【正文】 CT值 35Hu 。在診斷及鑒別診斷有困難時可行 CT檢查 ? CT表現(xiàn)：膽囊增大（直徑大于 5cm）；膽囊壁均勻增厚，厚度在 3mm以上，強(qiáng)化后膽囊壁明顯強(qiáng)化，有時可直接見到膽囊結(jié)石 ? 單憑膽囊增大不要輕易作出急性膽囊炎的診斷。 肝母細(xì)胞瘤 CT平掃（圖 1）示右肝可見巨塊狀低密度占位，邊緣比較光滑， 密度不均，內(nèi)部可見不規(guī)則更低密度區(qū)域，其內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化（白箭頭）。增強(qiáng)掃描示病變呈環(huán) 狀增強(qiáng)（黑箭頭），中心低密度為干酪性壞死部分 肝結(jié)核 增強(qiáng)：肝包膜下梭形低密度病灶， CT值 32Hu, 其間有水平分隔輕度強(qiáng)化，周邊也輕度強(qiáng)化， 膿腫向外突向肋間，向內(nèi)壓迫肝臟 圖 2為雙腔結(jié)核性肝膿腫，與化膿細(xì)菌性肝膿腫相似 肝母細(xì)胞瘤 CT表現(xiàn) ? 平掃：可見肝實(shí)性腫塊，多由數(shù)個結(jié)節(jié)聚合成大塊狀，其邊緣為高或等密度，中心呈低密度或高低不等密度 ? 增強(qiáng)掃描：在動脈期增強(qiáng)可見多個結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)染色征象，門靜脈期腫瘤呈低密度，中心有不規(guī)則更低密度區(qū)域，為腫瘤壞死所致。增強(qiáng)掃描見輕至中度的邊緣強(qiáng)化。 CT見肝腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒狀低密度灶；只靠 CT檢查多不能確診，最后靠活檢病理診斷。圖 4延遲期掃描：周邊強(qiáng)化更明顯 炎性肉芽腫病變 炎性假瘤 ? 圖 1平掃 :病灶為等密度，不易 發(fā)現(xiàn) ? 圖 2動脈期掃描 :病灶無強(qiáng)化， 低密度，邊界不清 ? 圖 3門脈期掃描 :病灶中心核心 樣強(qiáng)化，邊界清楚 炎性肉芽腫病變 炎性假瘤 ? 圖 1平掃 :肝右前葉低密度灶，邊界不清。圖 2動脈期掃描 :病灶無明顯強(qiáng)化 。重度脂肪肝平掃即可顯示肝內(nèi)血管，呈相對高密度，鄰近實(shí)質(zhì)器官、血管密度明顯高于肝臟。肝內(nèi)血管走行正常 ? 彌漫性脂肪肝：肝內(nèi)實(shí)質(zhì)密度普遍降低， CT值低于正常10HU以上，或呈負(fù)值。 圖 2增強(qiáng)早期 :病灶明顯強(qiáng)化，中央未強(qiáng)化區(qū)呈放射狀 。圖 3門脈期掃描 : 病灶為等密度，邊界不清，中心密度低 （疤痕組織）區(qū)無強(qiáng)化，內(nèi)隱約可見血管 。與肝癌不容易鑒別 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生 圖 1平掃 : 肝右葉略低密度灶，中心密度尤低 。圖 2動脈期增強(qiáng) :病灶明顯強(qiáng)化呈均勻高密度灶 。病變內(nèi)纖維分隔無增強(qiáng)，動脈晚期病變呈低密度。圖 4延遲期掃描 : 病灶為略低密度，邊界清楚 ← ← ← ← 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的 CT表現(xiàn) ? CT平掃：肝內(nèi)低密度或等密度改變，邊界清楚。圖 2動脈期掃描 :病灶強(qiáng)化呈高密度 。示右肝類圓形略低密度占位性病變（箭頭），邊緣光滑， 上緣可見 “ 透明環(huán) ” ，密度均勻。晚期呈低密度。 肝包蟲?。ㄜ囕啝钫鳎? CT增強(qiáng)示肝右葉巨大占位病變，內(nèi)有無數(shù)更低密度的小子囊，沿周邊排列呈車輪狀 肝包蟲?。p邊征） CT平掃和和增強(qiáng)示肝右葉巨大占位病變，內(nèi)外囊分離而呈現(xiàn)雙邊征 肝包蟲?。h帶征） CT增強(qiáng)示內(nèi)囊分離脫落后浮在囊液中， 呈現(xiàn)“飄帶征”（白箭頭） 肝包蟲?。