【正文】 道梗阻有關(guān) ? 病理上以慢性炎細胞（如泡沫樣組織細胞及嗜酸細胞）的浸潤和纖維基質(zhì)增生為主，其中纖維化呈螺旋狀排列為其特征 ? 患者平均 40歲， 無肝炎肝硬化病史，多數(shù) AFP陰性 ? CT平掃 :低密度或等密度病灶 ,單發(fā)，直徑＜ 5cm，病灶不規(guī)則，邊緣模糊或由小病灶融合在一起 ? CT增強動脈期掃描 :多數(shù)無強化而仍呈低密度 ? CT增強門脈期掃描和延遲期掃描：病灶周邊環(huán)狀強化、中心核心樣強化或偏心結(jié)節(jié)樣強化，病灶較平掃時相對縮小，邊界更加清楚 炎性肉芽腫病變 炎性假瘤 ← ? 圖 1平掃 :病灶邊界不清的低密度病灶 。 圖 3門脈期掃描：病灶周邊強化，邊界清楚 。 ? 圖 2動脈期增強 :病灶無強化 ? 圖 3門脈期掃描 :偏心結(jié)節(jié)樣強化 肝結(jié)核 CT表現(xiàn) ? 粟粒型肝結(jié)核：此型多見。大多數(shù)粟粒型肝結(jié)核經(jīng)藥物治療后，病變吸收、纖維化、鈣化 ? 結(jié)節(jié)型肝結(jié)核：平掃時表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)樣低密度病變，或密度不均勻之混合密度，可伴有斑點狀或“粉末狀”鈣化。病灶中心可形成干酪性壞死低密度并可進一步形成結(jié)核性膿瘍 ? 結(jié)核性膽管炎極為少見，為沿膽管壁走行的鈣化 肝結(jié)核 平掃：肝右葉邊界不清楚的低密度灶，內(nèi)有鈣化點； ，增強后病灶無明顯強化 ← 肝結(jié)核 CT平掃示肝右葉外側(cè)段可見類圓形低密度病變（白箭頭）， 邊緣模糊，左肝外緣尚可見鈣化斑。有的腫瘤內(nèi)含類似骨組織成分， CT 可顯示鈣化灶。 增強（圖 2）示腫瘤可見增強，門靜脈期腫瘤呈低密度，中心壞死無增強， 肝內(nèi)膽管擴張（黑箭頭） 胰膽正常解剖 正常膽囊 ← ← ← ← 膽囊變異 ← ← ← ← 急性膽囊炎 CT表現(xiàn) ? 急性膽囊炎一般來講應以 X線、 B超及結(jié)合臨床作出診斷。膽囊壁的水腫、增厚則是診斷膽囊炎的重要依據(jù)。增強掃描示 膽囊內(nèi)條狀高密度蛔蟲， CT值 58Hu．走行迂曲 ,方向與膽囊長軸一 致，邊緣光滑、清晰 ← ← ← ← 膽囊癌 CT表現(xiàn) 根據(jù)病理形態(tài)可表現(xiàn)為： ? 結(jié)節(jié)型：膽囊內(nèi)壁結(jié)節(jié)狀或乳頭狀軟組織密度塊，增強掃描病變明顯強化 ? 厚壁型：膽囊壁廣泛性或局限性不規(guī)則增厚 ? 腫塊型：膽囊腔被腫瘤占據(jù)，囊腔消失，與周圍肝組織呈低密度或不規(guī)則密度，少數(shù)呈等密度 CT檢查若膽囊不顯示，應進一步檢查以排除膽囊癌。圖 3增強掃描顯示病灶不均勻強化 ,CT值 92Hu,圖 4調(diào)整窗口窗位病灶更加清楚 ← 膽囊癌（腫塊型） 膽囊內(nèi)不規(guī)則腫塊，鄰近肝臟受累 ← 膽總管囊腫 ← ← ← 膽總管囊腫 (伴肝內(nèi)膽管夸張 , Ⅳ 型 ) ← ← 膽管炎 平掃見肝內(nèi)膽管樹枝狀擴張 ,膽管內(nèi)積氣 ,膽管壁增厚 ,有時可見結(jié) 石 ,增強掃描膽管無強化 ← ← ← 原發(fā)性硬化性膽管炎 圖 1:CT平掃肝內(nèi)膽管不規(guī)則擴張 圖 2和 3:膽道造影肝內(nèi)膽管不規(guī) 則擴張 ,由于造影劑充填顯示為 高密度影， ← 膽管積氣 (膽道和胃大部切除術(shù)后 ) 膽管癌 CT表現(xiàn) 末梢型膽管癌： ? 平掃表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的低密度占位性病變，一般密度比較均勻。 