【正文】 省慢性病預(yù)防和控制工作會議后，2000年4月5日揚(yáng)州市衛(wèi)生局召開了各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局長、防?？崎L和衛(wèi)生防疫站長會議，傳達(dá)“太倉會議”精神，并進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。5月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚(yáng)州市慢性病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作方案》通知，進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施慢病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作。2000年10月，江都市在小紀(jì)鎮(zhèn)召開有鎮(zhèn)黨委、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及小紀(jì)、宗村、華陽等衛(wèi)生院院長、防保人員、村衛(wèi)生室醫(yī)生和村民主任參加的慢性病調(diào)查試點(diǎn)工作會議（兼培訓(xùn)），江都市慢病防治試點(diǎn)工作正式啟動。2002年10月27～30日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局、揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站舉辦《流行病學(xué)慢性非傳染性疾病調(diào)查資料分析》培訓(xùn)班，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站、部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防治專業(yè)人員接受培訓(xùn)。自1996年慢性病防治工作啟動后，各級衛(wèi)生防疫站將健康教育放在重要的位置，每年10月8日“全國高血壓病日”全市開展宣傳咨詢活動，在《揚(yáng)州晚報(bào)》撰寫科普文章并出版高血壓病防治專欄。至2002年全市共發(fā)放高血壓病防治宣傳材料近萬份，僅2001年即達(dá)7000多份，并與揚(yáng)州市東關(guān)社區(qū)聯(lián)合開展社區(qū)高血壓病防治宣傳活動，使慢性病防治進(jìn)入社區(qū)試點(diǎn)。2001年5月，揚(yáng)州市專門組織市及部分縣（市）慢性病防治專業(yè)人員前往蘇州、太倉等地參觀、學(xué)習(xí)高血壓病、糖尿病社區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)，5月29～31日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局舉辦高血壓病防治培訓(xùn)班，組織各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)務(wù)人員，學(xué)習(xí)《中國高血壓防治指導(dǎo)》，了解高血壓防治動態(tài)，高血壓社區(qū)防治要求，推動社區(qū)防治工作。2001年揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站加入全國高血壓防治微機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)社區(qū)高血壓防治微機(jī)管理系統(tǒng)（NAH）。經(jīng)揚(yáng)州市物價局批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站高血壓門診于當(dāng)年10月啟動。第二節(jié) 地方病狀況及防治措施一、碘缺乏病流行情況及防治措施碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病。碘缺乏的危害，青少年可致甲狀腺腫大、發(fā)育遲緩；成年人會體能下降，孕婦會導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治 145 和先天畸形等。碘缺乏對胎兒和嬰兒的危害尤為嚴(yán)重，表現(xiàn)為腦發(fā)育障礙造成兒童智力損害，群體智力下降。1983年調(diào)查資料表明，揚(yáng)州市屬環(huán)境缺碘地區(qū)，揚(yáng)州市學(xué)齡兒童因缺碘所致的甲狀腺代償性腫大率為13%，人群中尿碘含量明顯低下，平均值低于100微克/克肌酐的正常值。碘缺乏病對揚(yáng)州市人民危害較為普遍和明顯。20世紀(jì)90年代初，中國政府向世界衛(wèi)生組織承諾：中國在2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病危害。1995年底，揚(yáng)州市開始實(shí)施全民食鹽加碘和重點(diǎn)人群服用碘油丸綜合防治措施。經(jīng)5年的工作，于1999年11月完成了市級消除碘缺乏病自查自評工作，實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的階段目標(biāo)。