【正文】 胰管內(nèi)鈣化是診斷慢性胰腺炎特征性表現(xiàn)。 ? 胰管擴張可達 5mm以上，多呈不規(guī)則串珠狀，正常主胰管最大內(nèi)徑為 3mm。 ? CT可清楚顯示胰腺的假性囊腫，表現(xiàn)為囊狀低密影， CT值呈水樣密度，增強掃描，囊腫壁強化而囊內(nèi)不強化。 ? 慢性胰腺炎急性發(fā)作時，胰腺可腫大，邊緣變模糊，周圍可出現(xiàn)軟組織腫塊。 慢性胰腺炎 圖 1平掃：提示胰管擴張，內(nèi)見鈣化結石影 圖 2增強掃描：整個胰腺管普遍擴張，胰體萎縮 ← 慢性胰腺炎 圖 1平掃 :胰腺萎縮，胰管擴張，胰頭部假性囊腫， 伴鈣化 。圖 2增強掃描 :胰腺不均勻強化 慢性胰腺炎 ? 圖 1和圖 2分別為平掃和增強掃描 :慢性胰腺炎胰腺實質(zhì)和腺管內(nèi)鈣化影，胰腺明顯萎縮，腺管高度擴張 慢性胰腺炎 CT增強掃描：胰腺體尾形態(tài)大小密度未見明顯異常，胰體上部見一橢圓 形囊性腫物向上突出，壁薄，密度略不均，大約 44x25mm， CT值 212Hu， 無強化 胰腺癌 ? 胰腺腫塊，多為低密度，密度均勻或不均勻，邊緣可呈分葉狀，較大腫塊內(nèi)可見更低密度壞死區(qū) ? 胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動、靜脈移位。若腫塊發(fā)生在鉤突部則尖端變圓鈍，示規(guī)則或隆起的腫塊 ? 增強掃描腫瘤多呈邊緣輕度增強，密度低于鄰近胰腺密度，因此有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤 ? 胰頭腫瘤多合并肝內(nèi)、外膽管擴張，胰管擴張及膽囊增大，在適當?shù)膶用?，擴張的總膽管、胰管同時顯示，稱“雙管征” ? 腫瘤可侵犯胰腺周圍器官和組織，胰頭癌常累及壓迫總膽管，引起梗阻性黃疸，也可侵及十二指腸，致十二指腸腸曲擴大或梗阻，侵及腸系膜上動、靜脈。如胰體尾部腫瘤常累及脾門、左腎、降結腸、胃后壁等 胰頭癌 圖 1平掃 :胰頭略不規(guī)則，但無增大也 無密度改變 。圖 2動脈期增強掃描 :腫瘤 表現(xiàn)為低密度，與胰腺殘存組織密度 差異很大 。圖 3稍高平面掃描：顯示膽 總管及胰腺管擴張 ,腺萎縮 胰頭癌 圖 1門脈期增強掃描 :胰頭低密度腫塊，直徑＜ 2cm,腫瘤與 胰腺組織有較大的密度差異 。圖 2稍高平面掃描 。膽總管與胰 腺管明顯擴張 ← 胰頭癌 增強掃描 :腫瘤位于鉤突部位外生性生長 ,動脈期呈低密度 改變 。實質(zhì)期病變無明顯變化 胰頭癌 CT增強鉤突平面示胰頭鉤突內(nèi) 低密度腫塊（圖 1雙箭頭），膽 總管（圖 2三角箭頭）及主胰管 梗阻、擴張（圖 3白箭頭）形成 “ 雙管征 ” ← 小胰頭癌 圖 1平掃 :胰頭未見異常改變 。 圖 2動脈期掃描：腫塊呈環(huán)型強化 ,肝內(nèi)膽管明顯擴張 小胰頭癌 增強掃描：圖 1:胰頭低密度小 占位 。圖 2和 3:不同平面增強掃 描 ,胰體、胰尾萎縮 ,膽道梗阻 致膽汁淤積并形成液面 小胰頭癌伴肝臟轉移 圖 1動脈期：胰頭病灶呈低密度，對比明顯 。