【文章內(nèi)容簡介】 大腸的主要功能是吸收水分和貯存食物殘渣，形成糞便排出體外。食物殘渣主要是未消化的植物如蔬菜、水果和谷類，殘渣中纖維素通過結(jié)腸時，像海綿樣吸收水分，增加糞便容量再經(jīng)結(jié)腸排除體外。因此，食物中的纖維素長期不足會導致便秘。2. 營養(yǎng)治療原則 應(yīng)根據(jù)不同類型，給予適當?shù)纳攀场ｐB(yǎng)成定時排便的習慣，避免經(jīng)常服用瀉藥和灌腸，適當增加體力活動。（1）痙攣性便秘 1)無食物纖維低渣膳食：先食低渣半流質(zhì)，禁食蔬菜及水果，后改為低渣軟飯。 2)適當增加脂肪：脂肪潤腸，脂肪酸促進腸蠕動，有利排便；但不宜過多，應(yīng)100g/d。 3)多飲水：飲水及飲料，保持腸內(nèi)糞便中水分，以利通便，如早晨飲蜂蜜水等。 4)進食洋粉制品：洋粉在腸內(nèi)吸收水分，使糞便軟滑，有利排泄。 5)禁食刺激食物：禁止食用酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食物。（2）梗阻性便秘 若為器質(zhì)性病變引起的，應(yīng)首先治療疾病，去除病因。如直腸癌、結(jié)腸癌等。若為不完全性梗阻，可考慮給予清流質(zhì)。膳食僅限于提供部分能量，并最低限度保持食物殘渣，以腸外營養(yǎng)作為供給能量的主要方式。（3）無力性便秘 1)含食物纖維膳食：多供給含食物纖維食物，包括可溶性和不溶性纖維，以刺激腸道，促進胃腸蠕動，增強排便能力。如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。可選用多纖維素制劑，每天攝入食物纖維14g以上，有較好療效。2)多飲水：多飲水及飲料，使腸內(nèi)保持足夠的水分，有利糞便排出。3)供給B族維生素：多食用含B族維生素豐富食物，可促進消化液分泌，維持和促進腸蠕動，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。4)多食產(chǎn)氣食物：多選食易于產(chǎn)氣的食物，以促進腸蠕動加快，有利排便；如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。5)高脂肪：適當增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。如花生、芝麻、核桃及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪總量可達100g。供給潤腸通便食物，如洋粉及其制品、銀耳羹等。6)膳食禁忌：禁忌煙酒及辛辣食物等，因這些食物對通便不利。（七）脂肪性肝病脂肪性肝病，系指病變主體在肝小葉，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征，病理上包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三種類型，臨床上則根據(jù)患者有無過量飲酒史，分酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病。1. 營養(yǎng)致病因素 肥胖、惡性營養(yǎng)不良、饑餓、惡液質(zhì)、全胃腸外營養(yǎng)、重度貧血等。其中肥胖、2型糖尿病、酗酒是當前脂肪肝的主要病因。2. 代謝變化及營養(yǎng)診斷 肝是人體內(nèi)脂肪及膽固醇暫時貯存處，但平時肝內(nèi)貯量很少。正常人肝內(nèi)總脂肪量占肝重4%～5%，包括磷脂、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯。肝實質(zhì)病變、膽堿缺乏時發(fā)生脂肪變性及浸潤，可有大量脂肪在肝內(nèi)積存，肝內(nèi)總脂量占肝重10%以上，甚至可達40%～50%。主要為甘油三酯及脂肪酸、磷脂，膽固醇及膽固醇酯則輕度增多。這就是所謂脂肪肝。