2000年3月24日，揚(yáng)州市人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組向江蘇省人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組申請，對揚(yáng)州市進(jìn)行實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)考評，同年10月8～10日經(jīng)省專家考核組考評驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。1983年前，揚(yáng)州市沒有確切的地方性甲狀腺腫流行記載。1983年揚(yáng)州市首次進(jìn)行地方性甲狀腺腫病情調(diào)查，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，共調(diào)查11個縣（市、區(qū)）的49個鄉(xiāng)，在123338名居民中查出甲狀腺腫大者13151人，%（%，%），其中地方性甲狀腺腫患者3446人，%；尿碘中位數(shù)在100微克/克肌酐以下。該次調(diào)查確定5個縣17個鄉(xiāng)為甲狀腺腫病區(qū)鄉(xiāng)。病區(qū)鄉(xiāng)人群尿碘范圍在25~50微克/克肌酐。1986年揚(yáng)州市開展第二次調(diào)查，共調(diào)查180個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)調(diào)查7~14歲中小學(xué)生500人左右，共調(diào)查105811人，%，此次調(diào)查確定47個鄉(xiāng)為地方性甲狀腺腫病區(qū)鄉(xiāng)。1995年底揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘、重點(diǎn)人群服用碘油丸的綜合防治措施后，揚(yáng)州市人群碘營養(yǎng)水平有顯著的改善，至2002年，%。兒童尿碘中位數(shù)為331微克/克肌酐（鈰砷催化法）。揚(yáng)州市碘缺乏病防治始于1983年。1983~2002年的防治歷程分為三個階段。第一階段（1983~1994年）為地方性甲狀腺腫防治階段。1983年采用“”布點(diǎn)調(diào)查和1986年第二次調(diào)查累計(jì)發(fā)現(xiàn)，揚(yáng)州市有因缺碘引起地方性甲狀腺腫流行的病區(qū)鄉(xiāng)64個。1987～1994年，對病區(qū)鄉(xiāng)的7~14歲中、小學(xué)生開展單純口服碘油丸補(bǔ)碘工作，共補(bǔ)碘125萬人（次），對患甲狀腺腫大的青少年起到了治療作用，但不能明顯 146 《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》改變地方性甲狀腺腫流行狀況。第二階段為碘缺乏病防治階段。1993年國務(wù)院召開“中國2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病”目標(biāo)動員會后，1994年江蘇省政府辦公廳下發(fā)《江蘇省2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病行動規(guī)劃》，1995年2月?lián)P州市人民政府印發(fā)《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病危害實(shí)施方案》，1995年底由政府組織的食鹽加碘干預(yù)措施在全市實(shí)施。第三階段從2001年起全市進(jìn)入持續(xù)消除碘缺乏病階段?！镜恹}供應(yīng)】1995年底，揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘。碘鹽由各級鹽務(wù)局、鹽業(yè)公司組織生產(chǎn)供應(yīng)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對生產(chǎn)、供應(yīng)各方面實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督，確保碘鹽質(zhì)量。從1995年底至2002年。1996年以來碘鹽合格率及合格碘鹽覆蓋率逐步提高，%以上，碘鹽生產(chǎn)、批發(fā)合格率達(dá)到100%，%?！緩?qiáng)化補(bǔ)碘，為重點(diǎn)人群糾正碘缺乏】 1995年，揚(yáng)州市教委和民政部門配合，在揚(yáng)州市開展重點(diǎn)人群即中小學(xué)生、嬰幼兒、新婚育齡婦女和哺乳期婦女口服碘油丸強(qiáng)化補(bǔ)碘，從1995年至2002年，新婚育齡婦女（2002年改為已婚育齡婦女），0~。1991996年碘油丸劑量為：。隨著揚(yáng)州市碘鹽合格率和合格碘鹽覆蓋率的提高，從1997年起調(diào)整補(bǔ)服碘油丸劑量，至2002年碘油丸補(bǔ)碘劑量為：。【健康教育】 從1995年起，每年5月5日以全國“防治碘缺乏病日”為契機(jī)，廣泛開展防治碘缺乏病健康教育。揚(yáng)州市衛(wèi)生與教育行政部門密切配合，教育部門每年安排中小學(xué)生普及碘缺乏病防治知識課，衛(wèi)生部門每年為學(xué)校提供健康教育教材十多萬份，開展中小學(xué)校碘缺乏病防治知識教育。并通過在校學(xué)生，進(jìn)行家庭宣傳，使家庭成員得以知曉。在大眾傳播方面：各地采用文藝、黑板報(bào)、宣傳欄、廣播專題報(bào)道、電視專訪、知識競賽評比、設(shè)宣傳點(diǎn)、出動流動宣傳車和舉辦宣傳周等各種大眾傳媒形式，開展健教宣傳。