試談血液系統(tǒng)疾病患兒的護理doc-資料下載頁
2025-07-18 14:51本頁面
【正文】 四氫葉酸減少，進而引起DNA合成減少。紅細(xì)胞中DNA合成不足使其分裂和增殖時間延長，導(dǎo)致細(xì)胞核成熟障礙，細(xì)胞漿中血紅蛋白的合成影響較小，血紅蛋白蓄積增多，細(xì)胞體積變大而形成巨幼紅細(xì)胞。DNA合成不足也可影響粒細(xì)胞和巨核細(xì)胞的核發(fā)育障礙而致巨幼變。此外，維生素B12還參與神經(jīng)髓鞘脂蛋白的合成，故維生素B12的缺乏可引起神經(jīng)、精神癥狀；維生素B12缺乏還可使中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的殺菌作用減弱，并對結(jié)核桿菌的易感性增高。 ?。ǘ┡R床表現(xiàn) 患兒皮膚、面色蒼黃，顏面輕度水腫，多呈虛胖，毛發(fā)稀疏細(xì)黃。肝、脾多輕度腫大，貧血重者可出現(xiàn)心臟擴大，甚至心力衰竭。 、精神癥狀 可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀。維生素B12缺乏患兒常表情呆滯、目光發(fā)直、對周圍反應(yīng)遲鈍，少哭不笑、嗜睡，條件反射不易形成，智能、動作發(fā)育落后，甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象；重者可出現(xiàn)肢體、軀干、頭部或全身震顫，甚至出現(xiàn)抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)等。葉酸缺乏不發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常?！ 。ㄈ┹o助檢查 紅細(xì)胞減少較血紅蛋白減少明顯，紅細(xì)胞大小不等，以大細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)不明顯；白細(xì)胞計數(shù)減少，細(xì)胞體積大，核分葉過多（核右移）；血小板減少，并可見巨大血小板。 增生活躍，各期紅細(xì)胞均出現(xiàn)巨幼變，胞核發(fā)育落后于胞漿；粒細(xì)胞系統(tǒng)也出現(xiàn)巨幼變，巨核細(xì)胞的核有過度分葉現(xiàn)象。 維生素B12＜100ng／L（正常200～800ng／L）、葉酸＜3μg／L（正常5～6μg／L）?！ 。ㄋ模┲委熢瓌t 祛除病因、補充維生素B12和（或）葉酸是治療的關(guān)鍵，一般以維生素B12治療為主，若單用葉酸反而有加重癥狀的可能。維生素B12肌內(nèi)注射，每次100μg，每周2～3次，或一次肌注500～1000μg；葉酸口服，每次5mg，每日3次，連用數(shù)周至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，紅細(xì)胞和血紅蛋白恢復(fù)正常為止。有明顯神經(jīng)、精神癥狀的患兒可酌情使用鎮(zhèn)靜劑?！ 。ㄎ澹┳o理措施 ?。ɑ颍┤~酸 ?。?）添加富含維生素B12和葉酸的輔食，如動物肝、腎、肉類、蛋類及綠色蔬菜、酵母、谷類等；改善飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，糾正偏食；注意食物的色、香、味的調(diào)配，增加患兒的食欲?！ 。?）按醫(yī)囑使用維生素B12和葉酸，同時口服維生素C，恢復(fù)期加服鐵劑。單純維生素B12缺乏時，不宜加用葉酸，以免加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?！ ?一般不需臥床，嚴(yán)重者適當(dāng)限制，協(xié)助滿足其日常生活所需。 出現(xiàn)震顫者，可在上下牙間墊纏有紗布的壓舌板或牙墊，防止咬傷舌頭；煩躁、震顫嚴(yán)重甚至抽搐者可酌情按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 ?。?）向家長進行營養(yǎng)、喂養(yǎng)和護理知識的宣傳和指導(dǎo)。 （2）積極治療影響維生素B12和（或）葉酸吸收、代謝障礙疾病?！ 。?）對智力和運動發(fā)育落后甚至出現(xiàn)倒退現(xiàn)象的患兒，多給予觸摸、愛撫，耐心教育，同時進行相應(yīng)的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，促進智能和體能的發(fā)育。6 / 6
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