【正文】 ← 謝 謝 ! 。 圖 3延遲 4min掃描 :病灶基本充填 ← ← ← 脾囊腫 ?增強掃描 : 脾內有圓形水樣低密度，無強化，邊界清楚 脾臟膿腫 CT平掃 :脾腫大，其間見多發(fā)大小不一圓形低密度灶， CT值 30Hu,脾外側間隙不清，為炎性滲出所致 ← 脾包蟲性囊腫 CT增強后低密度囊內有內囊分離脫落的 “ 飄帶征 ”（白三角） 脾結核 CT平掃 :脾內見密集的高密度點狀影， CT值 700Hu,為脾內血行粟粒結核鈣化 腹腔膿腫 CT平掃 :右下腹圓形等密度灶，直徑 6cm,病灶前方貼近腹壁，兩側腸管受壓 ,病灶有清晰包膜，為膿腫壁 ,病灶下界與右腰大肌及周圍腸管粘連 ← ← 腹腔纖維脂肪瘤 CT平掃 :左上腹混合密度腫塊，境界清楚 ,直徑 9cm,CT值負40— 26Hu，脾被擠向外側。 圖 3門脈期掃描 病灶仍為低密度， 邊界清楚 脾淋巴瘤 增強掃描 : 脾內不規(guī)則低密度灶，主動脈旁見腫大的淋巴結 脾轉移癌 增強掃描 :脾內多個低密度灶，邊界清楚，肝內也可見多個轉移灶 脾血管瘤 圖 1平掃 :脾內低密度灶，邊界不清 。 增強掃描（圖 2）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形 低密度灶，無強化表現(xiàn) ← 脾淋巴瘤 圖 1平掃 :脾臟腫大， 脾內多個大小不 一的低密度灶 。 肝硬化伴脾梗塞 ?CT增強后期 : 脾臟腫大，可見不規(guī)則低密度區(qū)達脾臟邊緣， 其內可見血栓形成。圖 3增強掃 描見腫塊中心層面與腸管融合為分葉 狀團塊 ,其間有腸氣和口服造影劑 ← ← ← 升結腸癌 CT平掃，升結腸中、下 1/3腸壁不規(guī)則增厚， 腸腔狹窄，腸腔內造影劑呈 “ 充盈缺損 ” 改變。 ← 小腸淋巴瘤 圖 1 CT平掃 :右下腹部回腸區(qū)卵圓形腫 塊，直徑 5cm,CT值 45Hu,密度均勻 , 邊界清楚 。腫物長約 ， CT值約 39HU ← 賁門癌 CT平掃：見賁門區(qū)見 2個直徑約 ← 胃底癌 CT平掃：見胃底腔縮小，胃底壁四周增厚的軟組織密度環(huán)影 胃竇癌 CT平掃：右側臥位掃描，胃竇部見不規(guī)則軟組織團塊， 中部凹陷不平呈 “ 火山口 ” 樣，截面大小 ， CT值 31HU。肝內出現(xiàn)稍低密度轉移灶（黑箭頭） 脾臟變異 腹腔器官異位，腹部可見多個脾臟 ,即多脾綜合征 ← 食道上段癌 ← ← CT平掃 食道上段癌 CT平掃：自環(huán)狀軟骨向下約 8cm至上縱隔右側氣管后方見類橢圓軟組織密度塊 影，截面大小約 6x4cm， CT值 4149Hu，食道入口受壓左移，并可見腫物充填。 ?圖 2動脈期增強：胰體部腫 瘤呈圓形高密度強化 , 病灶直徑＜ 。 圖 2動脈期增強：腫瘤呈圓形高密度強化 。 ? ② 最常見的 功能性胰島細胞瘤 ,無論良、惡性均為富血供腫瘤，所以增強掃描早期（肝動脈期）腫塊顯著強化呈高密度結節(jié)，高于周圍正常胰腺 ,且持續(xù)時間較長。