1995～，宣傳畫784條（套），廣播、刊登科普文章213篇，出黑板報(bào)、宣傳欄3222塊（次）。通過多年的宣傳和健康教育活動，全市居民碘缺乏病防治知識大幅度提高，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)成自覺購買、食用碘鹽，抵制非碘鹽、劣質(zhì)鹽的良好行為?！镜恹}監(jiān)督監(jiān)測】 根據(jù)江蘇省《建立江蘇省碘鹽監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施意見》，揚(yáng)州第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治 147 市建立了碘鹽監(jiān)督監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）從1996年起，以血防隊(duì)伍為基礎(chǔ)，組建專業(yè)地方病防治隊(duì)伍，逐步配備市、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級碘鹽監(jiān)督監(jiān)測專業(yè)人員。明確各衛(wèi)生防疫（血防）站（所）的血防科為碘缺乏病防治職能科室，配備檢驗(yàn)設(shè)備和監(jiān)督執(zhí)法工具；全市增補(bǔ)14名食品衛(wèi)生碘鹽監(jiān)督員，負(fù)責(zé)本地區(qū)碘缺乏病防治和碘鹽監(jiān)督監(jiān)測工作。1996~2001年，全市監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共監(jiān)測碘鹽1048批，其中監(jiān)測鹽業(yè)批發(fā)347批，合格313批。%上升到2001年的100%；監(jiān)測居民戶碘鹽193批，合格187批，%上升到2001年的100%。2002年揚(yáng)州市共監(jiān)測加工、批發(fā)行業(yè)碘鹽60批，碘鹽批發(fā)合格率為100%，監(jiān)測居民戶碘鹽1824份，%。1996年始，揚(yáng)州市每年進(jìn)行大規(guī)模市場檢查，由市血地辦組織、協(xié)調(diào)，衛(wèi)生部門會同鹽業(yè)、公安、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督、新聞等部門，組成聯(lián)合檢查隊(duì)。至1999年，共查處碘鹽市場違法案件602起，沒收私鹽、。2000年和2002年，揚(yáng)州市各地共組織食鹽專項(xiàng)打假活動36次，其中大規(guī)模統(tǒng)一行動8次，出動執(zhí)法人員422人（次），車輛108臺（次），檢查食鹽批發(fā)點(diǎn)109個（次），商店512家（次），鹵食加工點(diǎn)、攤點(diǎn)256個（次），賓館、飯店109家（次），共查獲劣質(zhì)鹽約19噸；衛(wèi)生部門依法處罰儲運(yùn)、使用非碘鹽的違法案件56起，處罰79人，教育157人。2000年11月下旬，揚(yáng)州市聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)歷時一周，對廣陵、郊區(qū)和邗江縣內(nèi)14家規(guī)模較大的鹵食加工點(diǎn)進(jìn)行突擊檢查，共查獲私鹽5噸，其中在郊區(qū)一鹵食加工點(diǎn)。2000年底和2001年，市聯(lián)合檢查隊(duì)還對鹵菜加工業(yè)最集中的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）進(jìn)行多次突擊檢查。高郵市共聯(lián)合組織檢查四次，歷時7天，以農(nóng)村及邊遠(yuǎn)、邊界地區(qū)為重點(diǎn)，深入鄉(xiāng)村各零售點(diǎn)、批發(fā)部、食品加工廠，檢查10多個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。寶應(yīng)縣自2000年先后組織“秋季聯(lián)合執(zhí)法活動”、“食鹽市場打假活動”和“食鹽市場大掃蕩活動”三次大規(guī)模檢查，沒收鹽產(chǎn)品152公斤。江都市開展食鹽市場大掃蕩，重點(diǎn)檢查8個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）11個行政村120個批發(fā)點(diǎn)、零售商店，鹵食攤點(diǎn)100余個，工廠、學(xué)校、賓館、飯店40余家，共查獲私鹽、。打擊儲運(yùn)、使用非碘鹽的違法活動，凈化了碘鹽銷售市場。2000年開展食鹽專項(xiàng)打假活動時，各地新聞部門積極參與，派出記者全程采訪、專題報(bào)道：揚(yáng)州電視臺《記者觀察》欄目播出《關(guān)注你身邊的“鹽”》為主題的專題 148 《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》報(bào)道；《揚(yáng)州日報(bào)》刊登《追蹤“鹽梟”》熱點(diǎn)新聞。各縣（市）新聞部門也就當(dāng)?shù)卮蚣偾闆r作出了相應(yīng)報(bào)道，社會反響強(qiáng)烈。【碘缺乏病病情監(jiān)測】 1997年，揚(yáng)州市開展干預(yù)措施實(shí)施后的第一次疾病監(jiān)測，按“全國碘缺乏病監(jiān)測方案”，采用整群按比例概率抽樣調(diào)查法（PPS），調(diào)查30個點(diǎn)，1200名學(xué)生。