【正文】 全市共對63700名7～15歲在學(xué)兒童進(jìn)行了氟斑牙患病情況的調(diào)查，檢出有氟斑牙者1549人，%。2000年開展食鹽專項(xiàng)打假活動(dòng)時(shí)，各地新聞部門積極參與，派出記者全程采訪、專題報(bào)道：揚(yáng)州電視臺(tái)《記者觀察》欄目播出《關(guān)注你身邊的“鹽”》為主題的專題 147 1993年國務(wù)院召開“中國2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病”目標(biāo)動(dòng)員會(huì)后，1994年江蘇省政府辦公廳下發(fā)《江蘇省2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病行動(dòng)規(guī)劃》，1995年2月?lián)P州市人民政府印發(fā)《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病危害實(shí)施方案》，1995年底由政府組織的食鹽加碘干預(yù)措施在全市實(shí)施。2000年3月24日，揚(yáng)州市人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組向江蘇省人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組申請，對揚(yáng)州市進(jìn)行實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)考評，同年10月8～10日經(jīng)省專家考核組考評驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。2002年10月27～30日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局、揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站舉辦《流行病學(xué)慢性非傳染性疾病調(diào)查資料分析》培訓(xùn)班，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站、部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防治專業(yè)人員接受培訓(xùn)。各種“死因”順序中，排列最前的惡性腫瘤、%（%、%%）。后因經(jīng)費(fèi)無保證，監(jiān)測點(diǎn)工作先后停止。開展督導(dǎo)檢查，今年我中心采取集中督導(dǎo)檢查，對中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室開展了多次督導(dǎo)檢查，通過檢查規(guī)范了高血壓糖尿病的隨訪，保護(hù)了人民群眾的身體健康。為此，我院高度重視，充分認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)工作的重要性、必要性，成立了慢性非傳染性疾病防治科，設(shè)專職慢病防治人員，并分工明確，職其所能，并制訂詳細(xì)工作方案與具體落實(shí)措施，積極開展慢病防治工作。對確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結(jié)局的過程應(yīng)有足夠的了解。篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初 步檢查，對篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。三級(jí)預(yù)防為臨床預(yù)防，主要任務(wù)是對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復(fù)工作等，即對確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護(hù)理措施，以延緩患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質(zhì)量。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。在全人群開展有關(guān)防癌的健康教育提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。目前，國家非 8 常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計(jì)劃。乳腺癌呈雙峰型，其兩個(gè)高峰在青春期和更年期。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。積極做好宣傳教育。中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性就增加。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。(2)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和體力活動(dòng)：經(jīng)常性體力活動(dòng)可以減輕體重，增強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能，預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。二級(jí)預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建 立；全人群普查。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》將高血壓的診斷界定為： 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mrnHg和／或舒張壓≥90mmHg, 按血壓水平將高血壓分為3級(jí)。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素流行特點(diǎn)：①患病率呈上升趨勢：1951979, %、%%，1959年到1979年的20年間患病率上升了51％；1979到1991年的12年患病率上升了54%。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。對篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)改變有明顯關(guān)系。(3)提倡合理的膳食：如避免能量的過多攝入、增加膳食纖維攝人、改善脂蛋白構(gòu)成、減少飽和脂肪酸的攝入。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。（三）防治原則和措施肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過能量消耗。根據(jù)全國疾病監(jiān)測點(diǎn)資料，我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。腫瘤與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性腫瘤占全部人類癌癥的1%3％。常用的一級(jí)預(yù)防方法包括：(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應(yīng)加強(qiáng)對已明確的致癌劑的檢測、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。該定義認(rèn)為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復(fù)正常的哮喘、無氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。2．防治措施（1)一級(jí)預(yù)防：包括：① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使群眾認(rèn)識(shí)到預(yù)防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)和前提；② 控?zé)煟何鼰熓荂OPD發(fā)病的最主要的危險(xiǎn)因素之一，開展全人群及高危人群的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)能有效降低COPD發(fā)病率。二、篩檢的主要用途篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡單易行、敏感、廉價(jià)和有效，且要應(yīng)用廣泛。靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占 的比例，又稱為真陽性率。4．對被篩檢和診斷出來的病例應(yīng)有有效而易被群眾接受的治療方法。加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的自我管理能力，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平與工作能力慢病防治是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程，通過舉辦一期全縣專（兼職）基本公共衛(wèi)生管理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，使參訓(xùn)人員在慢病防治理論上有新的提高，基本技能有新的進(jìn)步，能指導(dǎo)慢病防治工作的順利開展。