圖 2門脈期：肝 右葉下段可見小轉移灶，病灶清晰 胰體、胰尾癌 平掃和增強 :胰頸、體交界處癌 ,均顯示外生性生長 ← 胰體、胰尾癌 胰體部癌 :體部可見周邊不規(guī)則強 化，中間低密度腫塊影 ,胰尾萎縮 , 呈不規(guī)則缺損 ,但腫瘤尚未浸潤周 圍結構 胰體、胰尾癌 胰體、胰尾部癌 :腫瘤中央囊性壞死，周邊強化 ,并浸潤后腹腔及胃體后壁 ← 胰體、胰尾癌 圖 1平掃 :胰腺前方兩個假性囊腫 。圖增強 :胰尾部低密度占位 , 肝內(nèi)低密度轉移灶 胰腺癌伴周圍血管受侵 胰體、胰尾部癌 :腫塊侵犯周圍血管 ,脾靜脈和門靜脈受侵 閉塞 , 肝外門脈高壓，大量側枝循環(huán)形成 胰腺癌伴周圍血管受侵 腫瘤累及全胰腺形成巨大腫塊 ,脾動脈輕度狹窄，肝動脈 未顯影 ,腸系膜上動脈于開口處閉塞 胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別 ? 慢性胰腺炎胰頭增大但外形尚光滑，無明顯分葉。 ? 增強動脈期或門脈期密度較均勻一致。 ? 總膽管正?；驍U張，形態(tài)較規(guī)則。 ? 周圍血管及臟器無明顯侵犯。 ? 胰頭部顯示較大的鈣化灶。點狀、針尖狀對診斷幫助不大。 ? 腸系膜動脈直徑超過腸系膜靜脈時，多見于惡性腫瘤。 胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別 胰頭部慢性炎性腫塊（手術病理證實） :圖 1平掃，胰頭輕度腫大 。圖 2動脈期： 早期強化明顯但不均勻 。圖 3實質(zhì)期 :進一步強化 。圖 4延遲期：持續(xù)強化且均 勻，腫塊邊界清楚，周圍血管（腸系膜上動靜脈）無侵犯表現(xiàn) 胰腺癌與慢性胰腺炎的鑒別 胰頭鉤突部慢性炎性腫塊 : 圖 1平掃：鉤突部輪廓增大 。 圖 2動脈期：不均質(zhì)強化 。 圖 3實質(zhì)期：均勻強化，腸系 膜血管清晰 胰腺囊腺瘤 CT表現(xiàn) ? 漿液性囊腺瘤：囊腔直徑一般小于 2cm，囊壁可強化，較有特征性 CT表現(xiàn)為：①囊中央低密度無強化的瘢痕組織和呈輻射狀向外延伸排列的纖維間隔。②瘤體中央瘢痕組織的鈣化，發(fā)生率約為 30%— 40%。 ? 粘液性囊性腫瘤：位于胰體、尾部的囊性腫塊，常為單發(fā)，病灶較大，邊界清楚。 CT可顯示瘤壁和囊內(nèi)間隔，瘤壁厚薄不均勻，有時囊壁上可見乳突狀強化結節(jié)突入囊腔內(nèi)。囊壁或囊內(nèi)可出現(xiàn)殼狀或不規(guī)則鈣化，多為外周性分布。 腫瘤實性成分較多、有明顯強化的壁結節(jié)、囊壁不規(guī)則增厚以及大囊附近多個子囊的出現(xiàn)提示粘液性囊腺癌的診斷，若同時出現(xiàn)胰周淋巴結腫大及肝內(nèi)轉移灶，則更有助于良、惡性粘液囊性腫瘤的鑒別。軟組織越多，惡性傾向越大。囊內(nèi)鈣化率高于胰腺癌。 胰腺囊腺瘤 (粘液性 ) CT增強示胰頭及鉤突多數(shù)液性密度短管狀影，不規(guī)則排列（ *）。穿刺活檢證實 胰腺囊腺癌 (粘液性 ) CT增強示胰頭區(qū)囊性腫塊，囊內(nèi)密度不均，分隔樣， 囊壁厚薄不均，有強化壁結節(jié)（圖 1白長箭頭），膽 總管（ *）及主胰管（圖 2白三角）擴張 胰腺囊腺瘤 (漿液性 ) 圖 1和圖 2 CT平掃 :胰腺尾部有 5x7cm的混合密度腫塊，中心區(qū)密度低 ,CT值 19Hu,周邊密度較高 ,CT值 38Hu，壁厚 ,不均勻 ,未見分隔和鈣化 圖 3和圖 4增強掃描 :囊壁薄厚不均勻，有強化，腔內(nèi)無強化，胰管擴張 胰腺囊腺癌 (漿液性 ) ?