壓及休克 (僅見于壞死型 ) ? 血管活性物質(zhì)釋放，有效血容量不足 ? 大量血漿、體液滲入腹腔及腹膜后 ? 出現(xiàn)心臟抑制因子 ? 頻繁嘔吐，致脫水，電解質(zhì)紊亂 ? 少數(shù)病人嘔血 臨床表現(xiàn) 六、體征 體征明顯： ? 出現(xiàn)急性腹膜炎體征，腹部壓疼、反跳疼、腹肌緊張，或上腹包塊 ? 出現(xiàn)化學(xué)性胸膜炎、腹膜炎，其中淀粉酶明顯增高 ? 臍周青紫（ Cullen 征） ? 兩脅部皮膚青紫（ GreyTurner 征） ? 黃疸 臨床表現(xiàn) 一、局部并發(fā)癥： ： 多在起病后 23周出現(xiàn) ,此時(shí)高熱不退、持續(xù)腹痛、上腹包塊、持續(xù)高淀粉酶血癥 ： 起病后 34周形成，多位于體尾部，囊壁破裂可引起胰性腹水 并發(fā)癥 二、全身并發(fā)癥 ARDS、心衰及心律紊亂、敗血癥（細(xì)菌及真菌）、肺炎、糖尿病、胰性腦病、皮下及骨髓脂肪壞死、 DIC、急性腎衰等。多種并發(fā)癥同時(shí)或先后出現(xiàn)稱之為多器官功能衰竭 , 極少數(shù)病人出現(xiàn)胰性猝死 并發(fā)癥