【正文】 小趨勢(shì) (與血管瘤不同的是病灶始終無(wú)充填 ),病灶中心可見(jiàn)壞死區(qū)，多伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 肝膽管細(xì)胞癌 圖 1平掃 :肝左葉外側(cè)段一低密度灶，密度不均 。增強(qiáng)的動(dòng)脈期 病灶在強(qiáng)化的肝臟組織襯托下呈現(xiàn)相對(duì)低 密度，周邊可見(jiàn)強(qiáng)化的假包膜；延遲掃描 顯示病灶內(nèi)除低密度壞死區(qū)外，其余病灶 與肝組織密度相近 ← 肝癌（伴癌灶內(nèi)出血） CT平掃，肝右后葉有一巨大腫塊影．中間為低密度壞死區(qū)， 壞死區(qū)內(nèi)可見(jiàn)高密度的出血灶 肝癌（有門脈癌栓） 圖 門脈期掃描：門脈主干內(nèi)充盈缺損；圖 門脈期掃描： 門脈主干明顯增粗，內(nèi)見(jiàn)充盈缺損，周圍見(jiàn)大量側(cè)枝血管建立；圖 門脈期掃描門脈右支中斷；圖 門脈期掃描門脈主干和分支均未顯示 ← 肝癌（有門脈癌栓及血流灌注缺損） 動(dòng)脈期掃描：肝內(nèi)大片狀低密度區(qū)，內(nèi)見(jiàn)一強(qiáng)化的高 密度灶，門脈右支中斷 門脈期掃描 ：見(jiàn)楔形大片狀低密度區(qū)，門脈右支內(nèi)癌栓 形成致血流灌注缺損 肝癌（合并動(dòng)脈－門靜脈瘺） CT平掃肝右葉腫大，肝內(nèi)彌漫低密度改變，邊界不清， CT值 38Hu。 肝癌（特殊部位） 圖 14分別見(jiàn)癌位于尾葉、右后葉外生、 右前葉外生、右椎旁和椎骨 ← ← ← ← 肝癌（ 平掃未見(jiàn)病灶） 圖 1平掃：肝內(nèi)未見(jiàn)確切病灶 圖 2動(dòng)脈期掃描：大病灶及子灶均明 顯強(qiáng)化，呈高密度 圖 3門脈期掃描： 小的子灶呈等密度 不易發(fā)現(xiàn)，大病灶也不及動(dòng)脈期清楚 ← ← ← ← ← ← 肝癌（無(wú)明顯強(qiáng)化） 圖 1平掃：肝右葉結(jié)節(jié)樣低密度病灶 圖 2增強(qiáng)動(dòng)脈期：肝右葉低密度病灶 無(wú)明顯強(qiáng)化 圖 3增強(qiáng)門脈期：肝右葉低密度病灶 無(wú)明顯強(qiáng)化 ← ← ← 肝癌（無(wú)明顯強(qiáng)化） 圖 1平掃 ：下腔靜脈旁低密度病灶，邊界清 圖 2增強(qiáng)動(dòng)脈期掃描 ：病灶與肝實(shí)質(zhì)密度一致不易發(fā)現(xiàn) 圖 3門脈期掃描 ：病灶為低密度 肝癌（周邊可見(jiàn) 供血?jiǎng)用}） 動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描 ： 病灶明顯不均勻強(qiáng)化， 周邊可見(jiàn)增粗、扭曲的供血?jiǎng)用} . 肝癌（有包膜） 平掃見(jiàn)清晰完整的包膜，中央有低密度壞死， 該病例為纖維板層樣肝細(xì)胞癌 ← 肝癌（有假包膜） 門脈期掃描：包膜強(qiáng)化呈環(huán)形高密度帶 延遲期掃描：包膜不完整，呈低密度帶改變 ,此多為假包膜 肝癌 (有脂肪浸潤(rùn)） 圖 1平掃，肝癌病灶密度不均勻，肝癌為稍高密度，并見(jiàn)周圍低密度 (脂肪 ) 圖 2動(dòng)脈期掃描，病灶強(qiáng)化不均勻；圖 3門脈期掃描，病灶密度下降 。增強(qiáng)的持續(xù)效應(yīng)短（速升速降）：門脈期或延長(zhǎng)期 %為低密度 少數(shù)為等密度，個(gè)別為仍然高密度 （見(jiàn)于脂肪肝、肝淤血和腎功能不全者） ? 增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變、分隔，瘤內(nèi)密度不均勻。 ③ 副臍靜脈開(kāi)放明顯 ,臍靜脈和副臍靜脈增粗 。 門脈期增強(qiáng)掃描示 肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻，門靜脈增粗，脾腫大 ← ← 肝硬化（并腹水及尾葉大） ← 尾葉超過(guò)中線 ← 肝硬化（伴彌漫性脂肪肝） 圖 1平掃 ： 肝臟密度不均勻 ,見(jiàn)多個(gè)高 密度和低密度結(jié)節(jié)影（肝硬化結(jié)節(jié)和 脂肪變性） 圖 2動(dòng)脈期掃描 ： 結(jié)節(jié)無(wú)明顯強(qiáng)化 圖 3門脈期掃描：肝實(shí)質(zhì)密度不均勻， 脾臟厚。肝硬化再生結(jié)節(jié)顯示可為相對(duì)高密度。肝裂增寬。 ? 