【正文】 (4）合理營(yíng)養(yǎng)膳食：日本、美國(guó)以及西歐一些國(guó)家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認(rèn)為與飲食 改善、營(yíng)養(yǎng)攝入量增加及適當(dāng)?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。我國(guó)COPD的流行特點(diǎn)是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，如針對(duì)吸煙是COPD的重要危險(xiǎn)因素開展禁煙和戒煙活動(dòng)；針對(duì)大氣污染情況進(jìn)行環(huán)境綜合整治等。(2)二級(jí)預(yù)防：主要措施是在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢，以期盡早檢出有 早期病變者并給予早期治療。在健康管理過程中，篩檢是 健康監(jiān)測(cè)收集信息的重要內(nèi)容，也是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析及健康指導(dǎo)不可或缺的重要基礎(chǔ)。3．開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。但 篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無誤，不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機(jī)。四、篩檢的類型和方法（一）篩檢的類型醫(yī)學(xué)篩檢有多種形式，各有其目的，按篩檢對(duì)象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性 篩檢。何種疾病適合進(jìn)行篩檢，一般考慮以下原則：（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。以上原則要根據(jù)具體情況來考慮，有時(shí)不能同時(shí)滿足上述各項(xiàng)要求。督促中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，以提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。逐步在轄區(qū)內(nèi)建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。中心每季度結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核細(xì)則考核一次，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并與相關(guān)考核結(jié)果掛鉤。五、今后工作要點(diǎn)：定期開展檢查督導(dǎo)；按照要求對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行隨訪管理；完善服務(wù)對(duì)象健康管理；定期依時(shí)匯總上報(bào)資料、表冊(cè)；加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，落實(shí)?？顚Ｓ?，保障經(jīng)費(fèi)到位。登記管理2型糖尿病患者2230人（%）。由于人口老齡化提前到來，以惡性腫瘤、心、腦血管病以及內(nèi)分泌代謝病為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢病”）已成為全社會(huì)的公共衛(wèi)生問題。 140 141 因此，1998年完成的第三次“死因”調(diào)查，結(jié)果與前兩次的調(diào)查情況相比，發(fā)生了較大的變化，惡性腫瘤、心血管病、腦血管病除仍居“死因”的前三位外，其死亡率急驟升高，、（、）。2001年1月，寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站又增設(shè)了山陽(yáng)鎮(zhèn)試點(diǎn)，基線問卷調(diào)查21600余人，體檢7480余人，年底基本完成微機(jī)錄入和社區(qū)診斷框架。5月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚(yáng)州市慢性病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作方案》通知，進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施慢病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作。第二節(jié) 地方病狀況及防治措施一、碘缺乏病流行情況及防治措施碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病。1995年底，揚(yáng)州市開始實(shí)施全民食鹽加碘和重點(diǎn)人群服用碘油丸綜合防治措施。1995年底揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘、重點(diǎn)人群服用碘油丸的綜合防治措施后，揚(yáng)州市人群碘營(yíng)養(yǎng)水平有顯著的改善，至2002年，%?！稉P(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》改變地方性甲狀腺腫流行狀況?！緩?qiáng)化補(bǔ)碘，為重點(diǎn)人群糾正碘缺乏】 1995年，揚(yáng)州市教委和民政部門配合，在揚(yáng)州市開展重點(diǎn)人群即中小學(xué)生、嬰幼兒、新婚育齡婦女和哺乳期婦女口服碘油丸強(qiáng)化補(bǔ)碘，從1995年至2002年，新婚育齡婦女（2002年改為已婚育齡婦女），0~。通過多年的宣傳和健康教育活動(dòng)，全市居民碘缺乏病防治知識(shí)大幅度提高，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)成自覺購(gòu)買、食用碘鹽，抵制非碘鹽、劣質(zhì)鹽的良好行為。2002年揚(yáng)州市共監(jiān)測(cè)加工、批發(fā)行業(yè)碘鹽60批，碘鹽批發(fā)合格率為100%，監(jiān)測(cè)居民戶碘鹽1824份，%。江都市開展食鹽市場(chǎng)大掃蕩，重點(diǎn)檢查8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）11個(gè)行政村120個(gè)批發(fā)點(diǎn)、零售商店，鹵食攤點(diǎn)100余個(gè)，工廠、學(xué)校、賓館、飯店40余家，共查獲私鹽、。1999年進(jìn)行第二次監(jiān)測(cè)，%%。2000年10月經(jīng)江蘇省專家考核組的考評(píng)驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)?！