【正文】 教學(xué)、科研優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)醫(yī)生中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高其慢病服務(wù)能力和水平，促進(jìn)社區(qū)慢病綜合防治工作的順利開展。夏莊醫(yī)院在社區(qū)慢病管理中將積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。具體內(nèi)容如下：一、保障措施成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、社區(qū)科人員、健康教育工作人員組成的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。加強(qiáng)慢病綜合防治隊(duì)伍的培養(yǎng)。對(duì)上級(jí)撥款做到專款專用、可查實(shí)并規(guī)范管理。1.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫的準(zhǔn)確率大于95%?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》確定根本死亡原因。制定并嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)工作制度，確保死亡病例監(jiān)測(cè)工作的質(zhì)量。（2）資料及檔案管理制度：確定專人負(fù)責(zé)原始資料和卡片等的管理工作。專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)死因監(jiān)測(cè)工作接受培訓(xùn)率達(dá)100%，培訓(xùn)內(nèi)容主要為《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的正確填寫及死因監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)。（二）腫瘤登記加強(qiáng)督導(dǎo)與培訓(xùn)每年衛(wèi)生院至少每半年組織一次全鎮(zhèn)新發(fā)腫瘤報(bào)告的培訓(xùn)工作，加強(qiáng)腫瘤報(bào)告人員的工作能力?；竟ぷ骷耙螅?）、收集本轄區(qū)內(nèi)腫瘤新發(fā)確診及死亡病例、填報(bào)相關(guān)報(bào)告卡。（3）、定期與公安、計(jì)生、民政、新農(nóng)合等管理部門的出生、死亡及人口資料核對(duì)，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)及時(shí)組織進(jìn)行入戶調(diào)查，并按照程序進(jìn)行補(bǔ)報(bào)和訂正。填報(bào)要求：(1)、在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床ct/uri、b超/彩超等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報(bào)告卡。(3)、若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，須分別填報(bào)。(5)、報(bào)告卡、登記冊(cè)的填寫應(yīng)字跡清楚、內(nèi)容完整、信息真實(shí)、無缺項(xiàng)和漏項(xiàng)。(2)、認(rèn)真填寫腫瘤卡片，卡片完整率大于98%。培訓(xùn)內(nèi)容包括：報(bào)告的病種、報(bào)告對(duì)象與范圍、報(bào)告方法與方式、責(zé)任報(bào)告人、報(bào)告流程等。督查：社區(qū)科對(duì)所有報(bào)告卡進(jìn)行質(zhì)量核查，定期對(duì)各科室和轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生站上報(bào)情況進(jìn)行督查，確保無漏報(bào)、遲報(bào)。對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、糖尿病患者、高血壓患者、精神病患者、腦卒中患者、冠心病患者、0～6歲兒童家長(zhǎng)、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育。積極開展“世界結(jié)核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國(guó)預(yù)防接種日”、“全國(guó)碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“全國(guó)高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動(dòng)開展健康知識(shí)講座等健康教育活動(dòng)。加強(qiáng)健康教育檔案規(guī)范化管理。（二）、健康生活方式行動(dòng)活動(dòng)以合理膳食和適量運(yùn)動(dòng)為切入點(diǎn)，推出合理膳食和身體活動(dòng)的指導(dǎo)工具，設(shè)計(jì)與居民日常工作生活密切相關(guān)、簡(jiǎn)便易行、能長(zhǎng)期堅(jiān)持、效果明顯的健康生活方式指導(dǎo)方案，開展創(chuàng)建健康社區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院、企業(yè)活動(dòng)，以“我行動(dòng)、我健康、我快樂”為口號(hào)，倡導(dǎo)“121”健康理念，即“日行一萬步，吃動(dòng)兩平衡（合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)），健康一輩子”，讓廣大居民自覺采取健康的生活方式，逐步提高身體素質(zhì)。圍繞減鹽、示范食堂、身體活動(dòng)干預(yù)、控?zé)煹仍O(shè)立全民2011年、2012年健康主題活動(dòng)。保障在校師生的身體健康，特制訂本方案。認(rèn)真組織教師學(xué)習(xí)《******************************》內(nèi)容，領(lǐng)會(huì)文件精神。充分認(rèn)識(shí)非傳染性慢性病對(duì)于人身體健康的危害，以及健康的生活方式對(duì)于該病的積極預(yù)防作用。二、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組召開相關(guān)部門慢病防控專題會(huì)議，就此項(xiàng)工作開展中涉及的具體工作，責(zé)任到人，各司其職。四、經(jīng)費(fèi)保障。五、工作開展。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病患者的干預(yù)與管理，采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。實(shí)施干預(yù)管理。加強(qiáng)宣傳教育，上好健康課。（1）利用學(xué)校所有的宣傳途徑（黑板報(bào)、宣傳欄、校報(bào)、手抄報(bào)、健康教育課等），加大對(duì)全體師生的宣傳教育。（2）聘請(qǐng)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組和全體教師的理論培訓(xùn)，從專業(yè)的角度對(duì)于非傳染性慢性病有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。以“爸爸、媽媽聽我說”宣傳教育活動(dòng)為載體，搭建各種平臺(tái)，讓學(xué)生及家長(zhǎng)在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，形成學(xué)校、家長(zhǎng)、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動(dòng)關(guān)系。以此擴(kuò)大此項(xiàng)工作的積極影響，使更多的人參與此項(xiàng)活動(dòng)，樹立健康的生活方式，從中受益。全面落實(shí)健康教育課，課程開設(shè)率100%。引導(dǎo)健康的生活工作方式。每天活動(dòng)時(shí)間不低于1小時(shí)。做好控?zé)煿ぷ?。開展“健康宣傳日”活動(dòng)。進(jìn)行知識(shí)講座，觀看有關(guān)宣傳資料。做好學(xué)生常見病、多發(fā)病的防治工作。根據(jù)體檢資料，讓學(xué)生從“明白卡”中知道自己的體重、身高、視力、齲齒個(gè)數(shù)，做到自我齲齒知曉率100%，并引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)就趁。職業(yè)病的預(yù)防。根據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，七成的教師處于亞健康狀態(tài)高強(qiáng)度的工作給教師的生理和心理都造成了不小的壓力。對(duì)于這些疾病，在工作中，引導(dǎo)教師根據(jù)自身的情況，開展積極的預(yù)防保健工作。第二篇：慢性非傳染性疾病工作計(jì)劃夏莊中心衛(wèi)生院文件夏醫(yī)發(fā)[2011]18號(hào)夏莊中心衛(wèi)生院關(guān)于印發(fā)慢性病綜合防控工作計(jì)劃的通知 各科室、一體化衛(wèi)生所：為了貫徹落實(shí)《高密市慢性非傳染性疾病防治規(guī)劃》（高政辦發(fā)[2011]12號(hào)）精神，適應(yīng)我鎮(zhèn)慢病發(fā)展趨勢(shì)，最大程度減少慢病給居民帶來的危害和不良后果，促進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治工作的順利開展，充分利用自身醫(yī)療資源優(yōu)勢(shì)，積極參與社區(qū)慢病綜合防治，根據(jù)高密市衛(wèi)生局文件通知精神，現(xiàn)將夏莊中心衛(wèi)生院慢性病綜合防控工作計(jì)劃印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。二、基本目標(biāo)通過以健康促進(jìn)為主要策略的干預(yù)活動(dòng)的實(shí)施，與屬地政府各職能部門密切協(xié)作，促進(jìn)形成慢病防治協(xié)作體系，培養(yǎng)和建立一支防治結(jié)合、技術(shù)全面的慢病綜合防治隊(duì)伍，全面降低人群中以冠心病、高血壓、腦血管病及糖尿病為代表的慢病危險(xiǎn)因素的暴露水平，抑制和控制慢病發(fā)病率和死亡率的上升趨勢(shì)，最大限度減輕慢病患者及社區(qū)用于慢病的衛(wèi)生費(fèi)用支出。明確慢病社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組工作目標(biāo)與職責(zé)，將慢病社區(qū)管理納入醫(yī)院日常醫(yī)療管理活動(dòng)，不斷完善慢病社區(qū)管理體系，暢通社區(qū)與醫(yī)院之間慢病雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步培養(yǎng)建立社區(qū)慢病防治隊(duì)伍，辦公室負(fù)責(zé)計(jì)劃制定，監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行。慢病社區(qū)綜合防治不但針對(duì)慢病患者，更重要是對(duì)健康人群、亞健康人群、有家族史的高危人群、具有不健康生活方式、行為的重點(diǎn)人群。加強(qiáng)慢病社區(qū)宣教針對(duì)不同人群設(shè)計(jì)、制定有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。主要形式為定期更換健康教育宣傳欄、健康講座、慢病健康咨詢。健康教育重視倡導(dǎo)和推行健康生活方式，以開展健康講座、健康咨詢、慢病早期篩查為主要形式。慢病患者家屬要熟悉慢病的特點(diǎn)、防治原則、急性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)。不同患者和患者在疾病的不同階段，教育的內(nèi)容有所不同，突出重點(diǎn)為慢病的日常保健、治療及并發(fā)癥預(yù)防。開展高危人群和重點(diǎn)人群的慢病篩查充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站信息平臺(tái)，在對(duì)居民普遍建立的健康檔案中，篩選高危人群和重點(diǎn)人群，有計(jì)劃實(shí)施慢病篩查，旨在早期發(fā)現(xiàn)患者，早期干預(yù)治療，減緩出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)間，較少患者醫(yī)療支付的負(fù)擔(dān)。（三）建立和暢通慢病的雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生室建立慢病雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，積極創(chuàng)造雙向轉(zhuǎn)診條件，較少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)，暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為轉(zhuǎn)診病人提供便利條件；制定具體雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施方案，明確服務(wù)流程，保證服務(wù)質(zhì)量；指導(dǎo)并配合社區(qū)衛(wèi)生室做好下轉(zhuǎn)病人治療的后續(xù)管理和指導(dǎo)工作，確保服務(wù)的有效性和連續(xù)性。