2cm以下腫瘤常不能顯示上述增強掃描特征，只顯示整個腫瘤呈輕度增強效應。此外，在末梢部膽管內(nèi)發(fā)育的乳頭狀膽管癌常以末梢膽管的限局性擴張為惟一診斷依據(jù)，需注意與肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別診斷。 ? 增強早期時相腫病至低密度，約 10－ 15min后，腫瘤中心表現(xiàn)為高密度。只有壁內(nèi)浸潤，尚未形成壁外肝內(nèi)腫塊時， CT增強只顯示膽管壁肥厚，需注意與慢性膽管炎鑒別診斷。 末梢型膽管癌 CT平掃（圖 1）示肝左葉低密度占位性病變，密度不均勻（ ＊ ）。膽管癌較肝細胞癌少見 ， CT增強掃描強化程度相對低，有時可見伴有肝內(nèi)膽管擴張及黃疽 肝門部膽管細胞癌 增強掃描肝內(nèi)膽管呈放射狀擴張，中心部有一 2cm的實質(zhì)性 腫塊 ,強化較顯著， CT值 82Hu 肝門部膽管細胞癌 CT平掃（圖 1）示肝內(nèi)膽管顯著擴張，右側(cè)更顯著，肝門部可 見不規(guī)則等密度團塊（白箭頭） 。 膽總管下端癌 圖 1和 2:CT平掃見膽總管下段區(qū)有一 3cm欠規(guī)則低密度腫塊， 其中見更低密度 血管影，肝內(nèi)膽管擴張 。圖 2和圖 3動脈期增強：病灶不均勻強化 。圖 2：梗阻 平面掃描，隱約可見軟組織 影（缺乏膽總管內(nèi)膽汁對比） 。圖 2增強掃描 :開口于壺腹部的膽總管壁及腔內(nèi)病灶明顯強化，在腸腔內(nèi)水的襯托下十分清楚 。圖 2：膽總管下端擴張，內(nèi)見軟組織影，胰管也擴張 壺腹癌 (浸潤胰頭以及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 ) 圖 1:服水低張和動態(tài)薄層增強掃描，動脈期顯示腫塊位于十二 指腸壺腹部，呈環(huán)型強化，胰頭受侵不均勻 。圖 2：脾動脈（粗 箭頭）和胃十二指腸前上動脈（細箭頭）圖 3：腸系膜上動脈（粗箭）和胰 十二指腸前上動脈（細箭） 。圖 3動脈期增強掃 描，箭頭示胰十二指腸前上動脈 ,盡管輪廓 呈分葉狀，但增強方式與其余胰腺一致 . 胰頭局限性分葉突出根據(jù)其與胰十二指腸 前上動脈的關(guān)系分為：前方型分葉 。水平型分葉 胰腺脂肪浸潤 ? 圖 1 CT平掃 :胰頭局灶性脂肪浸潤低密度 。 環(huán)狀胰腺 圖 1和圖 2：分別為胰頭部平掃和動脈期增強掃描 :環(huán)狀胰 腺圍繞十二指腸降部 (細箭 )及膽總管 (粗箭 ),膽總管 擴張明顯 急性胰腺炎 CT表現(xiàn) ? 胰腺體積增大且常常是彌漫性的增大，少數(shù)可以是局限于胰頭的增大而形似腫瘤，值得注意 ? 胰腺密度的變化，與病理變化有著密切的關(guān)系。在壞死性胰腺炎則整個胰腺顯示密度不均勻，如果合并出血則能見到血性 CT值增高的密度。 急性胰腺炎 CT表現(xiàn) ? 胰周的改變首先顯示胰腺周圍脂肪內(nèi)出現(xiàn)模糊條網(wǎng)狀密影。有時在肝門區(qū)、脾門區(qū)亦能見到積液。值得注意的是在急性壞死性胰腺炎有時會并發(fā)胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，亞急性期會有假性囊腫形成。胰頭、體和尾部區(qū) 均見不規(guī)則高密度出血灶， CT值 62 72Hu，小網(wǎng)膜囊內(nèi)見有有較多積液 急性胰腺炎 (累及小網(wǎng)膜及橫結(jié)腸 ) ← 慢性胰腺炎 CT表現(xiàn) ? 胰腺萎縮和局限性腫大 ? 