【正文】 作打下了基23二○一六年八月十六日第四篇：慢性非傳染性疾病防治揚(yáng)州疾病預(yù)防控制中心第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治綜 述1973~1996年，揚(yáng)州市腸道傳染病逐步得到有效控制，在疾病譜中位次明顯后移。由于人口老齡化提前到來，以惡性腫瘤、心、腦血管病以及內(nèi)分泌代謝病為代表的慢性非傳染性疾病（以下簡稱“慢病”）已成為全社會的公共衛(wèi)生問題。揚(yáng)州市及各縣（市）先后建立了慢性病防治組織和專業(yè)人員隊(duì)伍，開展各項(xiàng)慢性病的基線調(diào)查、病因死亡調(diào)查等一系列調(diào)查、研究活動（表553），基本掌握揚(yáng)州市疾病死亡譜的現(xiàn)狀、期望壽命、主要慢性病的流行因素，為啟動社區(qū)慢性病防治工作、采取各種干預(yù)措施提供依據(jù)。新中國建國初期，毛澤東主席親自主持制定的關(guān)于農(nóng)業(yè)問題兩個(gè)文件中，就提出了要防治地方病。監(jiān)測結(jié)果表明揚(yáng)州市流行強(qiáng)度一般。 140 后因經(jīng)費(fèi)無保證，監(jiān)測點(diǎn)工作先后停止。第二次由潘惠、史鑒、李峰等根據(jù)省統(tǒng)一要求，采用整群分層抽樣，調(diào)查1984～1986年3年22個(gè)樣點(diǎn)的情況。第三次調(diào)查，由朱茂炳、史鑒、葉樺、陳志華等參照第一次和第二次調(diào)查要求，設(shè)計(jì)調(diào)查方案，經(jīng)揚(yáng)州市衛(wèi)生局、公安局批準(zhǔn)并下發(fā)聯(lián)合通知，采用回顧性調(diào)查的方法，在各縣（市、區(qū)）（不含泰州市）進(jìn)行慢性病死亡原因抽樣調(diào)查，并于1998年完成。 141 三學(xué)社揚(yáng)州支部、江都政協(xié)醫(yī)衛(wèi)專家組參加）。 142 143 因此，1998年完成的第三次“死因”調(diào)查，結(jié)果與前兩次的調(diào)查情況相比，發(fā)生了較大的變化，惡性腫瘤、心血管病、腦血管病除仍居“死因”的前三位外，其死亡率急驟升高，、（、）。各種“死因”順序中，排列最前的惡性腫瘤、%（%、%%）。1996年12月9日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站正式組建慢性病控制科；1997年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站在防疫科內(nèi)增設(shè)了“慢病”組；1999年，高郵市、江都市衛(wèi)生防疫站“慢病”科先后掛牌，附設(shè)在防疫科內(nèi)，由防疫科長兼任“慢病”科科長；2000年，寶應(yīng)縣單獨(dú)建立了慢性病控制科；邗江縣、儀征市、廣陵區(qū)、郊區(qū)、新城區(qū)也先后在防?。ㄒ撸┛苾?nèi)明確了專（兼）職人員負(fù)責(zé)慢性病防治工作，至2002年止，揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站慢性病專業(yè)防治網(wǎng)絡(luò)已初步形成。經(jīng)反復(fù)調(diào)研并經(jīng)市、縣兩級衛(wèi)生局批準(zhǔn)，確定在寶應(yīng)縣建立5萬人口的市級綜合防治試點(diǎn)，并于2000年正式啟動。2001年1月，寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站又增設(shè)了山陽鎮(zhèn)試點(diǎn)，基線問卷調(diào)查21600余人，體檢7480余人，年底基本完成微機(jī)錄入和社區(qū)診斷框架。2002年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站完成對調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，形成社區(qū)診斷報(bào)告初稿。2000年10月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站召開“揚(yáng)州市30年居民病傷死因研究新聞發(fā)布會”，向社會公布調(diào)查結(jié)果，揭示揚(yáng)州市人口老齡化的狀況和人口死因位次及慢性《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》病對人們健康的威脅。5月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚(yáng)州市慢性病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作方案》通知，進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施慢病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作。2002年10月27～30日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局、揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站舉辦《流行病學(xué)慢性非傳染性疾病調(diào)查資料分析》培訓(xùn)班，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站、部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防治專業(yè)人員接受培訓(xùn)。至2002年全市共發(fā)放高血壓病防治宣傳材料近萬份，僅2001年即達(dá)7000多份，并與揚(yáng)州市東關(guān)社區(qū)聯(lián)合開展社區(qū)高血壓病防治宣傳活動，使慢性病防治進(jìn)入社區(qū)試點(diǎn)。2001年揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站加入全國高血壓防治微機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)社區(qū)高血壓防治微機(jī)管理系統(tǒng)（NAH）。第二節(jié) 地方病狀況及防治措施一、碘缺乏病流行情況及防治措施碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病。 145 碘缺乏對胎兒和嬰兒的危害尤為嚴(yán)重，表現(xiàn)為腦發(fā)育障礙造成兒童智力損害，群體智力下降。碘缺乏病對揚(yáng)州市人民危害較為普遍和明顯。1995年底，揚(yáng)州市開始實(shí)施全民食鹽加碘和重點(diǎn)人群服用碘油丸綜合防治措施。2000年3月24日，揚(yáng)州市人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組向江蘇省人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組申請，對揚(yáng)州市進(jìn)行實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)考評，同年10月8～10日經(jīng)省專家考核組考評驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。1983年揚(yáng)州市首次進(jìn)行地方性甲狀腺腫病情調(diào)查，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，共調(diào)查11個(gè)縣（市、區(qū)）的49個(gè)鄉(xiāng)，在123338名居民中查出甲狀腺腫大者13151人，%（%，%），其中地方性甲狀腺腫患者3446人，%；尿碘中位數(shù)在100微克/克肌酐以下。病區(qū)鄉(xiāng)人群尿碘范圍在25~50微克/克肌酐。1995年底揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘、重點(diǎn)人群服用碘油丸的綜合防治措施后，揚(yáng)州市人群碘營養(yǎng)水平有顯著的改善，至2002年，%。揚(yáng)州市碘缺乏病防治始于1983年。第一階段（1983~1994年）為地方性甲狀腺腫防治階段。1987～1994年，對病區(qū)鄉(xiāng)的7~14歲中、小學(xué)生開展單純口服碘油丸補(bǔ)碘工作，共補(bǔ)碘125萬人（次），對患甲狀腺腫大的青少年起到了治療作用，但不能明顯《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》改變地方性甲狀腺腫流行狀況。1993年國務(wù)院召開“中國2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病”目標(biāo)動員會后，1994年江蘇省政府辦公廳下發(fā)《江蘇省2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病行動規(guī)劃》，1995年2月?lián)P州市人民政府印發(fā)《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病危害實(shí)施方案》，1995年底由政府組織的食鹽加碘干預(yù)措施在全市實(shí)施?！镜恹}供應(yīng)】1995年底，揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘。從1995年底至2002年。