穿刺活檢證實 胰腺囊腺癌 (粘液性 ) CT增強示胰頭區(qū)囊性腫塊，囊內密度不均，分隔樣， 囊壁厚薄不均，有強化壁結節(jié)（圖 1白長箭頭），膽 總管（ *）及主胰管（圖 2白三角）擴張 胰腺囊腺瘤 (漿液性 ) 圖 1和圖 2 CT平掃 :胰腺尾部有 5x7cm的混合密度腫塊，中心區(qū)密度低 ,CT值 19Hu,周邊密度較高 ,CT值 38Hu，壁厚 ,不均勻 ,未見分隔和鈣化 圖 3和圖 4增強掃描 :囊壁薄厚不均勻，有強化，腔內無強化，胰管擴張 胰腺囊腺癌 (漿液性 ) ?圖 1平掃 :胰頭部腫塊，密度不均勻 。囊內鈣化率高于胰腺癌。 腫瘤實性成分較多、有明顯強化的壁結節(jié)、囊壁不規(guī)則增厚以及大囊附近多個子囊的出現(xiàn)提示粘液性囊腺癌的診斷，若同時出現(xiàn)胰周淋巴結腫大及肝內轉移灶，則更有助于良、惡性粘液囊性腫瘤的鑒別。 CT可顯示瘤壁和囊內間隔，瘤壁厚薄不均勻，有時囊壁上可見乳突狀強化結節(jié)突入囊腔內。②瘤體中央瘢痕組織的鈣化，發(fā)生率約為 30%— 40%。 圖 2動脈期：不均質強化 。圖 3實質期 :進一步強化 。 胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別 胰頭部慢性炎性腫塊（手術病理證實） :圖 1平掃，胰頭輕度腫大 。點狀、針尖狀對診斷幫助不大。 ? 周圍血管及臟器無明顯侵犯。 ? 增強動脈期或門脈期密度較均勻一致。圖 2門脈期：肝 右葉下段可見小轉移灶，病灶清晰 胰體、胰尾癌 平掃和增強 :胰頸、體交界處癌 ,均顯示外生性生長 ← 胰體、胰尾癌 胰體部癌 :體部可見周邊不規(guī)則強 化，中間低密度腫塊影 ,胰尾萎縮 , 呈不規(guī)則缺損 ,但腫瘤尚未浸潤周 圍結構 胰體、胰尾癌 胰體、胰尾部癌 :腫瘤中央囊性壞死，周邊強化 ,并浸潤后腹腔及胃體后壁 ← 胰體、胰尾癌 圖 1平掃 :胰腺前方兩個假性囊腫 。 圖 2動脈期掃描：腫塊呈環(huán)型強化 ,肝內膽管明顯擴張 小胰頭癌 增強掃描：圖 1:胰頭低密度小 占位 。膽總管與胰 腺管明顯擴張 ← 胰頭癌 增強掃描 :腫瘤位于鉤突部位外生性生長 ,動脈期呈低密度 改變 。圖 3稍高平面掃描：顯示膽 總管及胰腺管擴張 ,腺萎縮 胰頭癌 圖 1門脈期增強掃描 :胰頭低密度腫塊，直徑＜ 2cm,腫瘤與 胰腺組織有較大的密度差異 。如胰體尾部腫瘤常累及脾門、左腎、降結腸、胃后壁等 胰頭癌 圖 1平掃 :胰頭略不規(guī)則，但無增大也 無密度改變 。圖 2增強掃描 :胰腺不均勻強化 慢性胰腺炎 ? 圖 1和圖 2分別為平掃和增強掃描 :慢性胰腺炎胰腺實質和腺管內鈣化影，胰腺明顯萎縮，腺管高度擴張 慢性胰腺炎 CT增強掃描：胰腺體尾形態(tài)大小密度未見明顯異常，胰體上部見一橢圓 形囊性腫物向上突出，壁薄，密度略不均，大約 44x25mm， CT值 212Hu， 無強化 胰腺癌 ? 胰腺腫塊，多為低密度，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內可見更低密度壞死區(qū) ? 胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。 ? 慢性胰腺炎急性發(fā)作時，胰腺可腫大，邊緣變模糊，周圍可出現(xiàn)軟組織腫塊。 ? 胰管擴張可達 5mm以上，多呈不規(guī)則串珠狀，正常主胰管最大內徑為 3mm。 CT對細微鈣化比平片敏感，可較準確判斷是位于胰管內或外。 急性胰腺炎（胰腺增大） CT平掃示胰腺彌漫型增大，邊緣模糊 急性胰腺炎（胰腺增大） CT平掃：胰腺體積彌漫性增大，密度普遍減低，輪廓模糊不清，其周 圍可見低密度滲出液， CT值 l8HU，炎性滲出已累及小網(wǎng)膜囊，左腎前 筋膜增厚，胰尾與脾門境界不清 ← 急性胰腺炎（滲出） CT增強示胰腺大小基本正常（小箭頭），但胰腺 周圍見水腫滲出（大箭頭） 急性水腫型胰腺炎 圖 1：胰腺體積稍增大，密度欠均勻，胰周滲出性改變 圖 2：治療后隨訪，胰腺形態(tài)、大小恢復正常，滲出吸收 急性壞死性胰腺炎 (早期 ) ? 增強掃描見胰體、胰尾部前緣包膜下小灶性壞死和積膿，包膜被掀起，呈灶泡狀 急性壞死性胰腺炎（壞死） CT增強示胰腺體部和頸部見大片未增強的壞死區(qū)（箭頭） ，胰腺周圍見水腫滲出 急性壞死性胰腺炎（出血） CT平掃 :胰腺明顯增大，頭、體、尾 部增組，邊緣不清 ,可見大小不等囊 性變，并累及小網(wǎng)膜囊，胰管增寬 ,，胰管擴張 。當產(chǎn)生胰性腹水時則有腹水的一系列 CT征象。其后則出現(xiàn)胰腺周圍液體的滲出，最常見的位置是胰腺前方和胃的后方的小網(wǎng)膜囊，另外由于胰腺體、尾部炎癥向后突破從而使液體充盈左前腎旁間隙，表現(xiàn)為胰腺后緣模糊，脾腎交界不清，腎旁筋膜增厚，降結腸后方積液。對于胰腺的壞死區(qū)與蜂窩組織炎，有時在平掃時與正常難以分辨，因此應常規(guī)使用造影劑增強及用薄層（ ）掃描，此時可見到低密度的壞死區(qū)。在單純水腫型僅僅是胰腺體積增大而胰腺密度（ CT值）可以正常或稍偏低，增強后呈均勻性強化。圖 2動脈期掃描：胰頭形態(tài)、大小正常，但密度不均，可見點狀、條 狀低密度負值影。后方型 分葉 。圖 4：胰十二指腸后上動脈 (細箭） 胰頭正常變異 圖 1和圖 2平掃顯示胰頭部向前圓形隆起陰 影 (箭 ),增強掃描顯示該陰影與胰腺其他部 位增強類型和密度一致 。圖 2：膽總管及主 胰管擴張，肝內環(huán)型轉移癌 壺腹癌 (沿膽總管向上生長 ) 圖 1:十二指腸降部腔內軟組 織影，輕度強化 圖 2和 3:膽總管內軟組織影，與壺腹部腫塊延續(xù)，胰腺管擴張 膽總管結石 ← ← ← ← 膽總管泥沙樣結石 CT見膽總管擴張，直徑 2cm，密度不均勻 , 可見多發(fā)點狀略高密度， CT值伯 6— 32Hu ← ← 膽囊結石、膽總管結石 肝內膽管結石 正常胰腺螺旋 CT增強表現(xiàn) ? 圖 1和圖 2胰頭平面動脈期和實質期表現(xiàn) ,動脈期掃描 : 胰腺實質強化明顯，密度均勻；腸系膜上動脈顯影，靜脈尚未顯影 .胰腺鉤突位于十二指腸降部、下腔靜脈和腸系膜上動脈之間 正常胰腺螺旋 CT增強表現(xiàn) ? 