執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理復(fù)習(xí)指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病-wenkub
2023-06-22 18:45:18 本頁面
【正文】 B廣泛變性，壞死輕微 C廣泛再生，變性較輕 D廣泛壞死，再生較輕 E變性、壞死、再生均廣泛答案：B（2005）記住一句話：急性普通型肝炎變性為主——廣泛變性，壞死輕微。(三)增生性反應(yīng) 肝炎時(shí)KuPffer細(xì)胞、成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生，以及膽管上皮細(xì)胞增生和肝細(xì)胞再生。 點(diǎn)狀壞死表現(xiàn)為幾個(gè)肝細(xì)胞壞死并有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。 肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞。甲型和戊型肝炎由腸道傳染，乙型、丙型和丁型肝炎由非腸道途徑傳染；甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潛伏期分別為15～50、60—180天、29周和7—8周。長(zhǎng)的就不像好東西！公理——醫(yī)學(xué)上總是以貌取物，人也是以貌取人的！ 〖HTK〗(2001) 答案：B(2001)病理學(xué)；20062029．胃潰瘍最少見的并發(fā)癥是AA．癌變B．嘔血C．幽門梗阻D．穿孔E．黑便、最少見， 胃：1% ；十二指腸：一般不癌變。發(fā)生于10％15％的患者，可引起失血性休克、嘔吐咖啡樣物或排黑便。十二指腸潰瘍病較胃潰瘍病更易發(fā)生穿孔。 154胃潰瘍最常見的位置是〖HTK〗2003A胃前壁B胃后壁C胃大彎及胃底D胃小彎近賁門處E胃竇小彎側(cè)〖HT〗答案：E3．胃潰瘍底部常見動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，該處血栓形成的最主要機(jī)制是〖ZK〗〗〖HTK〗(2002) 〖ZK〗〗〖HT〗答案：B (2002) 相關(guān)知識(shí)：雖然潰瘍和糜爛在病理學(xué)上都表示粘膜缺損的情況，但是兩者有程度上的不同。肉芽組織由新生的毛細(xì)管和成纖維細(xì)胞組成，排列與潰瘍面垂直。 一、病理變化 肉眼觀，潰瘍通常為一個(gè)，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。直徑多在2．5cm以內(nèi)。瘢痕組織與潰瘍面平行，常發(fā)生玻璃樣變。糜爛是一個(gè)局限性粘膜缺損，也就是說粘膜缺損的程度較輕，它不穿透粘膜肌層，愈合后也不會(huì)遺留下任何痕跡；而潰瘍所形成的粘膜缺損則穿透了整個(gè)粘膜層，甚至穿人或穿通更深層次的胃、腸壁，愈合后必然會(huì)遺留下瘢痕。十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。 (四)癌變 主要見于長(zhǎng)期胃潰瘍病的患者。在幾個(gè)選項(xiàng)中,作為患者，就癌變最不容易發(fā)現(xiàn)。 一、基本病理變化 (一)肝細(xì)胞變性和壞死 肝細(xì)胞水變性是廣泛且常見的病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱胞質(zhì)疏松化。肝細(xì)胞嗜酸性變表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)水分脫失而濃縮，嗜酸性增強(qiáng)，胞質(zhì)顆粒性消失。 溶解壞死最多見，常由高度氣球樣變發(fā)展而來。(10～12題共用備選答案) (2003) A．細(xì)胞水腫 B．脂質(zhì)沉積 C．結(jié)締組織玻璃樣變 D．血管壁玻璃樣變 E．細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變10．肝細(xì)胞氣球樣變答案：A(2003)11．肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體答案：E(2003)12．瘢痕組織 答案： C(2003)三、臨床病理類型及病變特點(diǎn) 目前國(guó)內(nèi)將病毒性肝炎分為急性、慢性及重型肝炎三大類：(一)急性普通型肝炎 可分為黃疸型和無黃疸型。(一)肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。上述病變符合(2003) 答案：B(2003)肝小葉結(jié)構(gòu)完整——一句話就判斷！得分。一再強(qiáng)調(diào)答題技巧：診斷急性普遍型肝炎具有相對(duì)特征性的肝細(xì)胞病變是肝細(xì)胞的廣泛變性。persistent肝小葉輪子廓清楚，小葉界板無破壞。active①小葉周邊的肝細(xì)胞界板受到破壞，界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死、崩解，伴有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，稱為碎片狀壞死（piecemeal小葉周邊部壞死區(qū)纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，并與小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死處網(wǎng)狀纖維支架塌陷而膠原化的纖維條索相連接，形成纖維間隔而分割小葉結(jié)構(gòu)。 1．急性重型肝炎 起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。 本型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死(壞死面積約占50％)同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。C 11。 一、病理變化 前已述及，由于肝細(xì)胞反復(fù)壞死增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織將再生之肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱假小葉。肉眼觀，早、中期肝體積正常或略增大，質(zhì)地稍硬。結(jié)節(jié)因脂肪變或淤膽呈黃色或黃綠色。 二、臨床病理聯(lián)系 (一)門脈高壓 是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動(dòng)脈之間形成吻合支的結(jié)果。 (二)肝功能不全 肝功能不全可造成：①激素滅能功能下降，表現(xiàn)為睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育和蜘蛛痣；②出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少；脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血傾向的原因之一；③肝細(xì)胞壞死造成膽汁淤積，出現(xiàn)肝細(xì)胞
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