執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理復(fù)習(xí)指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病(編輯修改稿)
2025-07-04 18:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ecrosis）（圖1037）；②小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶，稱橋接壞死（bridgingnecrosis）。壞死區(qū)可出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊部壞死區(qū)纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，并與小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死處網(wǎng)狀纖維支架塌陷而膠原化的纖維條索相連接，形成纖維間隔而分割小葉結(jié)構(gòu)。肉眼觀，在腫大的肝表面，上述纖維化明顯區(qū)呈不平滑顆粒狀，質(zhì)地較硬。此型常見于乙、丙型肝炎，除肝外，患者還有脾腫大等全身改變，如不及時(shí)治愈大都轉(zhuǎn)入肝硬變。(三)重型肝炎 本型病情嚴(yán)重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。 1．急性重型肝炎 起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。病理變化表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，壞死自小葉葉央開始，向四周擴(kuò)展，呈彌漫性片狀(壞死面積約占2／3)。肝竇內(nèi)及匯管區(qū)有多量淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯，肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600—800g，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡過急性期，部分病例可發(fā)展為亞急件重型肝炎。贈給你們八個(gè)字：急猛高廣，肝衰死亡 2．亞急性重型肝炎 多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來，或—開始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過、少數(shù)病例可能由普通型肝炎惡化而來。病程1至數(shù)個(gè)月。 本型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死(壞死面積約占50％)同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽骨增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。壞死和再生兩者之間找到平衡。ZL3急性重癥型病毒性肝炎的病理變化特點(diǎn)是（2000） 答案：E（2000）4．肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，同時(shí)可見肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為(2002) 答案：D(2002)(9～11題共用備選答案)（2004）〖KG*2〗〖HTK〗A急性普通型肝炎〖KG*2〗B慢性持續(xù)性肝炎〖KG*2〗C慢性活動性肝炎〖KG*2〗D急性重型肝炎〖KG*2〗E亞急性重型肝炎〖HT〗ZL9〖ZK（）鏡下見肝細(xì)胞廣泛氣球樣變性、點(diǎn)狀壞死，病變符合ZL10鏡下見肝細(xì)胞碎片狀壞死、橋接壞死，病變符合ZL11鏡下見既有肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，病變符合〖ZK〗〗答案：9。A 10。C 11。E（2004）第三節(jié) 門脈性肝硬化 肝硬化足一種常見的慢性肝病，該病由多種原因?qū)е赂渭?xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，使肝小葉結(jié)構(gòu)被改建，肝臟變形、變硬而形成肝硬化。 肝硬化根據(jù)其病因及形態(tài)特點(diǎn)可分為門脈性、壞死后性、膽汁性、寄生蟲性等多種類型，其中最常見的是門脈性肝硬化。在我國，門脈性肝硬化最常見的病因是病毒性肝炎。 一、病理變化 前已述及，由于肝細(xì)胞反復(fù)壞死增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織將再生之肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱假小葉。假小葉的中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。肝細(xì)胞索排列紊亂。假小葉周圍膽管和纖維組織增生，并有慢性炎細(xì)胞浸潤。肉眼觀，早、中期肝體積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地稍硬。后期體積縮小，重量減輕，可減至1000g以下。表面呈小結(jié)節(jié)狀，最大結(jié)節(jié)直徑不超過1．0cm。切面見小結(jié)節(jié)間為條索狀纖維組織。結(jié)節(jié)因脂肪變或淤膽呈黃色或黃綠色。1．肝硬化特征性病理表現(xiàn)是 答案：BZL4肝硬化的特征性病理變化是（2000，2002） 答案：D（2000，2002）2．關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是 A.〖ZK（〗亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化〖ZK）〗 B.〖ZK（〗病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成〖ZK）〗 答案：BZL6門脈性肝硬化典型的病理變化是 答案：E相關(guān)知識：我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，主要為乙型、丙型或乙型加丁型重復(fù)感染。病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化主要決定于肝細(xì)胞損害程度和纖維組織侵占有實(shí)質(zhì)情況。急性或亞急性肝炎呈大結(jié)節(jié)病理形態(tài)，稱壞死后肝硬化；慢性肝炎呈小結(jié)節(jié)病理形態(tài)，稱門脈性肝硬化。 二、臨床病理聯(lián)系 (一)門脈高壓 是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動脈之間形成吻合支的結(jié)果。門脈高壓的主要臨床表現(xiàn)有：①胃腸道淤血、水腫，致患者食欲不振和消
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