圖 1平掃 :胰頭部腫塊，密度不均勻 。 ?圖 2增強掃描 :腫塊不均勻強化 , 可見多個小囊狀區(qū)域，并有分隔 胰島細胞瘤 ? ① 平掃胰腺內(nèi)等密度腫塊，多較小，可包括埋在胰腺內(nèi)或局部突出于胰腺表面 。 ? ② 最常見的 功能性胰島細胞瘤 ,無論良、惡性均為富血供腫瘤，所以增強掃描早期（肝動脈期）腫塊顯著強化呈高密度結節(jié)，高于周圍正常胰腺 ,且持續(xù)時間較長。約 60%發(fā)生在胰體、胰尾部 ,直徑多＜ ? ③ 非功能性腫瘤通常較大，密度均勻或不均勻，多發(fā)于胰體、尾部，約 20%出現(xiàn)瘤體內(nèi)鈣化，增強后可有強化，密度稍高于正常胰腺，中心可出現(xiàn)囊變 ? ④ 若合并局部淋巴結腫大或鄰近器官受累或轉移，為惡性征象 無功能性胰島細胞瘤 圖 1平掃：胰腺頭頸部腫塊 ,病灶為等密度 。 圖 2動脈期增強：腫瘤呈圓形高密度強化 。 圖 3實質(zhì)期掃描：病灶呈等密度 ,周邊仍然強化 無功能性惡性胰島細胞瘤 圖 1平掃 :肝胃間隙內(nèi)巨大腫塊 圖 2動脈期增強：腫塊血供豐富，增強十分明顯，內(nèi)見壞死；周圍結構受侵；轉移淋巴結和肝內(nèi)病灶也呈高密度強化 有功能性胰島細胞瘤 ?圖 1平掃：病灶為等密度 。 ?圖 2動脈期增強：胰體部腫 瘤呈圓形高密度強化 , 病灶直徑＜ 。 ?圖 3實質(zhì)期掃描：病灶呈等密度 有功能性惡性胰島素瘤 CT平掃示胰尾部稍低密度結節(jié)（白箭頭） ,境界清楚，中心尚有部分高密度影。肝內(nèi)出現(xiàn)稍低密度轉移灶（黑箭頭） 脾臟變異 腹腔器官異位，腹部可見多個脾臟 ,即多脾綜合征 ← 食道上段癌 ← ← CT平掃 食道上段癌 CT平掃：自環(huán)狀軟骨向下約 8cm至上縱隔右側氣管后方見類橢圓軟組織密度塊 影，截面大小約 6x4cm， CT值 4149Hu，食道入口受壓左移，并可見腫物充填。 ← 食道中段癌（ CT平掃） ← ← ← ← 食道中下段癌 增強掃描：增厚的食道管壁中度強化 ← 賁門癌侵及食道下段及胃底部 CT平掃 :食道賁門交界區(qū)見軟組織腫物，沿食道管壁生長，部分呈菜花狀 浸潤賁門及胃底，但與周圍組織分界尚清。腫物長約 ， CT值約 39HU ← 賁門癌 CT平掃：見賁門區(qū)見 2個直徑約 ← 胃底癌 CT平掃：見胃底腔縮小，胃底壁四周增厚的軟組織密度環(huán)影 胃竇癌 CT平掃：右側臥位掃描，胃竇部見不規(guī)則軟組織團塊， 中部凹陷不平呈 “ 火山口 ” 樣，截面大小 ， CT值 31HU。腫物位于胃腔內(nèi)，未見向外侵犯。 ← 小腸淋巴瘤 圖 1 CT平掃 :右下腹部回腸區(qū)卵圓形腫 塊，直徑 5cm,CT值 45Hu,密度均勻 , 邊界清楚 。圖 2增強掃描 :與圖 1層面相同 的病灶輕度強化 ,CT值 61Hu。圖 3增強掃 描見腫塊中心層面與腸管融合為分葉 狀團塊 ,其間有腸氣和口服造影劑 ← ← ← 升結腸癌 CT平掃，升結腸中、下 1/3腸壁不規(guī)則增厚， 腸腔狹窄，腸腔內(nèi)造影劑呈 “ 充盈缺損 ” 改變。 ← 直腸癌 脾梗塞 CT表現(xiàn) ? 