消化系統(tǒng)疾病精心整理版(編輯修改稿)
2025-06-22 12:32 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu) 假小葉形成 肝大、光滑或呈顆粒狀，晚期可轉(zhuǎn)化為肝硬化 。 電鏡下滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)池內(nèi)見(jiàn)較多的 HBsAg顆粒 ⒊ 重型肝炎 ⑴急性重型肝炎：起病急，發(fā)展迅猛，病死率高。臨床上又稱(chēng)為爆發(fā)型或電擊型 ? 變質(zhì)：壞死重且廣泛。彌漫性的大片狀壞死，網(wǎng)狀支架塌陷。小葉中心部重 —— 一片荒涼。 ? 滲出： 匯管區(qū) 、小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) ? 增生：肝竇明顯擴(kuò)張充血并出血， Kupffer細(xì)胞增生 → 吞噬細(xì)胞碎屑及色素，肝細(xì)胞無(wú)再生 ? 肝體積顯著縮小， 重量減輕至 600～ 800g ，左葉為甚，被膜皺縮，質(zhì)地變軟，切面黃色 或 紅褐色 . 臨床病理聯(lián)系 → 肝性腦病、肝腎綜合征 結(jié) 局 （肝昏迷） ⑵ 亞急性重型肝炎 病程一至數(shù)月 病變特點(diǎn) 1. 大片肝細(xì)胞壞死 2. 肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生：失去網(wǎng)狀纖維支架 3. 纖維組織增生明顯 → 壞死后性肝硬化 4. 炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，小葉周邊部小膽管增生 5. 肝體積縮小 ,表面包膜皺縮不平 ,切面呈黃綠色 ,可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié) 預(yù)后差 ,可發(fā)展為壞死后性肝硬化 變性 壞死 肝 細(xì)胞再生 纖維組織增生 炎 細(xì)胞浸潤(rùn) 肝 體積 肝 表面 臨床 預(yù)后 急性普通型 +++ + + 177。 + 大 光 + 好 輕度慢性 +++ + + 177。 + 大 光 + 好 中度慢性 ++ ++ ++ + + 大 光 + 差 重度慢性 ++ ++ ++ ++ ++ 大 光 ++ 較差 急性重型 + +++ － － ++ 小 皺 +++ 最差 亞急性重型 + +++ +++ +++ ++ 小 結(jié)節(jié) +++ 較差 各型肝炎比較 第五節(jié) 肝硬化 肝硬化是肝細(xì)胞的變性、壞死，引起炎細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而出現(xiàn)纖維組織增生（肝纖維化）和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果使肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸地被改建，使整個(gè)肝臟變形、變硬而形成肝硬化。 （ Liver cirrhosis） 第五節(jié) 肝硬化 一、分類(lèi) （一）國(guó)際肝臟研究會(huì)（ IASL）的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) ： 小結(jié)節(jié)性 大結(jié)節(jié)性 大小結(jié)節(jié)混合性 不完全分隔性 ： 肝炎性、酒精性、膽汁性、寄生蟲(chóng)性、中毒性、淤血性、色素性 （二）我國(guó)綜合分類(lèi)： 門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性、淤血性、寄生蟲(chóng)性、色素性 第五節(jié) 肝硬化 一、分類(lèi) 二、門(mén)脈性肝硬化 （一）病因 我國(guó)肝硬化 HBsAg陽(yáng)性 % 日本 85%由肝炎發(fā)展而來(lái) 50g/d, 10%15% 。 160g/d, 8y ， 15~20% 乙醇 → 乙醛 → 乙酸，將輔酶 Ⅱ 轉(zhuǎn)變成還原型輔酶 Ⅰ ，從而抑制三羧酸循環(huán)，肝內(nèi)脂肪酸氧化減弱，致中性脂肪堆積于肝細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪變性而逐漸進(jìn)展為肝硬化；乙醇抑制肝細(xì)胞再生修復(fù)，促進(jìn)肝細(xì)胞釋放膠原合成因子，使儲(chǔ)脂細(xì)胞增生；酗酒后引起胃炎和進(jìn)食減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。 食物中長(zhǎng)期缺乏蛋氨酸或膽堿類(lèi)物質(zhì)時(shí)，使肝臟合成磷脂障礙而形成脂肪肝 第五節(jié) 肝硬化 一、分類(lèi) 二、病因和發(fā)病機(jī)制 （一）病因 （二）發(fā)病機(jī)制 正常肝組織間質(zhì)的膠原絕大部分分布于匯管區(qū)和小葉中央靜脈周?chē)?。肝硬化時(shí)小葉內(nèi) Ⅰ 型和 Ⅲ 型膠原明顯增多，構(gòu)成纖維隔，并沉積于竇狀隙（ Disse腔），同時(shí)伴有竇內(nèi)皮細(xì)胞的改變，因而破壞了血流與肝細(xì)胞間物質(zhì)交換， 肝內(nèi)膠原纖維的來(lái)源有三： （匯管區(qū)） 、融合 3. 局部的儲(chǔ)脂細(xì)胞分化為纖維母細(xì)胞 以下幾種因素可引起儲(chǔ)脂細(xì)胞合成膠原： ①炎細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子如 TNF、 IL IL TGFβ等。 ②受損傷的儲(chǔ)脂細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子。 ③細(xì)胞外基質(zhì)的破壞。 ④毒素對(duì)儲(chǔ)脂細(xì)胞的直接作用。 第五節(jié) 肝硬化 一、分類(lèi) 二、病因和發(fā)病機(jī)制 三、病理變化 正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由廣泛增生纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割、包繞形成大小不一、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)塊，稱(chēng)為假小葉（ pseudolobule）。 中央靜脈 肝索 肝細(xì)胞 匯管區(qū) 纖維間隔炎癥細(xì)胞 小膽管 假小葉的特點(diǎn)： 第五節(jié)
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