稉P(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》三、地方性砷中毒監(jiān)測(cè)1984年4月、8月水源水豐水期和枯水期間，揚(yáng)州市對(duì)各類水源中的砷含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，豐水期共檢測(cè)211個(gè)點(diǎn)，其中Ⅰ類（≤）153個(gè)點(diǎn)，Ⅱ類（≤）55個(gè)點(diǎn)，Ⅲ類（）3個(gè)點(diǎn)；枯水期共檢測(cè)211個(gè)點(diǎn)，其中Ⅰ類69個(gè)點(diǎn)，Ⅱ類140個(gè)點(diǎn)，Ⅲ類1個(gè)點(diǎn)，Ⅳ類1個(gè)點(diǎn)。表54 1995~2002年揚(yáng)州市碘缺乏病防治工作情況（注）總 總?cè)?消除 消除 供碘 銷售碘鹽數(shù)量特需人群附加補(bǔ)碘油制劑 甲狀 克 病情監(jiān)測(cè)居民戶碘鹽 年 縣縣人 鹽縣 總 其中 新婚育齡婦女0～2歲兒童3～14歲兒童 腺腫 丁 8～10歲兒童 定量監(jiān)測(cè)數(shù) 口數(shù) 縣數(shù) 數(shù) 數(shù) 計(jì) 合格 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 數(shù) 病 檢查 檢出甲 尿碘中 檢查合格 份數(shù)油數(shù)油數(shù)油數(shù)數(shù) 人數(shù) 腫 數(shù) 位數(shù) 份數(shù)份數(shù)(個(gè))(萬人)(個(gè))(萬人)(個(gè))(噸)(噸)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(ug/L)(份)(份)1995 12* 0 0 12 126528 12527 279089 30414 1426217 897990 1646283 0 1200 211 0 0 1996 12* 0 0 12 27898 26390 126873 28558 249416 43289 1396252 640382 321099 0 4800 662 015351347 1997 7 0 0 21505 21204 76472 7764 96123 11504 601469 438213 65268 0 1200 88 2125 2111 1998 7 2 7 24466 24026 34867 5689 95791 1474 6313490243070 800 28 0 500 500 1999 7 5 7 21076 21076 47746 7701 101874 10379 549993 201287 10714 0 4829 58 300 2515 2507 2000 7 7 7 22858 22858 35582 11006 106121 13830 417524 188428 9634 0 1630 12 0 475 471 2001 7 7 7 26700 26700 22532 6067 90507 8597 550945 172624 18790 0 1200 25 331 1607 1538 2002 7 7 23825 23825 449243~ 8489 55121 12416001986100018241802 注：*含泰州市；~已婚育婦女總?cè)藬?shù)；已婚育齡婦女補(bǔ)碘油人數(shù)第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治 根據(jù)國(guó)家和省衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，揚(yáng)州市于1998年2月制定了《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病工作考評(píng)方案》。《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》報(bào)道；《揚(yáng)州日?qǐng)?bào)》刊登《追蹤“鹽梟”》熱點(diǎn)新聞。2000年11月下旬，揚(yáng)州市聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)歷時(shí)一周，對(duì)廣陵、郊區(qū)和邗江縣內(nèi)14家規(guī)模較大的鹵食加工點(diǎn)進(jìn)行突擊檢查，共查獲私鹽5噸，其中在郊區(qū)一鹵食加工點(diǎn)。揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）從1996年起，以血防隊(duì)伍為基礎(chǔ)，組建專業(yè)地方病防治隊(duì)伍，逐步配備市、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)碘鹽監(jiān)督監(jiān)測(cè)專業(yè)人員。揚(yáng)州市衛(wèi)生與教育行政部門密切配合，教育部門每年安排中小學(xué)生普及碘缺乏病防治知識(shí)課，衛(wèi)生部門每年為學(xué)校提供健康教育教材十多萬份，開展中小學(xué)校碘缺乏病防治知識(shí)教育?！镜恹}供應(yīng)】1995年底，揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘。第一階段（1983~1994年）為地方性甲狀腺腫防治階段。1983年揚(yáng)州市首次進(jìn)行地方性甲狀腺腫病情調(diào)查，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，共調(diào)查11個(gè)縣（市、區(qū)）的49個(gè)鄉(xiāng)，在123338名居民中查出甲狀腺腫大者13151人，%（%，%），其中地方性甲狀腺腫患者3446人，%；尿碘中位數(shù)在100微克/克肌酐以下。碘缺乏對(duì)胎兒和嬰兒的危害尤為嚴(yán)重，表現(xiàn)為腦發(fā)育障礙造成兒童智力損害，群體智力下降。至2002年全市共發(fā)放高血壓病防治宣傳材料近萬份，僅2001年即達(dá)7000多份，并與揚(yáng)州市東關(guān)社區(qū)聯(lián)合開展社區(qū)高血壓病防治宣傳活動(dòng)，使慢性病防治進(jìn)入社區(qū)試點(diǎn)。2000年10月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站召開“揚(yáng)州市30年居民病傷死因研究新聞發(fā)布會(huì)”，向社會(huì)公布調(diào)查結(jié)果，揭示揚(yáng)州市人口老齡化的狀況和人口死因位次及慢性1996年12月9日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站正式組建慢性病控制科；1997年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站在防疫科內(nèi)增設(shè)了“慢病”組；1999年，高郵市、江都市衛(wèi)生防疫站“慢病”科先后掛牌，附設(shè)在防疫科內(nèi)，由防疫科長(zhǎng)兼任“慢病”科科長(zhǎng)；2000年，寶應(yīng)縣單獨(dú)建立了慢性病控制科；邗江縣、儀征市、廣陵區(qū)、郊區(qū)、新城區(qū)也先后在防?。ㄒ撸┛苾?nèi)明確了專（兼）職人員負(fù)責(zé)慢性病防治工作，至2002年止，揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站慢性病專業(yè)防治網(wǎng)絡(luò)已初步形成。 