【正文】 或矢狀面 3D和MPR面像的圖像因而受到一定程度的影響。 螺旋 CT掃描有什么特點？ ? 掃描時間縮短 :常規(guī) CT的多層掃描，要求患者在接受掃描時，反復進行屏氣、掃描一層、呼吸、床移動到下一層面、圖像重建等操作，在兩次掃描之間需消耗一些時間，完成全部檢查一般需幾分鐘，而且有層間掃描信息中斷現(xiàn)象。也可用低壓滑環(huán)向轉(zhuǎn)子低壓供電持再升壓，稱低壓滑環(huán)，如 Toshiba的 X－ Vision。傳統(tǒng)的 CT掃描機通過電纜將 X線管和外部高壓發(fā)生器相聯(lián)，而滑環(huán)裝置則由一個連續(xù)移動的轉(zhuǎn)子和一個供電系統(tǒng)組成。窗中心（窗位）也是由 CT操作人員指定，如：一個典型的腹窗定為窗中心（窗位） +40，窗寬 400，則 CT圖像的不同灰階代表到 +240范圍內(nèi)的 CT值，所有高于 240HU的像素均顯示為白色，而低于 160HU的像素均顯示為黑色。 CT窗的標準類型是什么樣的？ ? CT窗的標準類型： 觀察肺組織要用寬的窗，此窗包括的密度范圍（ CT值范圍）廣，對組織密度差別的分辨不精細，適合于觀察肺組織，這是由于 肺內(nèi) 低密度的空氣與血管、氣管和其他間質(zhì)結構具有鮮明的對比。例如腦質(zhì) CT值約為 +35H,則觀察腦組織及其病變時，選擇窗位以 +35H為妥。如窗位為 +35H時，則 CT值范圍為 15—+85H。 ? 同樣的窗寬，由于窗位不同，其所包括 CT值范圍的 CT值也有差異。而高于 +85H的組織結構如骨質(zhì)幾顱內(nèi)鈣化，其間雖有密度差，但均以白影顯示，無灰度差別；而低于15H組織結構如皮下脂肪及乳突內(nèi)氣體均以黑影顯示，其間也無灰度差別。減小窗寬，則顯示的組織結構減少，然而各結構之間的灰度差別增加。而 CT值高于此范圍的組織和病變，無論高出程度有多少，均以白影顯示，不再有灰度差異；反之，低于此范圍的組織結構，不論低的程度有多少，均以黑影顯示，也無灰度差別。消化系統(tǒng)疾病 CT閱片基礎 正常腹部 CT解剖 第二肝門上層面（增強） 正常腹部 CT解剖 第二肝門層面（增強） 正常腹部 CT解剖 門靜脈分叉層面（增強） 正常腹部 CT解剖 第一肝門層面（增強） 正常腹部 CT解剖 膽囊窩、肝總動脈層面（增強） 正常腹部 CT解剖 胰頭層面（增強） 正常腹部 CT解剖 膽囊胰腺（增強） 正常腹部 CT解剖 胰體、腹腔動脈、脾靜脈層面（增強） 正常腹部 CT解剖 肝下緣、腸系膜上動、靜脈層面（增強） 正常腹部 CT解剖 腎上極層面（增強） 正常腹部 CT解剖 腎門層面（增強） 正常腹部 CT解剖 腎門下層面（增強） 正常腹部 CT解剖 第五腰椎上緣層面（平掃） 正常男性盆腔 CT解剖 恥骨下支層面 正常男性盆腔 CT解剖 前列腺層面 正常男性盆腔 CT解剖 膀胱、精囊腺層面 正常女性盆腔 CT解剖 子宮頸層面 什么是 CT的亨氏單位（ Hounsfield單位）？ ? 亨氏單位是由其發(fā)明者 sir Greoffrey Hounsfie1d的名字來命名的，簡稱 Hu，用來表示 CT圖像上 組織結構的相對密度 ? 水的 CT值是 0亨氏單位 ? 