調(diào)查結(jié)果：%，%。1999年進(jìn)行第二次監(jiān)測，%%。2001年揚(yáng)州市開展第三次碘缺乏病病情監(jiān)測，%，尿碘中位數(shù)為331微克/克肌酐。表明揚(yáng)州市實(shí)施補(bǔ)碘干預(yù)措施5年后，人群碘營養(yǎng)狀況明顯改善，碘缺乏病危害程度逐年降低，防治效果明顯（表54）?！痉乐涡Чu估】碘缺乏病防治干預(yù)措施一旦實(shí)施，就必須對其生物學(xué)、社會學(xué)影響作階段性評估。根據(jù)國家和省衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，揚(yáng)州市于1998年2月制定了《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病工作考評方案》。1998～2000年分別對所轄5縣（市）2區(qū)的碘缺乏病防治效果進(jìn)行評估。1998年完成對寶應(yīng)、邗江消除碘缺乏病工作考評；1999年完成對高郵、江都、儀征三市消除碘缺乏病工作考評；2000年完成揚(yáng)州城區(qū)消除碘缺乏病工作考評?？荚u結(jié)果表明揚(yáng)州市5個縣（市）2個區(qū)碘鹽覆蓋率、兒童甲狀腺腫大率和尿碘水平均已達(dá)到消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)。2000年10月經(jīng)江蘇省專家考核組的考評驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。二、地方性氟中毒監(jiān)測1983年10～12月，揚(yáng)州市全面開展地方性氟中毒監(jiān)測工作，按“五五”布點(diǎn)法，共采集水樣263份，測定結(jié)果，水中氟化物含量均低于1微克/升國家生活飲用水氟化物含量的上限值。全市共對63700名7～15歲在學(xué)兒童進(jìn)行了氟斑牙患病情況的調(diào)查，檢出有氟斑牙者1549人，%。%。表54 1995~2002年揚(yáng)州市碘缺乏病防治工作情況（注）總 總?cè)?消除 消除 供碘 銷售碘鹽數(shù)量特需人群附加補(bǔ)碘油制劑 甲狀 克 病情監(jiān)測居民戶碘鹽 年 縣縣人 鹽縣 總 其中 新婚育齡婦女0～2歲兒童3～14歲兒童 腺腫 丁 8～10歲兒童 定量監(jiān)測數(shù) 口數(shù) 縣數(shù) 數(shù) 數(shù) 計(jì) 合格 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 數(shù) 病 檢查 檢出甲 尿碘中 檢查合格 份數(shù)油數(shù)油數(shù)油數(shù)數(shù) 人數(shù) 腫 數(shù) 位數(shù) 份數(shù)份數(shù)(個)(萬人)(個)(萬人)(個)(噸)(噸)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(ug/L)(份)(份)1995 12* 0 0 12 126528 12527 279089 30414 1426217 897990 1646283 0 1200 211 0 0 1996 12* 0 0 12 27898 26390 126873 28558 249416 43289 1396252 640382 321099 0 4800 662 015351347 1997 7 0 0 21505 21204 76472 7764 96123 11504 601469 438213 65268 0 1200 88 2125 2111 1998 7 2 7 24466 24026 34867 5689 95791 1474 6313490243070 800 28 0 500 500 1999 7 5 7 21076 21076 47746 7701 101874 10379 549993 201287 10714 0 4829 58 300 2515 2507 2000 7 7 7 22858 22858 35582 11006 106121 13830 417524 188428 9634 0 1630 12 0 475 471 2001 7 7 7 26700 26700 22532 6067 90507 8597 550945 172624 18790 0 1200 25 331 1607 1538 2002 7 7 23825 23825 449243~ 8489 55121 12416001986100018241802 注：*含泰州市；~已婚育婦女總?cè)藬?shù)；已婚育齡婦女補(bǔ)碘油人數(shù)第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治 149 150 《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》三、地方性砷中毒監(jiān)測1984年4月、8月水源水豐水期和枯水期間，揚(yáng)州市對各類水源中的砷含量進(jìn)行監(jiān)測，豐水期共檢測211個點(diǎn)，其中Ⅰ類（≤）153個點(diǎn)，Ⅱ類（≤）55個點(diǎn)，Ⅲ類（）3個點(diǎn)；枯水期共檢測211個點(diǎn)，其中Ⅰ類69個點(diǎn)，Ⅱ類140個點(diǎn)，Ⅲ類1個點(diǎn)，Ⅳ類1個點(diǎn)。