傳染性疾病患兒的護(hù)理-資料下載頁
2025-01-05 23:27本頁面
【正文】 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá) 40℃ 以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時或十余小時后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。 臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型： 1．休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為感染性休克。 2．腦型（腦微循環(huán)障礙型） 以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。 3．肺型（ 肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。 4．混合型 同時具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。 輔助檢查 1．血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 2．大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 3．大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。 治療要點(diǎn) 1．降溫止驚 對高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮 ,每次 ～ （最大劑量每次不超過 10mg），或用水合氯醛灌腸。 2．抗生素治療 可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。 3．防治腦水腫和呼吸衰竭 可給予 20%甘露醇每次 ～ 1g/kg靜注，每 6～ 8小時一次，或與利尿劑交替使用，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。 4．防治微循環(huán)衰竭 先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。 第七節(jié) 小兒結(jié)核病 目的要求 了解 結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)制 熟悉結(jié)核病預(yù)防措施 掌握結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義，掌握原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎臨床特點(diǎn)和護(hù)理措施 概述 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病?？衫奂叭砀鱾€臟器，但以肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散二發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。 流行病學(xué) ? 小兒結(jié)核病多由結(jié)核病人傳染而來。有 30%～ 50%的患兒有與成人開放性肺結(jié)核病人的密切接觸史。 ? 傳播途徑主要是通過呼吸道，還可以通過消化道，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者少。 ? 小兒結(jié)核病的感染率隨著年齡增長而升高，患病率則年齡越小越高。 ? 新生兒發(fā)病與否主要取決于： ? 1，結(jié)核菌的毒力及數(shù)量 ? ? 結(jié)核菌素試驗 ? 概念：受結(jié)核桿菌感染 48周后，身體對于結(jié)合蛋白產(chǎn)生致敏狀態(tài)，其結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)，是由于致敏的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在真皮的血管周圍，且血管的通透性增加，在注射局部形成硬結(jié)所致。 ? 方法：常用兩種即 OT和 PPD，一般 ppd制劑 1／ 3交接處作皮內(nèi)注射，形成 610mm的皮丘。 ? 結(jié)果判斷 4872小時，觀察反應(yīng)結(jié)果。以橫徑和縱徑的平均值來判斷其反應(yīng)的強(qiáng)弱。硬結(jié)直徑＜ 5mm（ ),59mm為 “ +”， 1019mm“++”，20mm以上 “ +++”，硬結(jié)伴水泡、破潰等 “ ++++” ? 臨床意義 （ 1）陽性反應(yīng) （ 2）陰性反應(yīng) 臨床意義 ? (1)陽性反應(yīng) ?（ 2）陰性反應(yīng) 預(yù)防 ? 控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)，及時治療結(jié)核桿菌涂片陽性患者，是預(yù)防結(jié)核病的根本措施 ? 普及卡介苗接種 是預(yù)防結(jié)核病的有效措施。但接種了卡介苗并不是打了保險針。 ? 預(yù)防性化療 適應(yīng)癥 診斷及治療要點(diǎn) ? （一）診斷要點(diǎn) 結(jié)核病病接觸史 +癥狀體征 +結(jié)素試驗 +x線檢查。 ? （二）治療要點(diǎn) 休息和營養(yǎng) 抗結(jié)核藥物治療 化療原則是早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全稱、分段治療。 觀察小兒抗結(jié)核藥的副作用。 結(jié)核性腦膜炎 ? 概念：簡稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥。常是血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分。是結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。 ? 機(jī)理 :由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟。血 腦脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌通過血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。 臨床表現(xiàn) ? 前驅(qū)期 早期癥狀為性情的改變，精神呆滯，表情麻木，易疲勞或煩躁、低熱、盜汗、消瘦等，年長者可訴輕微頭痛。 ? 腦膜刺激征 顱內(nèi)壓逐步增高癥狀，意識模糊 昏睡，并有驚厥發(fā)生，腦膜刺激征明顯。 ? 昏迷期 有意識朦朧 半昏迷 昏迷，驚厥頻繁發(fā)作。腦膜刺激征陽性，患兒極度消瘦呈舟狀腹，終因顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致腦疝而死亡。 檢查治療 ? 輔助檢查 ? 蛋白定量增加，糖含量和氯化鈉減少，腦脊液結(jié)核培養(yǎng)陽性則可確診。 ? 胸部 x線檢查 8090%顯示有活動性病變 ? 治療原則 ? 兩個重要環(huán)節(jié)一是抗結(jié)核治療，二是降低顱內(nèi)壓 護(hù)理措施 ? 營養(yǎng)的護(hù)理 ? 維持皮膚黏膜完整性 ? 病情觀察 觀察生命體征及早發(fā)現(xiàn)腦疝出現(xiàn)； ? 驚厥時注意保持呼吸道通暢；用藥的護(hù)理；腰穿術(shù)后的護(hù)理 ? 控制傳染源 采取呼吸道隔離，患兒呼吸道分泌物、餐具、痰杯應(yīng)進(jìn)行消毒處理 ? 心理護(hù)理
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