脂肪肝發(fā)生的機制可歸納以下原因，如食品供應(yīng)脂肪過多，從糖類或氨基酸轉(zhuǎn)化脂肪增加，從脂肪組織移入肝內(nèi)脂肪過量，肝合成、攝取脂肪酸增高，肝內(nèi)甘油三酯的脂肪酸氧化分解減少，肝中脂蛋白合成降低等。凡有其中之一或數(shù)種原因，均可致脂肪肝。3. 營養(yǎng)治療原則 脂肪肝是可逆性病變，早期診斷和及時治療一般可恢復正常。治療包括去除病因如停用肝毒性藥物、禁酒、治療原發(fā)病如糖尿病等，給予去脂藥物等。同時膳食管理十分重要。（1）適量能量 能量供應(yīng)不宜太高，以防止發(fā)胖誘發(fā)脂肪肝，對有肥胖或超重者要控制或減輕體重。對能量控制不能驟然劇減，以免患者不適應(yīng)。過高能量使脂肪合成增多，加速脂肪肝病變，應(yīng)適當控制能量。對體重正常者，(30kcal)供給，～(20～25kcal)，使體重逐漸下降，有利于肝功能恢復。（2）高蛋白 蛋白質(zhì)中許多氨基酸，如甲硫氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸和賴氨酸等都有抗脂肪肝作用。高蛋白可提供膽堿、甲硫氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪變?yōu)橹鞍祝欣趯⑵漤樌\出肝，防止脂肪浸潤。適當提高蛋白質(zhì)量，供給高蛋白膳食可以避免體內(nèi)蛋白質(zhì)損耗，有利于肝細胞的修復與再生，糾正低蛋白血癥。并且蛋白質(zhì)有較高的食品特殊動力作用，可刺激新陳代謝，適當提高蛋白質(zhì)質(zhì)量，有利于減輕體重；～ g/kg?！?g/kg，以占總能量15% ～20%為宜。（3）低糖類 糖類能刺激肝內(nèi)脂肪酸合成。高糖類是造成肥胖和脂肪肝的重要因素，故控制糖類的攝入比降低脂肪更有利于減輕體重和治療脂肪肝。應(yīng)給予低糖類，除蔬菜、水果中所含天然糖類外，特別要禁食精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點心等含簡單糖高的食品。（4）適量脂肪 脂肪中的必需脂肪酸參與磷脂的合成，能使脂肪從肝中順利運出，對預(yù)防脂肪肝有利。脂肪還有抑制肝內(nèi)合成脂肪酸的作用，但食入過多的脂肪可使能量增高，也不利于患者，故給予適量脂肪，每天50g左右。植物油不含膽固醇，所含谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的趨脂作用，可阻止或消除肝細胞的脂肪變性，對治療脂肪肝有益。烹調(diào)油應(yīng)使用植物油，對含膽固醇高的食品應(yīng)作適當限制。（5）充足維生素 肝貯存多種維生素。在肝病時貯存能力降低，如不注意及時補充，就會致體內(nèi)維生素缺乏。為了保護肝細胞和防止毒素對肝細胞的損害，宜供給富含多種維生素，如含B族維生素、維生素C、維生素A、維生素D、維生素E和維生素K豐富的食品。（6）膳食不宜過分精細 補充食物纖維及礦物質(zhì)，不宜過分精細，主食應(yīng)粗細雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，以保證足夠數(shù)量食物纖維攝入。既可增加維生素、礦物質(zhì)供給，又有利于代謝廢物的排出，對調(diào)節(jié)血脂、血糖水平有良好作用。（7）膳食禁忌 戒酒，少吃刺激性食品。（八）急、慢性肝炎1. 急性病毒性肝炎（1）代謝變化及營養(yǎng)診斷 急性肝炎時由于大量肝細胞壞死或水腫，合成蛋白質(zhì)的能力下降，肝功能下降引起脾功能亢進，白蛋白合成降低，球蛋白相對升高；是導致水腫、貧血的主要原因。急性肝炎時膽汁淤積，膽固醇合成障礙，可引起高密度脂蛋白降低。對糖類的利用率下降，糖原儲存減少，糖異生增強，肝內(nèi)脂肪積聚，易發(fā)生脂肪肝。維生素、微量元素吸收利用率下降，最容易缺乏的是維生素A、維生素C、維生素E、維生素D，微量元素主要是鐵、鋅和銅。