【正文】 對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。以社區(qū)站、村衛(wèi)生室基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立中心慢性病管理、評(píng)價(jià)機(jī)制。建立中心團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站和村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式。逐步在轄區(qū)內(nèi)建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案管理系統(tǒng)。2型糖尿病患者管理：城區(qū)2型糖尿病患者管理率≥50%，規(guī)范管理率≥60%；農(nóng)村2型糖尿病患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。為原發(fā)2性高血壓、2型糖尿病患者建檔并納入健康管理，評(píng)估是否存在危急癥狀，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分類干預(yù)（每年至少1次較全面的健康檢查）。四、培訓(xùn)：定期對(duì)中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室有關(guān)慢病專業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病等慢病的管理質(zhì)量。中心每季度結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核細(xì)則考核一次，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并與相關(guān)考核結(jié)果掛鉤。二、工作開(kāi)展情況做好培訓(xùn)，為更好地做好高血壓、2型糖尿病的規(guī)范管理，我們對(duì)中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生人員開(kāi)展了高血壓、2型糖尿病防治管理規(guī)范的培訓(xùn)工作，為高血壓糖尿病規(guī)范管理打下了良好的基礎(chǔ)。推行了門診患者首診測(cè)血壓工作，要求臨床醫(yī)生對(duì)首次就診者常規(guī)進(jìn)行血壓測(cè)量，以提高血壓患者的發(fā)現(xiàn)率。提高高血壓的篩查率，要求各醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真為每一位首診就診患者測(cè)血壓，并做好詳細(xì)記錄，以利調(diào)查隨訪管理，為35歲以上居民首診測(cè)血壓24297人次。登記管理2型糖尿病患者2230人（%）。開(kāi)展督導(dǎo)檢查，今年我中心采取集中督導(dǎo)檢查，對(duì)中心（A、B區(qū)），團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室開(kāi)展了多次督導(dǎo)檢查，通過(guò)檢查規(guī)范了高血壓糖尿病的隨訪，保護(hù)了人民群眾的身體健康。為做好我區(qū)慢病防治工作，中心制定了一系列促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件，成立了慢病管理服務(wù)工作項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生專業(yè)人員開(kāi)展了就業(yè)上崗培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)為做慢病防治工作打下了基23二○一六年八月十六日第五篇：慢性非傳染性疾病防治揚(yáng)州疾病預(yù)防控制中心第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治綜 述1973~1996年，揚(yáng)州市腸道傳染病逐步得到有效控制，在疾病譜中位次明顯后移。由于人口老齡化提前到來(lái)，以惡性腫瘤、心、腦血管病以及內(nèi)分泌代謝病為代表的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢病”）已成為全社會(huì)的公共衛(wèi)生問(wèn)題。揚(yáng)州市及各縣（市）先后建立了慢性病防治組織和專業(yè)人員隊(duì)伍，開(kāi)展各項(xiàng)慢性病的基線調(diào)查、病因死亡調(diào)查等一系列調(diào)查、研究活動(dòng)（表553），基本掌握揚(yáng)州市疾病死亡譜的現(xiàn)狀、期望壽命、主要慢性病的流行因素，為啟動(dòng)社區(qū)慢性病防治工作、采取各種干預(yù)措施提供依據(jù)。新中國(guó)建國(guó)初期，毛澤東主席親自主持制定的關(guān)于農(nóng)業(yè)問(wèn)題兩個(gè)文件中，就提出了要防治地方病。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明揚(yáng)州市流行強(qiáng)度一般。 140 后因經(jīng)費(fèi)無(wú)保證，監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作先后停止。第二次由潘惠、史鑒、李峰等根據(jù)省統(tǒng)一要求，采用整群分層抽樣，調(diào)查1984～1986年3年22個(gè)樣點(diǎn)的情況。第三次調(diào)查，由朱茂炳、史鑒、葉樺、陳志華等參照第一次和第二次調(diào)查要求，設(shè)計(jì)調(diào)查方案，經(jīng)揚(yáng)州市衛(wèi)生局、公安局批準(zhǔn)并下發(fā)聯(lián)合通知，采用回顧性調(diào)查的方法，在各縣（市、區(qū)）（不含泰州市）進(jìn)行慢性病死亡原因抽樣調(diào)查，并于1998年完成。 141 三學(xué)社揚(yáng)州支部、江都政協(xié)醫(yī)衛(wèi)專家組參加）。 142 143 因此，1998年完成的第三次“死因”調(diào)查，結(jié)果與前兩次的調(diào)查情況相比，發(fā)生了較大的變化，惡性腫瘤、心血管病、腦血管病除仍居“死因”的前三位外，其死亡率急驟升高，、（、）。各種“死因”順序中，排列最前的惡性腫瘤、%（%、%%）。