胰腺邊緣不規(guī)則，密度不均勻 ? 胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化，表現(xiàn)為星形、條形或結(jié)節(jié)狀高密影。胰管內(nèi)鈣化是診斷慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。 ? CT可清楚顯示胰腺的假性囊腫，表現(xiàn)為囊狀低密影， CT值呈水樣密度，增強掃描，囊腫壁強化而囊內(nèi)不強化。 慢性胰腺炎 圖 1平掃：提示胰管擴張，內(nèi)見鈣化結(jié)石影 圖 2增強掃描：整個胰腺管普遍擴張，胰體萎縮 ← 慢性胰腺炎 圖 1平掃 :胰腺萎縮，胰管擴張，胰頭部假性囊腫， 伴鈣化 。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊 ? 增強掃描腫瘤多呈邊緣輕度增強，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤 ? 胰頭腫瘤多合并肝內(nèi)、外膽管擴張，胰管擴張及膽囊增大，在適當?shù)膶用?，擴張的總膽管、胰管同時顯示，稱“雙管征” ? 腫瘤可侵犯胰腺周圍器官和組織，胰頭癌常累及壓迫總膽管，引起梗阻性黃疸，也可侵及十二指腸，致十二指腸腸曲擴大或梗阻，侵及腸系膜上動、靜脈。圖 2動脈期增強掃描 :腫瘤 表現(xiàn)為低密度，與胰腺殘存組織密度 差異很大 。圖 2稍高平面掃描 。實質(zhì)期病變無明顯變化 胰頭癌 CT增強鉤突平面示胰頭鉤突內(nèi) 低密度腫塊（圖 1雙箭頭），膽 總管（圖 2三角箭頭）及主胰管 梗阻、擴張（圖 3白箭頭）形成 “ 雙管征 ” ← 小胰頭癌 圖 1平掃 :胰頭未見異常改變 。圖 2和 3:不同平面增強掃 描 ,胰體、胰尾萎縮 ,膽道梗阻 致膽汁淤積并形成液面 小胰頭癌伴肝臟轉(zhuǎn)移 圖 1動脈期：胰頭病灶呈低密度，對比明顯 。圖增強 :胰尾部低密度占位 , 肝內(nèi)低密度轉(zhuǎn)移灶 胰腺癌伴周圍血管受侵 胰體、胰尾部癌 :腫塊侵犯周圍血管 ,脾靜脈和門靜脈受侵 閉塞 , 肝外門脈高壓，大量側(cè)枝循環(huán)形成 胰腺癌伴周圍血管受侵 腫瘤累及全胰腺形成巨大腫塊 ,脾動脈輕度狹窄，肝動脈 未顯影 ,腸系膜上動脈于開口處閉塞 胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別 ? 慢性胰腺炎胰頭增大但外形尚光滑，無明顯分葉。 ? 總膽管正常或擴張，形態(tài)較規(guī)則。 ? 胰頭部顯示較大的鈣化灶。 ? 腸系膜動脈直徑超過腸系膜靜脈時，多見于惡性腫瘤。圖 2動脈期： 早期強化明顯但不均勻 。圖 4延遲期：持續(xù)強化且均 勻，腫塊邊界清楚，周圍血管（腸系膜上動靜脈）無侵犯表現(xiàn) 胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別 胰頭鉤突部慢性炎性腫塊 : 圖 1平掃：鉤突部輪廓增大 。 圖 3實質(zhì)期：均勻強化，腸系 膜血管清晰 胰腺囊腺瘤 CT表現(xiàn) ? 漿液性囊腺瘤：囊腔直徑一般小于 2cm，囊壁可強化，較有特征性 CT表現(xiàn)為：①囊中央低密度無強化的瘢痕組織和呈輻射狀向外延伸排列的纖維間隔。 ? 粘液性囊性腫瘤：位于胰體、尾部的囊性腫塊，常為單發(fā)，病灶較大，邊界清楚。囊壁或囊內(nèi)可出現(xiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化，多為外周性分布。軟組織越多，惡性傾向越大。 胰腺囊腺瘤 (粘液性 ) CT增強示胰頭及鉤突多數(shù)液性密度短管狀影，不規(guī)則排列（ *）。 ?