執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理復(fù)習(xí)指導(dǎo)消化系統(tǒng)疾病(已修改)
2025-06-19 18:45 本頁面
【正文】 百達(dá)醫(yī)學(xué)網(wǎng)免費傾心提供 第七單元 消化系統(tǒng)疾病考情分析200420052006合計ZY1＋3（肝炎）26ZL112第一節(jié) 消化性潰瘍 消化性潰瘍是一種常見病，多見于成人，主要發(fā)生于胃和十二指腸，胃潰瘍占70%，十二指腸潰瘍占25％，胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍者稱復(fù)合性潰瘍，占5％。 一、病理變化 肉眼觀，潰瘍通常為一個，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。直徑多在2．5cm以內(nèi)。 光鏡下的潰瘍組織由粘膜側(cè)到漿膜面依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層結(jié)構(gòu)。滲出層由白細(xì)胞和纖維素構(gòu)成，其下為纖維素樣壞死層。肉芽組織由新生的毛細(xì)管和成纖維細(xì)胞組成，排列與潰瘍面垂直。瘢痕組織與潰瘍面平行，常發(fā)生玻璃樣變。潰瘍底部?？梢娫錾詣用}內(nèi)膜炎或伴有血栓及血栓機化。潰瘍處肌層大多消失，潰瘍周圍粘膜上皮可見增生性改變。 154胃潰瘍最常見的位置是〖HTK〗2003A胃前壁B胃后壁C胃大彎及胃底D胃小彎近賁門處E胃竇小彎側(cè)〖HT〗答案：E3．胃潰瘍底部常見動脈內(nèi)血栓機化，該處血栓形成的最主要機制是〖ZK〗〗〖HTK〗(2002) 〖ZK〗〗〖HT〗答案：B (2002) 相關(guān)知識：雖然潰瘍和糜爛在病理學(xué)上都表示粘膜缺損的情況，但是兩者有程度上的不同。糜爛是一個局限性粘膜缺損，也就是說粘膜缺損的程度較輕，它不穿透粘膜肌層，愈合后也不會遺留下任何痕跡；而潰瘍所形成的粘膜缺損則穿透了整個粘膜層，甚至穿人或穿通更深層次的胃、腸壁，愈合后必然會遺留下瘢痕。 ZL13上皮組織較淺的局限性組織缺損稱為（2003） C空洞 E瘺管答案：A （2003）ZL5下列哪項最符合胃潰瘍病的病理變化（2002） cm以上 二、并發(fā)癥 (一)幽門梗阻 約發(fā)生于3％的患者，是長期慢性潰瘍所形成的大量瘢痕致使幽門狹窄。 (二)穿孔 約發(fā)生于5％的患者。十二指腸潰瘍病較胃潰瘍病更易發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。潰瘍病穿孔可引起腹膜炎。 十二指腸比胃薄多了！ (三)出血 潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。發(fā)生于10％15％的患者，可引起失血性休克、嘔吐咖啡樣物或排黑便。 (四)癌變 主要見于長期胃潰瘍病的患者。癌變率僅1％或1％以下。癌變之潰瘍體積增大，邊緣隆起而不整齊，潰瘍底污穢常有較多壞死組織。長的就不像好東西！公理——醫(yī)學(xué)上總是以貌取物，人也是以貌取人的！ 〖HTK〗(2001) 答案：B(2001)病理學(xué)；20062029．胃潰瘍最少見的并發(fā)癥是AA．癌變B．嘔血C．幽門梗阻D．穿孔E．黑便、最少見， 胃：1% ；十二指腸：一般不癌變。在幾個選項中,作為患者，就癌變最不容易發(fā)現(xiàn)。 ZL2十二指腸潰瘍的典型癥狀是（2000） 答案：C （2000）十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛,進(jìn)食緩解。 第二節(jié) 病毒性肝炎 病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎由腸道傳染，乙型、丙型和丁型肝炎由非腸道途徑傳染；甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潛伏期分別為15～50、60—180天、29周和7—8周。 一、基本病理變化 (一)肝細(xì)胞變性和壞死 肝細(xì)胞水變性是廣泛且常見的病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱胞質(zhì)疏松化。水變性進(jìn)—步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈球狀，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱為氣球樣變。 氣球樣變不是氣，而是水變性。 肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成多累及單個或幾個肝細(xì)胞。肝細(xì)胞嗜酸性變表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)水分脫失而濃縮，嗜酸性增強，胞質(zhì)顆粒性消失。若進(jìn)一步發(fā)展則細(xì)胞核消失，變?yōu)榫鶆蚣t染的圓球狀小體，稱為嗜酸性小體，其本質(zhì)是單個細(xì)胞壞死，屬細(xì)胞凋亡。醫(yī)學(xué)常識——酸一般和紅有關(guān)。 點狀壞死表現(xiàn)為幾個肝細(xì)胞壞死并有炎細(xì)胞浸潤。
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