ㄢ}化） CT增強(qiáng)示肝右葉后段內(nèi)側(cè)類圓形囊腫性病變，壁厚并有環(huán)狀鈣化，其內(nèi)可見子囊鈣化 ← ← 肝包蟲?。ㄖ苓呑幽遥? CT平掃示肝右葉巨大低密度，有包膜，腹側(cè)包膜下有 2個更低密度的小子囊， 圖 2囊壁厚，外側(cè)壁、囊中及子囊囊中均可見鈣化灶，壁后有鈣化常提示感染 ← 肝包蟲?。?B超和 CT比較 ) 慢性肝血吸蟲病 —— 肝內(nèi)膽管局限擴(kuò)張積氣、蜘蛛樣鈣化、門靜增寬、 肝內(nèi)細(xì)分隔地圖樣鈣化、脾門血管豐富及脾大 肝囊腫 CT表現(xiàn) ? 肝內(nèi)圓形低密度區(qū)，境界清晰，密度均勻一致， CT值為液體密度（ 020HU） ,囊壁菲薄而不易顯示 ? 靜脈注射造影劑后無強(qiáng)化，但囊腫更清晰 ? 多囊肝于肝內(nèi)可見多發(fā)大小不等圓形囊腫，病變形態(tài)及性質(zhì)同上所述。如子囊主要分布在母囊的周邊部分呈車輪狀 ? 囊壁可見鈣化，呈殼狀或環(huán)狀，厚薄可以規(guī)則，為肝包蟲病特征性表現(xiàn) ? 因感染或損傷，可造成內(nèi)囊分離，如內(nèi)、外囊部分分離表現(xiàn)為雙邊征；如內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮，并懸浮于囊葉中，呈水上荷花征。囊壁及囊內(nèi)分隔有增強(qiáng)效應(yīng) ? 大的囊腔內(nèi)可見分房結(jié)構(gòu)或子囊（囊內(nèi)囊）。 ? 圖 3門脈期掃描 : 膿腫壁及其分隔持續(xù)強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化 ← ← 肝膿腫（ 蜂窩織炎階段 ） 平掃見肝臟增大 ,右前葉和右后葉各見一個大的低密度灶 , 又后葉病灶中還含有多個氣泡 , 增強(qiáng)后右前葉病灶膿腫壁未見強(qiáng)化 ,也未出現(xiàn)環(huán)征 , 右后葉病灶呈現(xiàn)蜂窩狀不均勻強(qiáng)化 ,為蜂窩織炎階段 ,尚未形成膿腫 肝包蟲病 CT表現(xiàn) ? 好發(fā)于肝右葉，肝內(nèi)圓形或類圓形低密度區(qū)， CT值可在 14— 25HU，密度均勻一致，增強(qiáng)后無強(qiáng)化表現(xiàn)。 肝膿腫（多房征） 肝膿腫（多發(fā)性） 肝膿腫（含氣體） 肝膿腫（增強(qiáng)動態(tài)表現(xiàn)） ? 圖 1平掃 :肝左葉片狀低密度區(qū)，邊界不清。病灶周圍可見密度不同的環(huán)形帶，可以是單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán) ,環(huán)可以完整或不完整 ? 中心可見更低密度區(qū) ? 膿腔內(nèi)含局限性少量氣體或氣液平面為其特征性表現(xiàn) 肝膿腫 ? 典型肝膿腫 CT掃描動脈期 : ? 其典型三層病理改變：中心壞死區(qū)無強(qiáng)化，中間層為介于液化壞死區(qū)與正常肝組織之間的低密度帶暈帶環(huán)，外圍層表現(xiàn)為與正常組織分界模糊。 肝脂肪瘤 平掃 :肝左葉內(nèi)側(cè)段見 2． 5cm x 3． 0cm類圓形脂肪瘤灶． CT值 93HU，瘤灶周邊環(huán)形鈣化 ,CT值 115Hu，肝總管、左肝管擴(kuò)張 ,脾大并有腹水 , 增強(qiáng)病灶無強(qiáng)化 ← ← 肝錯構(gòu)瘤 平描：肝右前葉見一 10cm圓形低密度灶， CT值負(fù) 22— 34Hu，其間有分隔及結(jié)節(jié)樣改變，肝右后葉病灶為不規(guī)則混合密度灶。 ? 延遲期掃描則無充填現(xiàn)象。與肝癌相似 肝血管瘤與肝癌的鑒別要點(diǎn) ? 肝癌一般有肝硬化肝炎病史， AFP陽性 ? 肝癌和肝血管瘤兩者早期均可強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化： ? 血管瘤以邊緣強(qiáng)化多見； ? 門脈期肝癌多為低密度而血管瘤仍可持續(xù)強(qiáng)化； ? 血管瘤無包膜，肝癌可有包膜。 增強(qiáng)掃描：注藥 3分鐘，瘤灶周邊結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；注藥 8分鐘，瘤灶全部強(qiáng)化； 注藥 10分鐘．瘤灶內(nèi)仍示高密度改變。延時掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時病變內(nèi)更低密度無變化） 肝大血管瘤（ CT增強(qiáng)動態(tài)變化過程） 圖１：肝 CT平掃見肝右前葉上段稍低密度團(tuán)塊，大小 ， 境界清， CT值 4346HU（正常肝臟 CT值 59HU）；圖２ 為增強(qiáng)掃描動脈期；圖３：延遲約 4分鐘的靜脈期表現(xiàn)為團(tuán)塊邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延遲約 4０分鐘的 圖４：造影劑基本填滿病灶，病灶 CT值 75HU，正常肝實(shí)質(zhì) CT值 70HU。少數(shù)小病灶為等密度而不能發(fā)現(xiàn)。病變區(qū)內(nèi)可有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。圖 1為平掃 :示肝內(nèi)多個圓形低密度灶 。 ? 消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移占 80%左右。 ? 少數(shù)如宮頸癌、食管癌等肝轉(zhuǎn)移性腫瘤內(nèi)部幾乎全部壞死、液化表現(xiàn)為囊性密度，壁較厚或有不規(guī)則強(qiáng)化。圖 2動脈期增強(qiáng)：病灶無強(qiáng)化 。仍為低密度 。 ?圖 2動脈期掃描 :病灶周邊略有強(qiáng)化 肝硬化結(jié)節(jié) ? 表現(xiàn) A ? 平掃及及動脈期 :低密度 ? 門脈期 :與肝實(shí)質(zhì)密度一致 ? 表現(xiàn) B ? 平掃及雙期或三期掃描均低密度 ,與少血供肝癌不好鑒別而需要做 MRI(肝硬化結(jié)節(jié)在 SE系列 T2W1上為等信號或低信號，而肝癌絕大多數(shù)為高信號可助鑒別 ) 肝硬化結(jié)節(jié) ?圖 1平掃：肝臟局部輪廓膨隆， 并見低密度灶 。圖 4延遲期掃描 :病灶強(qiáng)化范圍擴(kuò)大， 但無完全充填 。圖 2動脈期掃描 :病灶無明顯 強(qiáng)化 。 沒有碘油沉積的部分為壞死區(qū)（也有的是病灶少動脈血供 或者為碘化油沒有灌注到該部位） 肝癌（ TAE術(shù)后） ? 圖 1平掃：肝右后葉病灶內(nèi)有散在碘油沉積 ? 圖 2動脈期增強(qiáng)掃描：存活腫瘤組織有明顯強(qiáng)化，呈高密度，與前者對照，該部位無碘油沉積。尾葉增大，越中線；增強(qiáng)掃描肝右葉見一 8cm x10cm低密度區(qū)，其間有團(tuán)狀強(qiáng)化與主動脈密度相 同，提示有動靜脈分流征象。瘤灶周圍低密度為 肝脂肪浸潤， CT值 3046Hu。 圖 4延遲掃描，病灶為低密度，并見更低密度脂肪。 增強(qiáng)掃描病灶邊緣強(qiáng)化 ,其間有分隔樣強(qiáng)化 ← ← 肝癌 (混合型） CT平掃顯示肝臟彌漫性增大，密度不均勻，腹側(cè)外突， CT值 4851Hu,尾葉大超過中線，注藥后 30秒鐘的動脈期肝內(nèi)彌漫結(jié)節(jié)低密度灶顯示更加明顯，與肝組織密度差距加大；注藥物２鐘后，肝組織與癌灶密度差進(jìn)一步加大 ← ← ← 肝癌（彌漫型） 平掃：肝臟彌慢性腫大，密度不均勻， CT值 3l一 42Hu； 增強(qiáng)掃描：在部分正常肝組織強(qiáng)化襯托下，肝內(nèi)病灶大部 顯示低密度改變，強(qiáng)化不明顯，境界不清。中心因壞死、出血或脂肪變性等可不強(qiáng)化 肝細(xì)胞癌 CT表現(xiàn) ? 增強(qiáng)掃描示病變內(nèi)腫瘤血管及肝內(nèi)血管受侵犯。有脂肪肝或周圍有脂肪浸潤的肝癌病灶可為高密度 肝細(xì)胞癌 CT表現(xiàn) ? 增強(qiáng)掃描腫瘤均勻或不均勻強(qiáng)化，邊界較平掃清楚，也可見到花邊狀改變及腫瘤周圍低密度環(huán)。 