【正文】 。 ：  ： 【問答題】。 、惡性潰瘍大體形態(tài)上有哪些區(qū)別？。：（1）肝大、肝區(qū)疼痛（2）SGPT升高（3）黃疸？？、壞死后性肝硬化與膽汁性肝硬化的主要區(qū)別。 參考答案【名詞解釋】 指病變區(qū)胃粘膜上皮被腸腺型腺上皮替代的現(xiàn)象。 胃體和胃底部病變區(qū)腺體的壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，由類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞所取代。 是以胃或十二指腸粘膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。 肝細(xì)胞高度水腫，由多角形變?yōu)閳A形，胞質(zhì)完全透明，稱氣球樣變，是病毒性肝炎時(shí)常見的肝細(xì)胞變性。 單個(gè)肝細(xì)胞死亡的一種形態(tài)改變，多見于病毒性肝炎。表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)脫水濃縮，細(xì)胞核消失，最終形成深紅色濃染的圓形小體，屬于細(xì)胞凋亡。 乙肝病毒攜帶者及慢性肝炎患者，由于肝細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有大量乙型肝炎表面抗原，光鏡下HE染色見胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜酸性細(xì)顆粒狀物質(zhì)，不透明似毛玻璃狀，稱毛玻璃樣肝細(xì)胞。 指單個(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死，常見于急性普通型肝炎。 指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶狀壞死和崩解，常見于慢性肝炎。 肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的互相連接的肝細(xì)胞壞死帶。常見于中度或重度慢性肝炎。 在各種原因引起肝細(xì)胞變性、壞死的基礎(chǔ)上，繼發(fā)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生和纖維組織增生，三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬一種慢性肝臟疾病。 增生的纖維組織將原有的肝小葉重新分割、包繞。形成大小不一，圓形或類圓形的肝細(xì)胞集團(tuán)。 由于嚴(yán)重的肝臟疾患所引起的意識(shí)障礙為主的神經(jīng)精神綜合癥。 癌組織向胃壁內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)，導(dǎo)致胃壁普遍增厚，變硬，胃腔變小，狀如皮革，稱革囊胃。 是粘液癌的一種類型，癌細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量粘液，將胞核擠壓于一側(cè)，使癌細(xì)胞呈形似印戒狀，稱印戒細(xì)胞，由其構(gòu)成主要成分的癌稱為印戒細(xì)胞癌。 胃腸道粘液癌浸潤(rùn)至漿膜后，癌細(xì)胞脫落種植于卵巢，在雙側(cè)卵巢形成轉(zhuǎn)移性癌，這種特殊類型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為krukenberg瘤?！咎羁铡? 慢性萎縮性胃炎 慢性肥厚性胃炎 疣狀胃炎胃體 胃底惡性貧血 胃竇部 胃竇部 十二指腸球部 前壁或后壁 滲出層 肉芽組織層 瘢痕組織層 壞死層 幽門狹窄 穿孔 出血 癌變 闌尾腔阻塞 局限性腹膜炎 嗜酸性變 嗜酸性壞死 溶解壞死 碎片狀壞死 橋接壞死大片壞死 間葉細(xì)胞增生 成纖維細(xì)胞增生 肝細(xì)胞水腫 胞質(zhì)疏松化 氣球樣變 壞死 點(diǎn)狀壞死 結(jié)節(jié)狀再生 結(jié)締組織增生纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生 稍硬 縮小 減輕 相仿 大結(jié)節(jié)型肝硬化 大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化 直腸靜脈叢 臍周靜脈網(wǎng) 腺癌 中段 下段 上段 胃小凹底部 ～ 潰瘍型 浸潤(rùn)型 B型慢性萎縮性胃炎 胃潰瘍病 胃癌 浸潤(rùn)型 狹窄 梗阻 隆起息肉型 膽管上皮細(xì)胞 多結(jié)節(jié)型 彌漫型 多結(jié)節(jié)型 膽管細(xì)胞癌 混合細(xì)胞型肝癌 肝細(xì)胞癌 【是非題】 1.180。 2.√ 3.180。 4.180。 5.180。 6.√ 7.180。 8.180。 9.180。 10.√ 11.√ 12.√ 13.√【單項(xiàng)選擇題】 22B 【多項(xiàng)選擇題】 【問答題】：潰瘍多位于胃小彎近幽門處，常為一個(gè)，呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，底部平坦，常深達(dá)肌層，直徑多在2cm以內(nèi)，周圍粘膜皺壁呈放射狀向潰瘍集中。