組織的 CT值并不是恒定不變的，不同的 CT掃描機在掃描同一個病人時會有 CT值的偏差，同一 CT掃描機在不同時間系列掃描同一病人的同一結構時 CT值也會出現(xiàn)偏差。 什么是 CT的窗位與窗寬？ ? 窗技術是 CT檢查中用以觀察不同密度的正常組織或病變的一種顯示技術，包括窗寬（ window width）和窗位（ window level） ? 由于各種組織結構或病變具有不同的 CT值，因此欲顯示某一組織結構細節(jié)時，應選擇適合觀察該組織或病變的窗寬和窗位，以獲得最佳顯示 什么是 CT的窗位與窗寬？ ? 窗寬是 CT圖像上顯示的 CT值范圍 ，在此 CT值范圍內(nèi)的組織和病變均以不同的模擬灰度顯示。 什么是 CT的窗位與窗寬？ ? 增大窗寬，則圖像所示 CT值范圍加大，顯示具有不同密度的組織結構增多，但各結構之間的灰度差別減少。如觀察腦質(zhì)的窗寬常為 15— +85H，即密度在 15— +85H范圍內(nèi)的各種結構如腦質(zhì)和腦脊液間隙均以不同灰度顯示。 什么是 CT的窗位與窗寬？ ? 窗位是窗的中心位置 。例如窗寬同為 100H，當窗位為 0H時，其 CT值范圍為 50— +50H。 ? 通常，欲觀察某些組織結構及發(fā)生的病變， 應以該組織的CT值為窗位 。 ? 由上可見，同一 CT掃描層面，由于選擇不同的窗寬和窗位可獲得各種觀察不同組織結構的灰階圖像。觀察腹部結構要用較窄的窗，這樣對組織密度可以做到精細分辨。 螺旋 CT掃描的基本原理是什么？ ? 螺旋掃描是指在掃描期間， X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并產(chǎn)生 X線束，同時掃描床在縱軸方向連續(xù)移動 ，這樣，掃描區(qū)域 X線束進行的軌跡相對被檢查者而言呈螺旋運動 ? 螺旋掃描是通過滑環(huán)技術與掃描床連續(xù)移動相結合而實現(xiàn)的?；h(huán)裝在固定部分，電刷裝在移動部分，電刷沿滑環(huán)移動，供電系統(tǒng)則經(jīng)滑環(huán)和電刷向轉(zhuǎn)子高壓供電，稱高壓滑環(huán)，如 Siemens公司的 Somatom Plus。采用滑環(huán)技術， X線管在掃描期間就可以連續(xù)旋轉(zhuǎn)，高速連續(xù)掃描 3050s。螺旋掃描時，掃描期間 X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)，床連續(xù)進動，程序中去除了每次進床以改變掃描層面所需的時間 ，可連續(xù)掃描、連續(xù)獲得數(shù)據(jù)，使總掃描時間明顯縮短 螺旋 CT掃描有什么特點？ ? 重建任意層面圖像 ：常規(guī) CT各層面分別掃描，獨自重建，層面之間無圖像數(shù)據(jù)，層間信息中斷。而 SCT能根據(jù)一次掃描中獲得軸面數(shù)據(jù)，重建高質(zhì)量的 3D及 MPR。 CT球管復位時，檢查床進到下一個位置以便掃下一層面，在采集下一幅圖像時需要病人屏氣。問題的解決是根據(jù)電學的滑環(huán)原理，螺旋 CT掃描時掃描架內(nèi)沒有需要解除纏繞的限制電纜，球管不需復位，這樣屏氣時調(diào)線球管可以圍繞著病人不停地旋轉(zhuǎn)來采集信息資料 螺旋 CT增強的劑量與時間 動脈期 起止時間 ? 