布 加綜合征 圖 1：增強(qiáng)掃描 肝段下腔靜脈閉塞 ,肝靜脈未能顯示，奇靜脈及副奇靜脈增粗 。 ← ← ← 布 加綜合征 ? 平掃：肝臟密度不均勻，肝臟體積增大，尾葉增大明顯 ? 增強(qiáng)掃描 :① 肝臟強(qiáng)化延遲，分布不均勻，以尾葉為中心的區(qū)域強(qiáng)化較明顯 (肝內(nèi)血流經(jīng)肝靜脈回流受阻而尾葉受累相對較輕造成 )； ② 肝外周密度下降 — 具有特征性 。 ← ← 肝硬化（見食管靜脈曲張） ?平掃 見食管下端有軟組織密度影 。約 30％合并膽石癥 肝硬化 平掃示 肝臟小、邊緣波浪狀、內(nèi)部密度不均勻 ,肝裂寬 ,有腹水 。 ? 繼發(fā)改變：中、晚期肝硬化常合并門靜脈高壓，表現(xiàn)脾大（＞ 5個肋單元），脾、門靜脈擴(kuò)張及側(cè)支循環(huán)建立，胃短靜脈、胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張。 ? 有部分脂肪變性時，肝臟密度不均勻或減低。肝表面凹凸不整，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。膽囊逆時針轉(zhuǎn)位。 ? 幽閉恐懼 在大掃描孔架的 CT中較少發(fā)生，而在 MRI中則可達(dá) 10％（因磁體的孔腔較?。?。 CT在什么方面優(yōu)于 MRI？ ? CT價格 較 MRI低 ，從經(jīng)濟(jì)角度上講應(yīng)優(yōu)先選用。 ? 盡管 CT在顯示 Paget‘s病的典型骨改變和骨化性肌炎等方面優(yōu)于 MRI， MRI仍在對骨髓病變、骨和軟組織腫瘤的評價等方面具有優(yōu)越性。這是由于 MRI上鈣是無信號的，而 CT則可以較好地顯示鈣化、骨皮質(zhì)和骨小梁結(jié)構(gòu)。如腹主動脈后 CT血管造影，需采用薄層掃描以準(zhǔn)確顯示動脈瘤的起源（如起源于腎動脈）。螺旋 CT血管造影操作簡便，可作為常規(guī)掃描。 ? 持續(xù)時間：約 60s ? 平衡期出現(xiàn)時間 ：一般為 100~120s 螺旋 CT增強(qiáng)的劑量與時間 肝臟門脈期掃描圖：肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化明顯達(dá)到峰值； 門靜脈顯示清晰；脾臟強(qiáng)化均勻一致。 ? 量和速率越高，門脈期的開始越早。 ? 此期既不利于富血供腫瘤檢出，也不利于少血供腫瘤檢出。 螺旋 CT增強(qiáng)的劑量與時間 過度期 起止時間 ? 動脈期的終止期到門脈期的開始之間的一段過程，稱之為過度期 (交叉期 )。 肝內(nèi)門靜脈或下腔靜脈未顯影或僅輕度顯影 螺旋 CT增強(qiáng)的劑量與時間 動脈相終止期掃描：主動脈仍強(qiáng)化明顯；肝臟輕度強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化＞ 10HU但 ≤20HU。 ? 常規(guī)造影劑總量 80120ml()，注射速率 3ml/s，開始時間為 2025s ? 造影劑總量 2ml/kg，注射速率 5ml/s，開始時間為 1525s。若病人在每次掃描時屏氣深度不一，一部分所檢器官（如肝臟）可能根本沒有掃到，小的病變因此而不能發(fā)現(xiàn) ? 此問題在螺旋 CT上得以解決。 螺旋 CT和普通 CT的有何區(qū)別？ ? 螺旋 CT是現(xiàn)代 CT技術(shù)的主要進(jìn)展之一 ? 普通 CT在做胸部、腹部和盆腔掃描時，每次掃描病人均需屏氣。而螺旋掃描獲得的投影數(shù)據(jù)是沿患者縱軸的連續(xù)數(shù)據(jù)，所以可任意提取所需層面的投影數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，無需再次掃描 ? 提高三維（ threedimentional,3D）與多平面重建（ multiplanar reconstruction,MPR）和 圖像質(zhì)量 :常規(guī)CT受層面間無圖像數(shù)據(jù)的固有限制，冠狀