胰體、胰尾部平面 : 胰腺均質顯影 ,形態(tài)、大小正常 正常胰腺螺旋 CT增強表現(xiàn) (周圍血管 ) 圖 1：腹腔動脈干發(fā)自腹主動脈，然后分出脾動脈和肝動脈 。圖 3:為病灶上方平面見擴張的膽管 ,胰管不擴張 ↗ 壺腹部癌 圖 1平掃：十二指腸降部充盈缺損及軟組織影 圖 2增強掃描：腫瘤呈不均勻強化 圖 3:膽總管及主胰管均擴張 壺腹部癌 (累及膽總管下端及胰頭 ) 圖 1:十二指腸降部充盈缺損及軟組織塊影，輕度強化，與胰 頭界限不清 。圖 3增強掃描腫瘤強化十分 明顯 ↗ 膽總管下端近壺腹部癌 圖 1服水低張后平 :十二指腸腔內見軟組織影和腹膜后淋巴結腫大 。圖 4實質期：病灶持續(xù)強化 膽總管下端癌 圖 1：梗阻平面上方，膽管梗 阻影象 “ 三聯(lián)征 ” 。圖 3和 4增強掃描見腫塊不均勻強化 ,邊界不清楚 ,與腸系 膜血管緊密相連 ↗ ↗ ↗ 膽總管下端癌 圖 1平掃：膽總管下端腔內軟組織影 。增強（圖 2）示腫塊（白箭 頭）輕度強化，擴張之膽管于腫塊邊緣中斷、狹窄。 增強（圖 2）示腫瘤邊緣部分輕度環(huán)狀增強，密度略不均勻，腫瘤 末梢側可見肝內膽管擴張征象（白箭頭）。但其管壁增厚不均，且顯示僵硬為其不同。這種動態(tài)變化有重要診斷價值。 膽管癌 CT表現(xiàn) 肝門部膽管細胞癌： ? 平掃 :腫瘤與周圍肝實質至等密度，肝內膽管呈顯著擴張。 ? 有時與肝細胞癌難以鑒別。 ? 增強掃描于早期時相可見腫瘤邊緣呈輕度環(huán)狀增強，晚期時相于腫瘤邊緣顯示為低密度環(huán)，而中心表現(xiàn)為高密度，并可見腫瘤末梢側之肝內膽管擴張征象。 膽囊癌（結節(jié)型） CT平掃見膽囊體部前壁略微增厚 ,邊界不清 ,CT值 31Hu,增強掃描見膽 囊體部前壁病灶強化明顯 ,輪廓清楚 ,直徑 1cm,CT值 69Hu,呈現(xiàn)結節(jié)狀 膽囊癌（結節(jié)型） CT平掃見膽囊前壁局限性不規(guī)則增厚 , 邊界不均勻 ,CT值 2739Hu,增強顯示病 灶向腔內外凸出 ,明顯強化 ,CT值 5869Hu, 直徑 ,病灶內可見低密度壞死 膽囊癌（結節(jié)型） CT增強掃描示腔內明顯強化的腫瘤結節(jié) 膽囊癌（厚壁型） CT增強示膽囊壁廣泛不規(guī)則增厚 膽囊癌（腫塊型） 圖 1和 2 CT平掃見膽囊窩有 4cm的分葉狀低密度腫塊 ,CT值 4168Hu, 門靜寬 ,臨近肝臟受壓 。膽囊增大或膽囊壁增厚同時見到有膽石存在，則診斷可成立，膽囊周圍見到液體存留亦為一可靠征象 急性膽囊炎 膽囊大 ,壁見雙環(huán)征 ,膽囊內見高密度結石 ,肝左葉見肝膿腫 急性膽囊炎 CT增強掃描示膽囊增大，囊壁增厚 慢性膽囊炎 膽囊縮小 ,壁增厚而且不均勻 ,囊內經(jīng)常見高密度的結石 ← ← ← ← 膽囊結石 ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← ← 膽囊息肉樣病變 膽囊造影后 CT顯示在高密度含碘膽汁中見一直徑 1cm的低密度息肉樣病變 膽囊蛔蟲癥 CT平掃見膽囊內有條狀略高密度蛔蟲影，