梗塞灶多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，平掃時為低密度區(qū) ? 梗塞灶呈三角形或楔形、底近脾的外緣．尖端面向脾門 ? 增強掃描顯示更為清楚．脾密度增高而梗死灶不增強，對比更好 ? 脾梗塞灶在急性期（ 8天以前）呈低密度區(qū)，不強化；在慢性期（ 15－ 28天）則密度逐漸恢復正常，由于已出現(xiàn)瘢痕組織，瘢痕收縮可引起脾臟出現(xiàn)收縮變形情況 ? 若整個脾臟梗塞．則在增強掃描時，整個脾臟呈不強化現(xiàn)象，只有脾包膜有增強現(xiàn)象。 肝硬化伴脾梗塞 ?CT增強后期 : 脾臟腫大，可見不規(guī)則低密度區(qū)達脾臟邊緣， 其內(nèi)可見血栓形成。 ← 脾梗塞 增強掃描 :脾臟大 ,脾下方見一尖端指向脾門的 三角形低密度灶 ,邊界清晰 ,CT值 18Hu 脾梗塞 CT平掃（圖 1）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。 增強掃描（圖 2）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形 低密度灶，無強化表現(xiàn) ← 脾淋巴瘤 圖 1平掃 :脾臟腫大， 脾內(nèi)多個大小不 一的低密度灶 。 圖 2動脈期掃描 :病灶無明顯強化 。 圖 3門脈期掃描 病灶仍為低密度， 邊界清楚 脾淋巴瘤 增強掃描 : 脾內(nèi)不規(guī)則低密度灶，主動脈旁見腫大的淋巴結 脾轉移癌 增強掃描 :脾內(nèi)多個低密度灶，邊界清楚，肝內(nèi)也可見多個轉移灶 脾血管瘤 圖 1平掃 :脾內(nèi)低密度灶，邊界不清 。 圖 2動脈期掃描 :病灶周邊點狀強化 。 圖 3延遲 4min掃描 :病灶基本充填 ← ← ← 脾囊腫 ?增強掃描 : 脾內(nèi)有圓形水樣低密度，無強化，邊界清楚 脾臟膿腫 CT平掃 :脾腫大，其間見多發(fā)大小不一圓形低密度灶， CT值 30Hu,脾外側間隙不清，為炎性滲出所致 ← 脾包蟲性囊腫 CT增強后低密度囊內(nèi)有內(nèi)囊分離脫落的 “ 飄帶征 ”（白三角） 脾結核 CT平掃 :脾內(nèi)見密集的高密度點狀影， CT值 700Hu,為脾內(nèi)血行粟粒結核鈣化 腹腔膿腫 CT平掃 :右下腹圓形等密度灶，直徑 6cm,病灶前方貼近腹壁，兩側腸管受壓 ,病灶有清晰包膜，為膿腫壁 ,病灶下界與右腰大肌及周圍腸管粘連 ← ← 腹腔纖維脂肪瘤 CT平掃 :左上腹混合密度腫塊，境界清楚 ,直徑 9cm,CT值負40— 26Hu，脾被擠向外側。腫塊下外 1／ 3為軟組織等密度彩，系纖維成分為主之故 ,左腎腹側與腫塊相連 ← ← 腹膜惡性間皮瘤 CT平掃 :肝外見一巨大密度不均勻腫塊 ,CT值 2638Hu, 其間有低密度的壞死區(qū) ,肝臟受壓左移 ,腫塊后方肋骨破壞 腹膜后脂肪肉瘤 胃癌腹膜后轉移 腹主動脈周圍腫大淋巴結 左腎上腺轉移癌（肝巨塊型肝癌患者） CT平掃示左腎上腺有密度不均勻腫塊 降主動脈夾層動脈瘤伴附壁血栓形成 CT增強掃描：見前內(nèi)腔較小，與主動脈弓同步強化； 后外腔較大，造影劑消退時間較主動脈弓延長，切 管壁不均勻增厚（血栓），強化不明顯。 ← 謝 謝 !