因造影的總量和注射速率不同而不同。 ? 動脈期的 終止時間： 4045s 螺旋 CT增強的劑量與時間 動脈期增強掃描（開始標志） :腹主動脈強化已達峰值；肝實質(zhì)強化尚未開始很輕微 ,CT強化值 ≤10HU；脾臟強化開始，呈不均勻斑點或斑片狀； 可見顯影的肝動脈及脾動脈；脾臟呈不均勻斑片狀強化。脾臟強化趨于均勻。 ? 按常規(guī)劑量和速率（ ， 3ml/s）推算， 其時間窗為 40~55s。 螺旋 CT增強的劑量與時間 門脈期 起止時間 ? 也因造影的總量和注射速率不同而異。 ? 常規(guī)總量 80~120ml()，注射速率 3ml/s， 開始時間為 60~65s ? 總量 2ml/kg，注射速率 4ml/s，開始時間為 50~55s。 什么是 CT血管造影？ ? CT血管造影是一個相當新的技術，它可以用于顯示血管結構。首先經(jīng)周圍靜脈插管，經(jīng)導管 快速注射造影劑后掃描 ，然后進行計算機血管重建 。 CT血管造影可以對外科手術計劃的制定提供幫助 CT在什么方面優(yōu)于 MRI？ ? CT在顯示 鈣化和骨胳 肌肉系統(tǒng)的骨質(zhì)異常方面優(yōu)于 MRI。對于 胰腺病變 的診斷 CT也優(yōu)于MRI。 ? CT對 胸部、腹部和盆腔可以提供高分辨率的解剖圖像 ，可作為首選檢查手段， MRI則用于幫助 CT所顯示的病變的性質(zhì)。 ? 現(xiàn)代 CT技術的發(fā)展已能使檢查在 幾分鐘內(nèi) 完成，而 MRI則需 3060分鐘。 MRI在什么方面優(yōu)于 CT？ ? 沒有電離輻射 ? 多方位成像 （橫斷面、冠狀面、矢狀面和斜面） ? 解剖 結構細節(jié)顯示較好 ? 對組織結構的 細微病理變化更敏感 （如骨髓的浸潤，腦水腫） ? 由 信號強度可以確定組織的類型 （如脂肪，血液和水） ? 組織對比優(yōu)于 CT 肝臟的解剖 肝臟變異伴結腸間位 ← ← ← 肝硬化 CT表現(xiàn) ? 肝外形的改變：常顯示肝葉比例失調(diào)，左葉外側(cè)段多增大，外緣變尖呈“鳥嘴狀”，尾葉增大，右葉常萎縮。肝裂增寬。晚期，肝臟可普遍萎縮。肝硬化再生結節(jié)顯示可為相對高密度。平掃時呈現(xiàn)一堆小球形或扭曲的條蟲形軟組織影，增強可證實為血管影像； ? 腹水形成 。 門脈期增強掃描示 肝實質(zhì)強化均勻，門靜脈增粗，脾腫大 ← ← 肝硬化（并腹水及尾葉大） ← 尾葉超過中線 ← 肝硬化（伴彌漫性脂肪肝） 圖 1平掃 ： 肝臟密度不均勻 ,見多個高 密度和低密度結節(jié)影（肝硬化結節(jié)和 脂肪變性） 圖 2動脈期掃描 ： 結節(jié)無明顯強化 圖 3門脈期掃描：肝實質(zhì)密度不均勻， 脾臟厚。 ?增強掃描見軟組織影為多個扭曲、增粗的血管影 肝硬化（伴門靜脈增寬和胃靜脈曲張） ← ← ← 肝硬化（伴副臍靜脈開放） 增強掃描 可見重新開放的副臍靜脈 ← ← 肝硬化（伴肝癌） 增強 CT 顯示肝明顯縮小、肝裂增寬、脾增大，肝右葉見兩個類圓形邊緣增強的病灶，并有腹膜后廣泛的淋巴結轉(zhuǎn)移。 ③ 副臍靜脈開放明顯 ,臍靜脈和副臍靜脈增粗 。 