142 第二次由潘惠、史鑒、李峰等根據(jù)省統(tǒng)一要求，采用整群分層抽樣，調(diào)查1984～1986年3年22個(gè)樣點(diǎn)的情況。新中國(guó)建國(guó)初期，毛澤東主席親自主持制定的關(guān)于農(nóng)業(yè)問題兩個(gè)文件中，就提出了要防治地方病。為做好我區(qū)慢病防治工作，中心制定了一系列促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件，成立了慢病管理服務(wù)工作項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生專業(yè)人員開展了就業(yè)上崗培訓(xùn)，通過培訓(xùn)為做慢病防治工作打下了基23二○一六年八月十六日第五篇：慢性非傳染性疾病防治揚(yáng)州疾病預(yù)防控制中心第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治推行了門診患者首診測(cè)血壓工作，要求臨床醫(yī)生對(duì)首次就診者常規(guī)進(jìn)行血壓測(cè)量，以提高血壓患者的發(fā)現(xiàn)率。三、大力宣傳，普及慢性病防治知識(shí)在“全國(guó)高血壓日”和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)期間，我院通過出版宣傳專欄2期、張貼標(biāo)語(yǔ)50條、懸掛橫幅3幅，大張旗鼓地營(yíng)造宣傳活動(dòng)氛圍，讓“全民健康生活方式行動(dòng)”和“吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”的理念深入人心，路人皆知。為原發(fā)2性高血壓、2型糖尿病患者建檔并納入健康管理，評(píng)估是否存在危急癥狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類干預(yù)（每年至少1次較全面的健康檢查）。以社區(qū)站、村衛(wèi)生室基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立中心慢性病管理、評(píng)價(jià)機(jī)制。，二級(jí)預(yù)防很重要，簡(jiǎn)述腫瘤二級(jí)預(yù)防的主要 內(nèi)容。（二）合適的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂于被群眾所接受。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之 前，一般都要經(jīng)過空腹血糖損害或糖耐量減低的時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行正確的行為干預(yù)和／或 藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。篩檢的主要用 途有：1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。(3)三級(jí)預(yù)防：包括：①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對(duì)COPD患者及其家庭進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教，使其了解COPD病程的長(zhǎng)期性、危害性，以及進(jìn)行長(zhǎng)期防治的必要性、可行性，爭(zhēng)取患者及其家庭對(duì)防治工作的理解、配合和支持。提倡不吸煙，鼓勵(lì)戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預(yù)措施；③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。迄今，COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目 前已確定或有證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素有吸煙與被動(dòng)吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污 染；吸煙、被動(dòng)吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生 產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人等，經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時(shí)期呼吸道感染；肺功能降低等。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素COPD在世界范圍常見多發(fā)。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。對(duì)于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時(shí)，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。個(gè)體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見，通?；及┌Y的危險(xiǎn)性隨年齡而增長(zhǎng)，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。而在貧困地區(qū)，低體重和營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險(xiǎn)因素之一。人群分布特點(diǎn)突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報(bào)告者肺癌發(fā)病較高等。在我國(guó)當(dāng)前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時(shí)，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢(shì)，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。對(duì)高危個(gè)體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。(5)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過快，不可急于求成。對(duì)超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。3）我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI＜18 ．5為體重過低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重， 28為肥胖。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛活