【正文】 因素對(duì)肥胖形成的作用約占20％一40%。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛(ài)活動(dòng)，成為發(fā)生肥胖的主要原因之在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人 體測(cè)量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。BMI不能說(shuō)明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個(gè)體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。3）我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI＜18 ．5為體重過(guò)低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重， 28為肥胖。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國(guó)成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性就增加。對(duì)超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健?3)鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過(guò)低而下降，達(dá)到更好的減重效果。(5)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。(7）樹(shù)立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級(jí)預(yù)防措施。積極做好宣傳教育。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。成年后的體重增長(zhǎng)最好控制在5kg以內(nèi)，超過(guò)l0kg則相關(guān)疾病危險(xiǎn)將增加。(2)二級(jí)預(yù)防：即針對(duì)高危人群的選擇性干預(yù)，對(duì)有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，并和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)高危個(gè)體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。要強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。四、腫瘤（一）概述癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。腫瘤嚴(yán)重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是挽救患者生命；對(duì)晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。癌癥正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180一200萬(wàn)，死亡140一150萬(wàn)，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。在我國(guó)當(dāng)前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時(shí)，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢(shì)，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。鼻咽癌死亡率在20歲開(kāi)始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。乳腺癌呈雙峰型，其兩個(gè)高峰在青春期和更年期。人群分布特點(diǎn)突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無(wú)哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報(bào)告者肺癌發(fā)病較高等。我國(guó)癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動(dòng)少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類：吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。預(yù)測(cè)2025年，每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)。人類癌癥中有1/3與此有關(guān)，如超重和肥胖與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及腎癌等有關(guān)。而在貧困地區(qū)，低體重和營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險(xiǎn)因素之一。腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。我國(guó)乙肝病毒的感染率達(dá)60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。目前，國(guó)家非 8 常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計(jì)劃。遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見(jiàn)，通?；及┌Y的危險(xiǎn)性隨年齡而增長(zhǎng)，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、有DNA損失修復(fù)作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。石棉可致肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)。特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。個(gè)體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能降低，致癌因素作用時(shí)間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。（四）預(yù)防控制策略和措施即病因預(yù)防。在全人群開(kāi)展有關(guān)防癌的健康教育提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。對(duì)于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時(shí)，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。(2）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對(duì)預(yù)防肝癌有積極作用。(4）合理營(yíng)養(yǎng)膳食：日本、美國(guó)以及西歐一些國(guó)家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認(rèn)為與飲食 改善、營(yíng)養(yǎng)攝入量增加及適當(dāng)?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開(kāi)端。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。要求對(duì)癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，要進(jìn)行生 理、心理、營(yíng)養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素COPD在世界范圍常見(jiàn)多發(fā)。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達(dá)300多萬(wàn)例，約占總死亡數(shù)的10%。我國(guó)COPD的流行特點(diǎn)是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。調(diào)查資料顯示，近20年來(lái)我國(guó)的COPD患病率呈上升趨勢(shì)。迄今，COPD的病因和發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關(guān)，目 前已確定或有證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素有吸煙與被動(dòng)吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污 染；吸煙、被動(dòng)吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生 產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人等，經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時(shí)期呼吸道感染；肺功能降低等。（三）防治策略和措施慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預(yù)防控制COPD是減少我國(guó)因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，如針對(duì)吸煙是COPD的重要危險(xiǎn)因素開(kāi)展禁煙和戒煙活動(dòng)；針對(duì)大氣污染情況進(jìn)行環(huán)境綜合整治等。三級(jí)預(yù)防為臨床預(yù)防，主要任務(wù)是對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開(kāi)展康復(fù)工作等，即對(duì)確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護(hù)理措施，以延緩患者病情進(jìn)展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質(zhì)量。提倡不吸煙，鼓勵(lì)戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預(yù)措施；③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。如進(jìn)行城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強(qiáng)通風(fēng)、實(shí)行集中供熱、推行煤氣化； 10 重點(diǎn)整治嚴(yán)重污染工廠等；④ 控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險(xiǎn)因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產(chǎn)石器、玻璃和粘土制品的工人、經(jīng)常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運(yùn)輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。(2)二級(jí)預(yù)防：主要措施是在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢，以期盡早檢出有 早期病變者并給予早期治療。早期識(shí)別高危人群、定期監(jiān)測(cè)是早期診斷的重要步驟。(3)三級(jí)預(yù)防：包括：①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對(duì)COPD患者及其家庭進(jìn)行系統(tǒng)健康宣教，使其了解COPD病程的長(zhǎng)期性、危害性，以及進(jìn)行長(zhǎng)期防治的必要性、可行性，爭(zhēng)取患者及其家庭對(duì)防治工作的理解、配合和支持。對(duì)COPD患者要進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)病人肺功能進(jìn)展情況等；③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生； ④康復(fù)鍛煉：制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，組織緩解期COPD患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，尤其是早期階段進(jìn)行鍛煉效果會(huì)更好；⑤家庭氧療：對(duì)于嚴(yán)重低氧者可進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療，每天保證12一15小時(shí)的給氧能延長(zhǎng)病人壽命；⑥避免呼吸道感染：病人應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，注意保暖、避免受涼、預(yù)防感冒；避免接受香煙煙霧及環(huán)境污染物刺激，減少氣道痰液分泌量；為預(yù)防感染，可每年秋季接種一次肺炎疫苗及流感疫苗等。在健康管理過(guò)程中，篩檢是 健康監(jiān)測(cè)收集信息的重要內(nèi)容，也是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析及健康指導(dǎo)不可或缺的重要基礎(chǔ)。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初 步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療”。篩檢的主要用 途有：1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。，以預(yù)防疾病的發(fā) 生。3．開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生決策提供科學(xué)依據(jù)。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之 前，一般都要經(jīng)過(guò)空腹血糖損害或糖耐量減低的時(shí)期，在此時(shí)期進(jìn)行正確的行為干預(yù)和／或 藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。如果是對(duì)集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的 變化等，以制定應(yīng)對(duì)策略，進(jìn)行集體干預(yù)。但 篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無(wú)誤，不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機(jī)。篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)是靈敏度和特異度。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。特異度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽(yáng)性率就低，特異度=1一假 陽(yáng)性率。四、篩檢的類型和方法（一）篩檢的類型醫(yī)學(xué)篩檢有多種形式，各有其目的，按篩檢對(duì)象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性 篩檢。選擇性篩檢是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。例如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查 發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。何種疾病適合進(jìn)行篩檢，一般考慮以下原則：（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結(jié)局的過(guò)程應(yīng)有足夠的了解。（二）合適的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂(lè)于被群眾所接受。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。以上原則要根據(jù)具體情況來(lái)考慮，有時(shí)不能同時(shí)滿足上述各項(xiàng)要求。思考題1．高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國(guó)的流 行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素是什么？、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和 三級(jí)預(yù)防措施的主要內(nèi)容是什么？3．本章講解的這幾種主要慢性病，每一種病的流行特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素與防治策略、措施之間有什么內(nèi)在關(guān)系？為什么會(huì)提出這樣的防治策略和措施？、糖尿病、超重肥胖的危險(xiǎn)因素有哪些相同和哪些不同，如果一個(gè)人 同時(shí)具有這幾種疾病，作為健康管理師你如何給出預(yù)防控制的建議？5．高血壓的診斷方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和血壓分類是什么？，糖尿病分哪幾種類型，影響我國(guó)人民健康的主要是哪種類型？ 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？在糖尿病的前期，有哪兩種血糖異常？，有哪兩個(gè)判斷肥胖的指標(biāo)？說(shuō)出世界衛(wèi)生組織、WHO 西太區(qū)和我國(guó)體重分類的體重指數(shù)分界點(diǎn)。，二級(jí)預(yù)防很重要，簡(jiǎn)述腫瘤二級(jí)預(yù)防的主要 內(nèi)容。為進(jìn)一步加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作，保障廣大人民群眾的身體健康，結(jié)合本中心實(shí)際情況，特制定2011年我中心慢性病防治工作計(jì)劃：一、指導(dǎo)思想堅(jiān)持以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)衛(wèi)生工作方針，建立慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，掌握慢性病及其危險(xiǎn)因素的發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)及其規(guī)律，開(kāi)展慢性病人的規(guī)范化管理，積極采取有針對(duì)性的防治措施，營(yíng)造有利于預(yù)防控制慢病的環(huán)境，降低慢病發(fā)病率，減少慢病對(duì)個(gè)人、家庭和社會(huì)的影響。督促中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開(kāi)展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，以提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。以社區(qū)站、村衛(wèi)生室基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立中心慢性病管理、評(píng)價(jià)機(jī)制。建立中心團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站和村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式。逐步在轄區(qū)內(nèi)建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。2型糖尿病患者管理：城區(qū)2型糖尿病患者管理率≥50%，規(guī)范管理率≥60%；農(nóng)村2型糖尿病患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。為原發(fā)2性高血壓、2型糖尿病患者建檔并納入健康管理，評(píng)估是否存在危急癥狀，根