【強(qiáng)化補(bǔ)碘，為重點(diǎn)人群糾正碘缺乏】 1995年，揚(yáng)州市教委和民政部門配合，在揚(yáng)州市開展重點(diǎn)人群即中小學(xué)生、嬰幼兒、新婚育齡婦女和哺乳期婦女口服碘油丸強(qiáng)化補(bǔ)碘，從1995年至2002年，新婚育齡婦女（2002年改為已婚育齡婦女），0~。隨著揚(yáng)州市碘鹽合格率和合格碘鹽覆蓋率的提高，從1997年起調(diào)整補(bǔ)服碘油丸劑量，至2002年碘油丸補(bǔ)碘劑量為：。揚(yáng)州市衛(wèi)生與教育行政部門密切配合，教育部門每年安排中小學(xué)生普及碘缺乏病防治知識課，衛(wèi)生部門每年為學(xué)校提供健康教育教材十多萬份，開展中小學(xué)校碘缺乏病防治知識教育。在大眾傳播方面：各地采用文藝、黑板報(bào)、宣傳欄、廣播專題報(bào)道、電視專訪、知識競賽評比、設(shè)宣傳點(diǎn)、出動流動宣傳車和舉辦宣傳周等各種大眾傳媒形式，開展健教宣傳。通過多年的宣傳和健康教育活動，全市居民碘缺乏病防治知識大幅度提高，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)成自覺購買、食用碘鹽，抵制非碘鹽、劣質(zhì)鹽的良好行為。 147 揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）從1996年起，以血防隊(duì)伍為基礎(chǔ)，組建專業(yè)地方病防治隊(duì)伍，逐步配備市、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級碘鹽監(jiān)督監(jiān)測專業(yè)人員。1996~2001年，全市監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)共監(jiān)測碘鹽1048批，其中監(jiān)測鹽業(yè)批發(fā)347批，合格313批。2002年揚(yáng)州市共監(jiān)測加工、批發(fā)行業(yè)碘鹽60批，碘鹽批發(fā)合格率為100%，監(jiān)測居民戶碘鹽1824份，%。至1999年，共查處碘鹽市場違法案件602起，沒收私鹽、。2000年11月下旬，揚(yáng)州市聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)歷時(shí)一周，對廣陵、郊區(qū)和邗江縣內(nèi)14家規(guī)模較大的鹵食加工點(diǎn)進(jìn)行突擊檢查，共查獲私鹽5噸，其中在郊區(qū)一鹵食加工點(diǎn)。高郵市共聯(lián)合組織檢查四次，歷時(shí)7天，以農(nóng)村及邊遠(yuǎn)、邊界地區(qū)為重點(diǎn)，深入鄉(xiāng)村各零售點(diǎn)、批發(fā)部、食品加工廠，檢查10多個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。江都市開展食鹽市場大掃蕩，重點(diǎn)檢查8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）11個(gè)行政村120個(gè)批發(fā)點(diǎn)、零售商店，鹵食攤點(diǎn)100余個(gè)，工廠、學(xué)校、賓館、飯店40余家，共查獲私鹽、。2000年開展食鹽專項(xiàng)打假活動時(shí)，各地新聞部門積極參與，派出記者全程采訪、專題報(bào)道：揚(yáng)州電視臺《記者觀察》欄目播出《關(guān)注你身邊的“鹽”》為主題的專題《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》報(bào)道；《揚(yáng)州日報(bào)》刊登《追蹤“鹽梟”》熱點(diǎn)新聞。【碘缺乏病病情監(jiān)測】 1997年，揚(yáng)州市開展干預(yù)措施實(shí)施后的第一次疾病監(jiān)測，按“全國碘缺乏病監(jiān)測方案”，采用整群按比例概率抽樣調(diào)查法（PPS），調(diào)查30個(gè)點(diǎn)，1200名學(xué)生。1999年進(jìn)行第二次監(jiān)測，%%。表明揚(yáng)州市實(shí)施補(bǔ)碘干預(yù)措施5年后，人群碘營養(yǎng)狀況明顯改善，碘缺乏病危害程度逐年降低，防治效果明顯（表54）。根據(jù)國家和省衛(wèi)生部門的有關(guān)規(guī)定，揚(yáng)州市于1998年2月制定了《揚(yáng)州市2000年實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病工作考評方案》。1998年完成對寶應(yīng)、邗江消除碘缺乏病工作考評；1999年完成對高郵、江都、儀征三市消除碘缺乏病工作考評；2000年完成揚(yáng)州城區(qū)消除碘缺乏病工作考評。2000年10月經(jīng)江蘇省專家考