三、主要措施（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，慢病工作處于起步階段，因而領(lǐng)導(dǎo)重視是做好現(xiàn)階段的工作的關(guān)鍵。表51 70、80、90年代揚(yáng)州市病、傷死亡譜前10位死因比較（注）第三次（1994～1996）第二次（1984～1986）疾病分類 死亡率 構(gòu)成比 順?biāo)劳雎蕵?gòu)成比 順第一次（1973～1975）死亡率構(gòu)成比（%） 順 位 1 5 6 2 3 4 10 8 15 7 9（/10萬）（%）位（/10萬）（%）位（/10萬）惡性腫瘤 心血管病 腦血管病 呼吸系統(tǒng)病 外傷中毒及意外 消化系統(tǒng)病 泌尿生殖系統(tǒng)病 肺結(jié)核內(nèi)分泌營養(yǎng)缺乏和代謝病 傳染病 新生兒病 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 13 2 3 5 4 6 9 7 14 8 10 注：第一次回顧性普查（江蘇省統(tǒng)一部署）為1973～1975年3年揚(yáng)州地區(qū)的死因情況。加上內(nèi)分泌代謝病等為主要代表的慢性病，已成為威脅揚(yáng)州市廣大人民群眾健康的主要因素。自1996年慢性病防治工作啟動(dòng)后，各級(jí)衛(wèi)生防疫站將健康教育放在重要的位置，每年10月8日“全國高血壓病日”全市開展宣傳咨詢活動(dòng)，在《揚(yáng)州晚報(bào)》撰寫科普文章并出版高血壓病防治專欄。1983年前，揚(yáng)州市沒有確切的地方性甲狀腺腫流行記載。第三階段從2001年起全市進(jìn)入持續(xù)消除碘缺乏病階段。市建立了碘鹽監(jiān)督監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。 148 %。二、地方性氟中毒監(jiān)測1983年10～12月，揚(yáng)州市全面開展地方性氟中毒監(jiān)測工作，按“五五”布點(diǎn)法，共采集水樣263份，測定結(jié)果，水中氟化物含量均低于1微克/升國家生活飲用水氟化物含量的上限值。打擊儲(chǔ)運(yùn)、使用非碘鹽的違法活動(dòng)，凈化了碘鹽銷售市場?！镜恹}監(jiān)督監(jiān)測】 根據(jù)江蘇省《建立江蘇省碘鹽監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的實(shí)施意見》，揚(yáng)州第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治第二階段為碘缺乏病防治階段。經(jīng)5年的工作，于1999年11月完成了市級(jí)消除碘缺乏病自查自評工作，實(shí)現(xiàn)了消除碘缺乏病的階段目標(biāo)。2000年10月，江都市在小紀(jì)鎮(zhèn)召開有鎮(zhèn)黨委、市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及小紀(jì)、宗村、華陽等衛(wèi)生院院長、防保人員、村衛(wèi)生室醫(yī)生和村民主任參加的慢性病調(diào)查試點(diǎn)工作會(huì)議（兼培訓(xùn)），江都市慢病防治試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。傳染病的位次已從80年代的第8位退到第10位，（表51）?！稉P(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》右的“慢四病”縣級(jí)監(jiān)測點(diǎn)。新篩查登記184人，今年開展2型糖尿病患者健康體檢1428人，隨訪6001人次，空腹測血糖6001人次。二O一一年二月十二日第三篇：慢性非傳染性疾病防治科2010工作總結(jié)慢性非傳染性疾病防治科2010工作總結(jié)一年來，我科在慢病院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，按照年初工作計(jì)劃和要求，認(rèn)真做好慢性非傳染性疾病的防治工作，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)隨著人民群眾生活水平的不斷提高，如高血壓、糖尿病等慢病嚴(yán)重威脅著中老年人的健康，導(dǎo)致一些群眾因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響人民的身體健康，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活方式干預(yù)。2．篩檢的疾病應(yīng)有可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。但篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性 好、可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。一、篩檢的概念1951年美國慢性病委員會(huì)提出的篩檢定義是“通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。二級(jí)預(yù)防是 “三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進(jìn)展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)處于無癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉(zhuǎn)。五、慢性阻塞性肺部疾?。ㄒ唬└攀雎宰枞苑尾考膊。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。要加強(qiáng)對惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和病因，努力消除和防止其作用。最有效的預(yù)防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢。（1)一級(jí)預(yù)防：即針對一般人群的群體預(yù)防，把監(jiān)測和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。超重和肥胖的危險(xiǎn)因素在行為方面主要包括：高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的過量攝入，使能量的總攝人往往超過能量消耗。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過多沉積脂肪。主要措施包括：(1)健康教育：開展對公眾，包括糖尿病患者及其家屬的健康教育，提高全社會(huì)的糖尿病防治的知識(shí)和技能水平，以改變不良的生活方式，從而減少糖尿病發(fā)病率。體力活動(dòng)不足增加糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)，活動(dòng)最少的人與最愛活動(dòng)的人相比，2型糖尿病的患病率相差2一6倍。5)長期膳食高鹽。國內(nèi)外已有心理社會(huì)應(yīng)激或內(nèi)向（壓抑）憤怒造成血壓升高或高血壓患病率增加的人群研究報(bào)道。高血壓可分為：①原發(fā)性高血壓：病因不明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立疾病，占高血壓中的95%以上；②繼發(fā)性高血壓： 是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，在高血壓中不足5%。慢性非傳染性疾病具有以下特點(diǎn)：它是常見病，多發(fā)病；發(fā)病隱匿，潛伏期長；多種因素共同致病，一果多因，個(gè)人生活方式對發(fā)病有重要影響； 一因多果，相互關(guān)聯(lián)，一體多??；增長速度加快，發(fā)病呈年輕化趨勢。 包括糖尿病、肥胖等。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查顯示，%，與1991年相比，15歲以上人群高血壓患病率增長了31%。有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg,亦應(yīng)該診斷為高血壓。(3）三級(jí)預(yù)防：其目的在于：樹立患者對自己健康負(fù)責(zé)的信念，強(qiáng)調(diào)患者自我管理的作用；強(qiáng)調(diào)患者在高血壓管理過程中的中心角色作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方共同建立管理目標(biāo)和治療計(jì)劃，獲得最佳管理效果；促進(jìn)患者高血壓防治知識(shí)、技能和信念的提高：通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。我國1996年比1980年糖尿病患病率增加了約5倍，在此期間的1978一1987年，我國人均糧食消費(fèi)只增加了30%，而人均肉類、蛋、含糖飲料的消費(fèi)增長了200%，而與此同時(shí)，人們的活動(dòng)量反而減少了。(4）戒煙、限酒。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動(dòng)，成為發(fā)生肥胖的主要原因之在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人 體測量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。對超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和