現(xiàn)代 CT技術(shù)的發(fā)展已能使檢查在 幾分鐘內(nèi) 完成，而 MRI則需 3060分鐘。對(duì)于 胰腺病變 的診斷 CT也優(yōu)于MRI。首先經(jīng)周圍靜脈插管，經(jīng)導(dǎo)管 快速注射造影劑后掃描 ，然后進(jìn)行計(jì)算機(jī)血管重建 。 ? 常規(guī)總量 80~120ml()，注射速率 3ml/s， 開(kāi)始時(shí)間為 60~65s ? 總量 2ml/kg，注射速率 4ml/s，開(kāi)始時(shí)間為 50~55s。 ? 按常規(guī)劑量和速率（ ， 3ml/s）推算， 其時(shí)間窗為 40~55s。 ? 動(dòng)脈期的 終止時(shí)間： 4045s 螺旋 CT增強(qiáng)的劑量與時(shí)間 動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描（開(kāi)始標(biāo)志） :腹主動(dòng)脈強(qiáng)化已達(dá)峰值；肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化尚未開(kāi)始很輕微 ,CT強(qiáng)化值 ≤10HU；脾臟強(qiáng)化開(kāi)始，呈不均勻斑點(diǎn)或斑片狀； 可見(jiàn)顯影的肝動(dòng)脈及脾動(dòng)脈；脾臟呈不均勻斑片狀強(qiáng)化。 CT球管復(fù)位時(shí)，檢查床進(jìn)到下一個(gè)位置以便掃下一層面，在采集下一幅圖像時(shí)需要病人屏氣。螺旋掃描時(shí)，掃描期間 X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)，床連續(xù)進(jìn)動(dòng)，程序中去除了每次進(jìn)床以改變掃描層面所需的時(shí)間 ，可連續(xù)掃描、連續(xù)獲得數(shù)據(jù)，使總掃描時(shí)間明顯縮短 螺旋 CT掃描有什么特點(diǎn)？ ? 重建任意層面圖像 ：常規(guī) CT各層面分別掃描，獨(dú)自重建，層面之間無(wú)圖像數(shù)據(jù)，層間信息中斷。滑環(huán)裝在固定部分，電刷裝在移動(dòng)部分，電刷沿滑環(huán)移動(dòng)，供電系統(tǒng)則經(jīng)滑環(huán)和電刷向轉(zhuǎn)子高壓供電，稱高壓滑環(huán)，如 Siemens公司的 Somatom Plus。觀察腹部結(jié)構(gòu)要用較窄的窗，這樣對(duì)組織密度可以做到精細(xì)分辨。 ? 通常，欲觀察某些組織結(jié)構(gòu)及發(fā)生的病變， 應(yīng)以該組織的CT值為窗位 。 什么是 CT的窗位與窗寬？ ? 窗位是窗的中心位置 。 什么是 CT的窗位與窗寬？ ? 增大窗寬，則圖像所示 CT值范圍加大，顯示具有不同密度的組織結(jié)構(gòu)增多，但各結(jié)構(gòu)之間的灰度差別減少。消化系統(tǒng)疾病 CT閱片基礎(chǔ) 正常腹部 CT解剖 第二肝門上層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 第二肝門層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 門靜脈分叉層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 第一肝門層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 膽囊窩、肝總動(dòng)脈層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 胰頭層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 膽囊胰腺（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 胰體、腹腔動(dòng)脈、脾靜脈層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 肝下緣、腸系膜上動(dòng)、靜脈層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 腎上極層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 腎門層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 腎門下層面（增強(qiáng)） 正常腹部 CT解剖 第五腰椎上緣層面（平掃） 正常男性盆腔 CT解剖 恥骨下支層面 正常男性盆腔 CT解剖 前列腺層面 正常男性盆腔 CT解剖 膀胱、精囊腺層面 正常女性盆腔 CT解剖 子宮頸層面 什么是 CT的亨氏單位（ Hounsfield單位）？ ? 亨氏單位是由其發(fā)明者 sir Greoffrey Hounsfie1d的名字來(lái)命名的，簡(jiǎn)稱 Hu，用來(lái)表示 CT圖像上 組織結(jié)構(gòu)的相對(duì)密度 ? 水的 CT值是 0亨氏單位 ? 組織的 CT值并不是恒定不變的，不同的 CT掃描機(jī)在掃描同一個(gè)病人時(shí)會(huì)有 CT值的偏差，同一 CT掃描機(jī)在不同時(shí)間系列掃描同一病人的同一結(jié)構(gòu)時(shí) CT值也會(huì)出現(xiàn)偏差。減小窗寬，則顯示的組織結(jié)構(gòu)減少，然而各結(jié)構(gòu)之間的灰度差別增加。 ? 同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括 CT值范圍的 CT值也有差異。例如腦質(zhì) CT值約為 +35H,則觀察腦組織及其病變時(shí)，選擇窗位以 +35H為妥。窗中心（窗位）也是由 CT操作人員指定，如：一個(gè)典型的腹窗定為窗中心（窗位） +40，窗寬 400，則 CT圖像的不同灰階代表到 +240范圍內(nèi)的 CT值，所有高于 240HU的像素均顯示為白色，而低于 160HU的像素均顯示為黑色。也可用低壓滑環(huán)向轉(zhuǎn)子低壓供電持再升壓，稱低壓滑環(huán)，如 Toshiba的 X－ Vision。而螺旋掃描獲得的投影數(shù)據(jù)是沿患者縱軸的連續(xù)數(shù)據(jù)，所以可任意提取所需層面的投影數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，無(wú)需再次掃描 ? 提高三維（ threedimentional,3D）與多平面重建（ multiplanar reconstruction,MPR）和 圖像質(zhì)量 :常規(guī)CT受層面間無(wú)圖像數(shù)據(jù)的固有限制，冠狀或矢狀面 3D和MPR面像的圖像因而受到一定程度的影響。若病人在每次掃描時(shí)屏氣深度不一，一部分所檢器官（如肝臟）可能根本沒(méi)有掃到，小的病變因此而不能發(fā)現(xiàn) ? 此問(wèn)題在螺旋 CT上得以解決。 肝內(nèi)門靜脈或下腔靜脈未顯影或僅輕度顯影 螺旋 CT增強(qiáng)的劑量與時(shí)間 動(dòng)脈相終止期掃描：主動(dòng)脈仍強(qiáng)化明顯；肝臟輕度強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化＞ 10HU但 ≤20HU。 ? 此期既不利于富血供腫瘤檢出，也不利于少血供腫瘤檢出。 ? 持續(xù)時(shí)間：約 60s ? 平衡期出現(xiàn)時(shí)間 ：一般為 100~120s 螺旋 CT增強(qiáng)的劑量與時(shí)間 肝臟門脈期掃描圖：肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯達(dá)到峰值； 門靜脈顯示清晰；脾臟強(qiáng)化均勻一致。如腹主動(dòng)脈后 CT血管造影，需采用薄層掃描以準(zhǔn)確顯示動(dòng)脈瘤的起源（如起源于腎動(dòng)脈）。 ? 盡管 CT在顯示 Paget‘s病的典型骨改變和骨化性肌炎等方面優(yōu)于 MRI， MRI仍在對(duì)骨髓病變、骨和軟組織腫瘤的評(píng)價(jià)等方面具有優(yōu)越性。 ? 幽閉恐懼 在大掃描孔架的 CT中較少發(fā)生，而在 MRI中則可達(dá) 10％（因磁體的孔腔較小）。肝表面凹凸不整，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。 ? 繼發(fā)改變：中、晚期肝硬化常合并門靜脈高壓，表現(xiàn)脾大（＞ 5個(gè)肋單元），脾、門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)建立，胃短靜脈、胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張。 ← ← 肝硬化（見(jiàn)食管靜脈曲張） ?平掃 見(jiàn)食管下端有軟組織密度影 。 布 加綜合征 圖 1：增強(qiáng)掃描 肝段下腔靜脈閉塞 ,肝靜脈未能顯示，奇靜脈及副奇靜脈增粗 。中心因壞死、出血或脂肪變性等可不強(qiáng)化 肝細(xì)胞癌 CT表現(xiàn) ? 增強(qiáng)掃描示病變內(nèi)腫瘤血管及肝內(nèi)血管受侵犯。 圖 4延遲掃描，病灶為低密度，并見(jiàn)更低密度脂肪。尾葉增大，越中線；增強(qiáng)掃描肝右葉見(jiàn)一 8cm x10cm低密度區(qū)，其間有團(tuán)狀強(qiáng)化與主動(dòng)脈密度相 同，提示有動(dòng)靜脈分流征象。圖 2動(dòng)脈期掃描 :病灶無(wú)明顯 強(qiáng)化 。 ?圖 2動(dòng)脈期掃描 :病灶周邊略有強(qiáng)化 肝硬化結(jié)節(jié) ? 表現(xiàn) A ? 平掃及及動(dòng)脈期 :低密度 ? 門脈期 :與肝實(shí)質(zhì)密度一致 ? 表現(xiàn) B ? 平掃及雙期或三期掃描均低密度 ,與少血供肝癌不好鑒別而需要做 MRI(肝硬化結(jié)節(jié)在 SE系列 T2W1上為等信號(hào)或低信號(hào)，而肝癌絕大多數(shù)為高信號(hào)可助鑒別 ) 肝硬化結(jié)節(jié) ?圖 1平掃：肝臟局部輪廓膨隆， 并見(jiàn)低密度灶 。圖 2動(dòng)脈期增強(qiáng)：病灶無(wú)強(qiáng)化 。 ? 消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移占 80%左右。病變區(qū)內(nèi)可有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見(jiàn)到鈣化。延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化） 肝大血管瘤（ CT增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化過(guò)程） 圖１：肝 CT平掃見(jiàn)肝右前葉上段稍低密度團(tuán)塊，大小 ， 境界清， CT值 4346HU（正常肝臟 CT值 59HU）；圖２ 為增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期；圖３：延遲約 4分鐘的靜脈期表現(xiàn)為團(tuán)塊邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲約 4０分鐘的 圖４：造影劑基本填滿病灶，病灶 CT值 75HU，正常肝實(shí)質(zhì) CT值 70HU。與肝癌相似 肝血管瘤與肝癌的鑒別要點(diǎn) ? 肝癌一般有肝硬化肝炎病史， AFP陽(yáng)性 ? 肝癌和肝血管瘤兩者早期均可強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化： ? 血管瘤以邊緣強(qiáng)化多見(jiàn)； ? 門脈期肝癌多為低密度而血管瘤仍可持續(xù)強(qiáng)化； ? 血管瘤無(wú)包膜，肝癌可有包膜。 肝脂肪瘤 平掃 :肝左葉內(nèi)側(cè)段見(jiàn) 2． 5cm x 3． 0cm類圓形脂肪瘤灶． CT值 93HU，瘤灶周邊環(huán)形鈣化 ,CT值 115Hu，肝總管、左肝管擴(kuò)張 ,脾大并有腹水 , 增強(qiáng)病灶無(wú)強(qiáng)化 ← ← 肝錯(cuò)構(gòu)瘤 平描：肝右前葉見(jiàn)一 10cm圓形低密度灶， CT值負(fù) 22— 34Hu，其間有分隔及結(jié)節(jié)樣改變，肝右后葉病灶為不規(guī)則混合密度灶。 肝膿腫（多房征） 肝膿腫（多發(fā)性） 肝膿腫（含氣體） 肝膿腫（增強(qiáng)動(dòng)態(tài)表現(xiàn)） ? 圖 1平掃 :肝左葉片狀低密度區(qū)，邊界不清。囊壁及囊內(nèi)分隔有增強(qiáng)效應(yīng) ? 大的囊腔內(nèi)可見(jiàn)分房結(jié)構(gòu)或子囊（囊內(nèi)囊）。 肝包蟲(chóng)?。ㄜ囕啝钫鳎? CT增強(qiáng)示肝右葉巨大占位病變，內(nèi)有無(wú)數(shù)更低密度的小子囊，沿周邊排列呈車輪狀 肝包蟲(chóng)?。p邊征） CT平掃和和增強(qiáng)示肝右葉巨大占位病變，內(nèi)外囊分離而呈現(xiàn)雙邊征 肝包蟲(chóng)?。h帶征） CT增強(qiáng)示內(nèi)囊分離脫落后浮在囊液中， 呈現(xiàn)“飄帶征”（白箭頭） 肝包蟲(chóng)病（鈣化） CT增強(qiáng)示肝右葉后段內(nèi)側(cè)類圓形囊腫性病變，壁厚并有環(huán)狀鈣化，其內(nèi)可見(jiàn)子囊鈣化 ← ← 肝包蟲(chóng)?。ㄖ苓呑幽遥? CT平掃示肝