醫(yī)院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生室的實(shí)際需要，組織具有中高級(jí)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員以專家門診、專家咨詢、健康課堂、專家?guī)Ы痰榷喾N形式定期或不定期到社區(qū)衛(wèi)生室中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，為居民提供診療服務(wù)。與高密市人民醫(yī)院建立慢病人才培養(yǎng)機(jī)制。利用醫(yī)院中醫(yī)藥特色及教學(xué)、科研優(yōu)勢(shì)，在社區(qū)醫(yī)生中推廣中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高其慢病服務(wù)能力和水平，促進(jìn)社區(qū)慢病綜合防治工作的順利開展。夏莊醫(yī)院在社區(qū)慢病管理中將積極發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。二、對(duì)轄區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫三、對(duì)人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測(cè)、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢(shì)。二、對(duì)新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。四、指導(dǎo)老年一患者按時(shí)服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)，動(dòng)員老年人參加村(社區(qū))組織的健康活動(dòng)。老年保健工作制度一、設(shè)?！布?職人員負(fù)責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)制定工作計(jì)劃二、對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進(jìn)行調(diào)查、登記、對(duì)以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進(jìn)行服務(wù)需求評(píng)估，提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)四、對(duì)患有慢性病的老人進(jìn)行管理進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)五、對(duì)于高危行為老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、進(jìn)行行為危險(xiǎn)因素干預(yù)。漫性病監(jiān)測(cè)制度一、公共衛(wèi)生管理科全面負(fù)責(zé)慢性病監(jiān)測(cè)管理工作口科主任為本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理者和監(jiān)督者、各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病的報(bào)告責(zé)任人。三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報(bào)告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報(bào)告，公共衛(wèi)生科收到報(bào)告一卡、審核合格登記后，及時(shí)向市疾控中心報(bào)出卡片。五、凡未按要求上報(bào)者，按考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報(bào)的，一經(jīng)查實(shí)加倍處罰。二、開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)準(zhǔn)確將相關(guān)報(bào)表上報(bào)至市重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室。四、開展對(duì)慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對(duì)新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。定期走訪居委會(huì)，按疾病分期隨訪精神病人，及時(shí)掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。七、病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時(shí)，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。九、對(duì)?。居民健康檔案管理制度一、加強(qiáng)檔案的治理和收集、整理工作，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范化二、建立專人、專室、專拒保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。四、健康檔案要求定期整理，動(dòng)態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運(yùn)用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對(duì)碧區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評(píng)估，并總結(jié)報(bào)告保存。六、達(dá)到保管期限的居民健康檔案，銷毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和加去，禁止擅自銷毀。設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準(zhǔn)則為家庭和居民建立健康檔案。三、居民健康檔案應(yīng)由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，責(zé)任醫(yī)生要對(duì)健康檔案進(jìn)行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進(jìn)行分類專冊(cè)登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類