鏡下：潰瘍底部由內(nèi)向外分四層①滲出層：白細(xì)胞和纖維素；②壞死層：薄層紅染無結(jié)構(gòu)壞死組織；③肉芽組織層：由新生肉芽組織組成④瘢痕層：肉芽組織逐漸纖維化形瘢痕，瘢痕層內(nèi)小動(dòng)脈可發(fā)生增生性動(dòng)膜內(nèi)膜炎而使管腔狹窄或閉塞或有血栓形成，使?jié)冸y以愈合，但卻可防止血管破裂出血。、惡性潰瘍的大體形態(tài)鑒別良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形 大小 深度邊緣 底部 周圍粘膜 圓形或橢圓形直徑常＜2cm 較深整齊，不隆起較平坦粘膜皺壁向潰瘍集中不整形，皿狀或火山口狀直徑常＞2cm 較淺不整齊，隆起凹凸不平，有出血壞死粘膜皺壁中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚：①細(xì)胞水腫：光鏡下見肝細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)呈半透明的疏網(wǎng)狀，稱為胞質(zhì)疏松化；若水分進(jìn)一步增多，細(xì)胞高度腫脹呈球形，胞質(zhì)幾乎透明時(shí)，稱為氣球樣變。②嗜酸性變：光鏡下見肝細(xì)胞由于水分脫失，體積縮小，部分或全部胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)，呈均勻致密的深紅色，細(xì)胞核染色亦較深。肝細(xì)胞壞死 ：①嗜酸性壞死：是嗜酸性變進(jìn)一步發(fā)展而來，胞質(zhì)進(jìn)一步濃縮，胞核消失，最終形成深紅色濃染的圓形小體，稱為嗜酸小體。為單個(gè)肝細(xì)胞的死亡，屬細(xì)胞凋亡。②溶解壞死：由嚴(yán)重氣球樣變發(fā)展而來，胞質(zhì)溶解液化直至細(xì)胞消失。，表面光滑。鏡下肝細(xì)胞變性廣泛，主為細(xì)胞水腫，表現(xiàn)為胞質(zhì)疏松化和氣球樣變。肝細(xì)胞壞死輕微，可見點(diǎn)狀壞死與嗜酸小體，匯管區(qū)及小葉內(nèi)輕度炎細(xì)胞浸潤(rùn)。5.（1）肝大、肝區(qū)疼痛：由于肝細(xì)胞彌漫性水腫，使肝臟體積變大，包膜緊張，肝區(qū)疼痛。（2）SGPT升高：肝細(xì)胞變質(zhì)性改變，使細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血所致。（3）黃疸：主要是由于肝細(xì)胞變性壞死影響膽紅素代謝(攝取、結(jié)合、分泌等)造成。：早、中期，肝體積大小正常或稍大，質(zhì)地正常或稍硬。晚期肝體積縮小，質(zhì)硬，表面及切面呈彌漫全肝的小結(jié)狀，結(jié)節(jié)大小較一致，其周圍有灰白色纖維間隔包繞。鏡下：肝小葉正常結(jié)構(gòu)破壞，被假小葉取代。假小葉是增生的纖維組織將原有的肝小葉重新分割、包繞所形成的大小不一，圓形或類圓形的肝細(xì)胞集團(tuán)。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞大小不一，排列紊亂，有不同程度的變性壞死和再生。中央靜脈偏位，多個(gè)或缺如。假小葉之間的纖維間隔寬窄較一致，內(nèi)有淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見小膽管增生。：①竇后壓迫：再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)及假小葉壓迫小葉下靜脈；②竇前吻合：門靜脈與肝動(dòng)脈之間形成異常吻合支，壓力高的動(dòng)脈血流入門靜脈；③竇性阻塞：肝血竇閉塞或竇周纖維化，使門靜脈循環(huán)受阻；④肝內(nèi)血管網(wǎng)數(shù)目減少。主要表現(xiàn)：(1)脾腫大：可引起脾功能亢進(jìn)；(2)胃腸淤血水腫；(3)腹水；(4)側(cè)支循環(huán)形成。8.①門靜脈壓升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管內(nèi)壓升高，管壁通透性增加，液體漏入腹腔；②肝細(xì)胞受損后，合成白蛋白功能降低，致使血漿膠體滲透壓降低；③小葉下靜脈受壓，導(dǎo)致肝竇內(nèi)壓力升高，淋巴液生成增多，部分從肝包膜漏出；④肝臟滅活醛固酮和抗利尿激素能力減弱，致使這些激素在血中濃度升高，造成鈉水潴留，促使腹水形成。門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化病因大體改變鏡下特點(diǎn)臨床表現(xiàn)乙型或丙型慢性肝炎、慢性酒精或毒物中毒小結(jié)節(jié)型肝硬化，結(jié)節(jié)大小相仿，直徑＜1cm假小葉呈圓或橢圓形，周圍結(jié)締組織間隔寬窄比較一致先出現(xiàn)門靜脈高壓，后出現(xiàn)肝功能不全的表現(xiàn)，黃疸多為肝細(xì)胞性亞急性重型肝炎，較重的慢性肝炎，藥物或毒物中毒大結(jié)節(jié)型或大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化假小葉大小懸殊，形態(tài)各異，周圍結(jié)締組織間隔較寬切寬窄不一致肝功能不全的表現(xiàn)常出現(xiàn)在門靜脈高壓之前，可有肝細(xì)胞性黃疸各種原因引起的膽道阻塞肝臟表面光滑或呈細(xì)顆粒狀早期肝小葉結(jié)構(gòu)保存明顯的阻塞性黃疸，門靜脈高壓和肝功能不全表現(xiàn)不明顯27 / 27