1996年12月9日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站正式組建慢性病控制科；1997年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站在防疫科內(nèi)增設(shè)了“慢病”組；1999年，高郵市、江都市衛(wèi)生防疫站“慢病”科先后掛牌，附設(shè)在防疫科內(nèi)，由防疫科長(zhǎng)兼任“慢病”科科長(zhǎng)；2000年，寶應(yīng)縣單獨(dú)建立了慢性病控制科；邗江縣、儀征市、廣陵區(qū)、郊區(qū)、新城區(qū)也先后在防?。ㄒ撸┛苾?nèi)明確了專（兼）職人員負(fù)責(zé)慢性病防治工作，至2002年止，揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站慢性病專業(yè)防治網(wǎng)絡(luò)已初步形成。經(jīng)反復(fù)調(diào)研并經(jīng)市、縣兩級(jí)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，確定在寶應(yīng)縣建立5萬(wàn)人口的市級(jí)綜合防治試點(diǎn)，并于2000年正式啟動(dòng)。2001年1月，寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站又增設(shè)了山陽(yáng)鎮(zhèn)試點(diǎn)，基線問(wèn)卷調(diào)查21600余人，體檢7480余人，年底基本完成微機(jī)錄入和社區(qū)診斷框架。2002年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站完成對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，形成社區(qū)診斷報(bào)告初稿。2000年10月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站召開(kāi)“揚(yáng)州市30年居民病傷死因研究新聞發(fā)布會(huì)”，向社會(huì)公布調(diào)查結(jié)果，揭示揚(yáng)州市人口老齡化的狀況和人口死因位次及慢性《揚(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》病對(duì)人們健康的威脅。5月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚(yáng)州市慢性病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作方案》通知，進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施慢病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作。2002年10月27～30日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局、揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站舉辦《流行病學(xué)慢性非傳染性疾病調(diào)查資料分析》培訓(xùn)班，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站、部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防治專業(yè)人員接受培訓(xùn)。至2002年全市共發(fā)放高血壓病防治宣傳材料近萬(wàn)份，僅2001年即達(dá)7000多份，并與揚(yáng)州市東關(guān)社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展社區(qū)高血壓病防治宣傳活動(dòng)，使慢性病防治進(jìn)入社區(qū)試點(diǎn)。2001年揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站加入全國(guó)高血壓防治微機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)社區(qū)高血壓防治微機(jī)管理系統(tǒng)（NAH）。第二節(jié) 地方病狀況及防治措施一、碘缺乏病流行情況及防治措施碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、克汀病和亞克汀病。 145 碘缺乏對(duì)胎兒和嬰兒的危害尤為嚴(yán)重，表現(xiàn)為腦發(fā)育障礙造成兒童智力損害，群體智力下降。碘缺乏病對(duì)揚(yáng)州市人民危害較為普遍和明顯。1995年底，揚(yáng)州市開(kāi)始實(shí)施全民食鹽加碘和重點(diǎn)人群服用碘油丸綜合防治措施。2000年3月24日，揚(yáng)州市人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組向江蘇省人民政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組申請(qǐng)，對(duì)揚(yáng)州市進(jìn)行實(shí)現(xiàn)消除碘缺乏病階段目標(biāo)考評(píng)，同年10月8～10日經(jīng)省專家考核組考評(píng)驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。1983年揚(yáng)州市首次進(jìn)行地方性甲狀腺腫病情調(diào)查，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，共調(diào)查11個(gè)縣（市、區(qū)）的49個(gè)鄉(xiāng)，在123338名居民中查出甲狀腺腫大者13151人，%（%，%），其中地方性甲狀腺腫患者3446人，%；尿碘中位數(shù)在100微克/克肌酐以下。病區(qū)鄉(xiāng)人群尿碘范圍在25~50微克/克肌酐。1995年底揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘、重點(diǎn)人群服用碘油丸的綜合防治措施后，揚(yáng)州市人群碘營(yíng)養(yǎng)水平有顯著的改善，至2002年，%。揚(yáng)州市碘缺乏病防治始于1983年。第一階段（1983~1