（2）營養(yǎng)治療原則 肝炎目前尚無特效藥，多采用中西醫(yī)結(jié)合的保肝療法，促進肝臟代謝，調(diào)整免疫功能及緩解某些癥狀。因此膳食營養(yǎng)治療極為重要。合適的營養(yǎng)治療可以為受損肝細胞提供恢復機能的物質(zhì)基礎(chǔ)，有助于病體康復。1）能量適量 高能量可增加肝臟負擔，加重消化功能障礙，影響肝功能恢復，延長病程。如供給過低會增加體內(nèi)蛋白質(zhì)耗損，不利于肝細胞修復與再生。因此，肝炎患者能量供給需要與其體重、病情及活動情況相適應(yīng)，盡可能保持能量收支平衡，維持理想體重。如無發(fā)熱等合并癥，(2000kcal)/d左右即可，(2400kcal)，肥胖者應(yīng)適當限制能量，控制膳食。（2)供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白 肝炎時肝內(nèi)蛋白分解加強，重癥肝炎常有蛋白代謝紊亂，酶活性異常、機體免疫功能降低、凝血系統(tǒng)機能障礙等生理生化代謝紊亂。若膳食蛋白質(zhì)供給不足，可引起血漿蛋白下降。供給足量優(yōu)質(zhì)蛋白可提高酶活力，改善機體免疫功能，增加肝糖原貯存，改善肝細胞脂肪變性，有利于肝細胞修復和肝功能恢復。～2g/kg，占總能量15%左右。由于膳食中蛋白質(zhì)增加引起腸道內(nèi)產(chǎn)氨增多，使血氨增高，故應(yīng)供給產(chǎn)氨低的蛋白質(zhì)食物為宜。食物中奶類產(chǎn)氨最少，蛋類次之，肉類較多。大豆蛋白質(zhì)中含支鏈氨基酸較多，與動物蛋白混用，更能發(fā)揮其互補作用和減少氨的來源。如有其他合并癥，蛋白質(zhì)供給量需作相應(yīng)調(diào)整。（3)適量供給脂肪 肝炎患者膽汁合成和分泌減少，脂肪消化和吸收功能減弱。因此，脂肪供給過多時會出現(xiàn)脂肪瀉；而供給量太少會影響患者的食欲和脂溶性維生素的吸收。脂肪量60g/d左右，或占總能量20%；烹調(diào)用植物油為宜。有黃疸的患者應(yīng)限制油膩食品及肉類, 因為這類食品可影響胃腸消化吸收, 產(chǎn)生一系列的不適, 如腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。這樣, 不但對肝膽不利, 還會加重肝臟的負擔。所以, 急性肝炎有黃疸時, 應(yīng)該減少脂肪的攝入。在膳食方面, 要嚴格控制膽固醇含量, 因其吸收后要自膽汁中排泄, 增加膽汁的黏滯性, 不利于膽汁的排泄, 會使膽郁加重。黃疸患者的膳食中應(yīng)控制動物內(nèi)臟、腦和蛋黃等食物。炒菜時宜清淡, 可適當增加食用醋, 以促進患者的消化與吸收。（4)適量糖類 糖類對蛋白質(zhì)有保護作用，并促進肝臟對氨基酸的利用。但過多糖類攝入超過機體需要時，會轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在體內(nèi)，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并發(fā)癥，對機體恢復不利。供給量應(yīng)占總能量60%～65%，全天約350g主食，并應(yīng)給新鮮的蔬菜和水果。食用過多的果糖和甜點心，可影響胃腸消化道酶的分泌，降低食欲；糖發(fā)酵產(chǎn)氣又可加重胃腸的脹氣。（5)足量維生素 維生素與肝臟病有密切關(guān)系，多種維生素貯存于肝臟內(nèi)，且直接參與肝內(nèi)生理生化代謝。嚴重肝病時，維生素吸收障礙，可引起維生素C、維生素B維生素B維生素K、維生素E、維生素A等維生素的缺乏。增加維生素的供給量，有利于肝細胞的修復，增強解毒機能，提高機體免疫能力。維生素C、維生素E、維生素K聯(lián)合使用治療肝炎，可改善肝炎患者的癥狀和促進肝功能好轉(zhuǎn)。選用維生素含量豐富的食物，如綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝臟、乳類、水果等食物。（6)膳食性質(zhì) 選擇清淡、易消化的半流質(zhì)膳食、軟