圖 2：不同層面示肝實質(zhì)強化延遲，密度不均勻，肝大 ,尾葉更大 且強化較為明顯 ← ← ← ← 肝細胞癌 CT表現(xiàn) ? 平掃肝內(nèi)腫瘤大多為低密度或混雜密度 ,因為存在脂肪變(低密度 )、壞死 (極低密度 )、出血 (不規(guī)則高密度 )和鈣化(極高密度 )，邊界不規(guī)則或呈分葉狀，與正常肝組織界線模糊，少數(shù)有包膜 ? 平掃肝內(nèi)分化程度較好的腫瘤可表現(xiàn)為等密度。增強的持續(xù)效應短（速升速降）：門脈期或延長期 %為低密度 少數(shù)為等密度，個別為仍然高密度 （見于脂肪肝、肝淤血和腎功能不全者） ? 增強掃描可顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變、分隔，瘤內(nèi)密度不均勻。例如：肝動脈 門靜脈分流（病灶內(nèi)或病灶附近門脈早期濃密顯影），下腔靜脈或（和）門靜脈內(nèi)瘤栓，表現(xiàn)為血管腔內(nèi)充盈缺損 ? 平掃顯示等密度的腫瘤、增強掃描后呈相對低密度 ? 肝癌供血主要來自肝動脈，因此，增強掃描顯示肝癌的最佳時間在注藥后 4090秒，大多數(shù)肝癌延時掃描表現(xiàn)為低密度 （此點與血管瘤不同） 大肝癌增強后的動態(tài)變化過程 圖１（平掃）：見低密度占位；圖２（增強動脈期）：有不規(guī)則的邊緣增強；圖３（增強門脈期）：進一步邊緣強化；圖４（增強門脈晚期，延遲掃描）：病灶又回到低密度 ← ← ← ← 小肝癌增強后的動態(tài)變化過程 圖１：動脈期病灶迅速明顯強化而呈高密度 圖２：門脈早期（過度期）病灶密度下降和肝實質(zhì)接近 圖３：門脈峰值期：病灶就呈低密度 ← ← ← 微小肝癌增強后的動態(tài)變化過程 圖１：肝內(nèi)有多個小的低密度，不容易與血管影相鑒別 圖２：動脈期３個病灶迅速明顯強化而呈高密度 圖３：門脈早期（過度期）病灶密度下降和肝實質(zhì)接近 ← ← ← ← ← 肝癌 (巨塊型） 增強掃描：肝臟腫大，見一 10cmX17cm的分葉狀低密度灶， 其間有分隔樣強化，肝左葉外側(cè)段見肝內(nèi)膽管積氣 進一步掃描見病灶邊緣進一步強化，呈現(xiàn)包膜“暈圈征”， 其間有不規(guī)則無強化壞死區(qū) ← ← ← ← 肝癌 (巨塊型） 平掃肝臟腫大，右葉見一大片低密度灶，邊界不清楚 。 肝癌（特殊部位） 圖 14分別見癌位于尾葉、右后葉外生、 右前葉外生、右椎旁和椎骨 ← ← ← ← 肝癌（ 平掃未見病灶） 圖 1平掃：肝內(nèi)未見確切病灶 圖 2動脈期掃描：大病灶及子灶均明 顯強化，呈高密度 圖 3門脈期掃描： 小的子灶呈等密度 不易發(fā)現(xiàn)，大病灶也不及動脈期清楚 ← ← ← ← ← ← 肝癌（無明顯強化） 圖 1平掃：肝右葉結節(jié)樣低密度病灶 圖 2增強動脈期：肝右葉低密度病灶 無明顯強化 圖 3增強門脈期：肝右葉低密度病灶 無明顯強化 ← ← ← 肝癌（無明顯強化） 圖 1平掃 ：下腔靜脈旁低密度病灶，邊界清 圖 2增強動脈期掃描 ：病灶與肝實質(zhì)密度一致不易發(fā)現(xiàn) 圖 3門脈期掃描 ：病灶為低密度 肝癌（周邊可見 供血動脈） 動脈期增強掃描 ： 病灶明顯不均