圖 2增強掃描 :腫塊不均勻強化 , 可見多個小囊狀區(qū)域，并有分隔 胰島細胞瘤 ? ① 平掃胰腺內(nèi)等密度腫塊，多較小，可包括埋在胰腺內(nèi)或局部突出于胰腺表面 。約 60%發(fā)生在胰體、胰尾部 ,直徑多＜ ? ③ 非功能性腫瘤通常較大，密度均勻或不均勻，多發(fā)于胰體、尾部，約 20%出現(xiàn)瘤體內(nèi)鈣化，增強后可有強化，密度稍高于正常胰腺，中心可出現(xiàn)囊變 ? ④ 若合并局部淋巴結(jié)腫大或鄰近器官受累或轉(zhuǎn)移，為惡性征象 無功能性胰島細胞瘤 圖 1平掃：胰腺頭頸部腫塊 ,病灶為等密度 。 圖 3實質(zhì)期掃描：病灶呈等密度 ,周邊仍然強化 無功能性惡性胰島細胞瘤 圖 1平掃 :肝胃間隙內(nèi)巨大腫塊 圖 2動脈期增強：腫塊血供豐富，增強十分明顯，內(nèi)見壞死；周圍結(jié)構(gòu)受侵；轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和肝內(nèi)病灶也呈高密度強化 有功能性胰島細胞瘤 ?圖 1平掃：病灶為等密度 。 ?圖 3實質(zhì)期掃描：病灶呈等密度 有功能性惡性胰島素瘤 CT平掃示胰尾部稍低密度結(jié)節(jié)（白箭頭） ,境界清楚，中心尚有部分高密度影。 ← 食道中段癌（ CT平掃） ← ← ← ← 食道中下段癌 增強掃描：增厚的食道管壁中度強化 ← 賁門癌侵及食道下段及胃底部 CT平掃 :食道賁門交界區(qū)見軟組織腫物，沿食道管壁生長，部分呈菜花狀 浸潤賁門及胃底，但與周圍組織分界尚清。腫物位于胃腔內(nèi)，未見向外侵犯。圖 2增強掃描 :與圖 1層面相同 的病灶輕度強化 ,CT值 61Hu。 ← 直腸癌 脾梗塞 CT表現(xiàn) ? 梗塞灶多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，平掃時為低密度區(qū) ? 梗塞灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣．尖端面向脾門 ? 增強掃描顯示更為清楚．脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好 ? 脾梗塞灶在急性期（ 8天以前）呈低密度區(qū)，不強化；在慢性期（ 15－ 28天）則密度逐漸恢復正常，由于已出現(xiàn)瘢痕組織，瘢痕收縮可引起脾臟出現(xiàn)收縮變形情況 ? 若整個脾臟梗塞．則在增強掃描時，整個脾臟呈不強化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強現(xiàn)象。 ← 脾梗塞 增強掃描 :脾臟大 ,脾下方見一尖端指向脾門的 三角形低密度灶 ,邊界清晰 ,CT值 18Hu 脾梗塞 CT平掃（圖 1）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。 圖 2動脈期掃描 :病灶無明顯強化 。 圖 2動脈期掃描 :病灶周邊點狀強化 。腫塊下外 1／ 3為軟組織等密度彩，系纖維成分為主之故 ,左腎腹側(cè)與腫塊相連 ← ← 腹膜惡性間皮瘤 CT平掃 :肝外見一巨大密度不均勻腫塊 ,CT值 2638Hu, 其間有低密度的壞死區(qū) ,肝臟受壓左移 ,腫塊后方肋骨破壞 腹膜后脂肪肉瘤 胃癌腹膜后轉(zhuǎn)移 腹主動脈周圍腫大淋巴結(jié) 左腎上腺轉(zhuǎn)移癌（肝巨塊型肝癌患者） CT平掃示左腎上腺有密度不均勻腫塊 降主動脈夾層動脈瘤伴附壁血栓形成 CT增強掃描：見前內(nèi)腔較小，與主動脈弓同步強化； 后外腔較大，造影劑消退時間較主動脈弓延長，切 管壁不均勻增厚（血栓），強化