【正文】 勢，現(xiàn)階段把冠心病、高血壓、腦血管病、糖尿病四種慢性病作為重點防治病種。對以上目標(biāo)人群進(jìn)行有計劃、有組織、有系統(tǒng)的健康教育，能夠提高綜合防治的工作效率，減少人力、物力投入，符合成本效益原則。對于健康人群開展健康教育的內(nèi)容以常識性、科普性為主，旨在讓健康人群對慢病有概念，促進(jìn)樹立健康觀念及自我保健意識。對于有家族史的高危人群、有不良生活方式和行為的重點人群的教育，要早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期干預(yù)。慢病患者家屬既是高危人群又是對慢病患者實施日常保健、治療、用藥監(jiān)督的“家庭健康衛(wèi)士”。要以多種形式、多個角度對患者家屬進(jìn)行健康教育和部分技能培訓(xùn)。以定期講座、咨詢、義診為主要形式，建立慢病管理個人檔案，實施日常督導(dǎo)。實施社區(qū)慢病患者系統(tǒng)管理協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)計、制定、管理慢病患者健康檔案，制定慢病患者健康教育計劃、指導(dǎo)慢病患者在社區(qū)康復(fù)治療，預(yù)防、延緩慢病并發(fā)癥。（四）開展醫(yī)院與社區(qū)慢病管理人員的雙向交流和培訓(xùn)，培養(yǎng)和建立一支技術(shù)全面、過硬的社區(qū)慢病綜合防治隊伍。鼓勵住院醫(yī)師參加全科醫(yī)師培訓(xùn)，積極到對口支援社區(qū)衛(wèi)生室開展支援工作。為社區(qū)全科醫(yī)生和護(hù)士優(yōu)先提供實習(xí)進(jìn)修機(jī)會。慢病社區(qū)管理是一項綜合系統(tǒng)工程，需要政府、社會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通力合作。夏莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2012年1月20日篇四：慢性非傳染性疾病防控工作計劃 2015年xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性非傳染性疾病綜合 防控工作計劃為了進(jìn)一步鞏固我鎮(zhèn)慢性非傳染性疾病的預(yù)防、控制工作，最大程度減少慢病給居民帶來的危害和不良后果，促進(jìn)慢病社區(qū)綜合防治工作的順利開展，充分利用自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極參與社區(qū)慢病綜合防治，根據(jù)《國家慢性非傳染性疾病綜合防控工作手冊》的要求，制定xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病綜合防控工作計劃。明確慢病社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)小組工作目標(biāo)與職責(zé)，將慢病社區(qū)管理納入醫(yī)院日常醫(yī)療管理活動。定期對“慢非”防控工作人員進(jìn)行社區(qū)診斷、死因監(jiān)測、心腦血管疾病監(jiān)測、腫瘤監(jiān)測、健康教育與促進(jìn)、全民健康生活方式、高危人群發(fā)現(xiàn)和干預(yù)、患者管理、患者自我管理相關(guān)工作內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)。二、加強(qiáng)慢性非傳染性疾病綜合監(jiān)測（一）死因監(jiān)測在2014年死因監(jiān)測工作的基礎(chǔ)上進(jìn)步夯實死因監(jiān)測工作?！端劳鲠t(yī)學(xué)證明書》填寫無缺、漏項（身份證號碼除外）、邏輯錯誤，字跡清楚，不明原因死亡病例有調(diào)查記錄。報告及時率100%。（1）例會及人員培訓(xùn)制度：半年舉行一次工作例會，分析、評價、解決實際工作中的問題，同時開展相關(guān)人員的常規(guī)業(yè)務(wù)及崗前培訓(xùn)。（3）資料的錄入上報制度：按規(guī)定的時限完成《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的錄入、上報工作。網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)經(jīng)過上級業(yè)務(wù)部門的培訓(xùn)并合格。認(rèn)真督導(dǎo)村衛(wèi)生室及衛(wèi)生院的報告質(zhì)量，每半年一次，并納入對村衛(wèi)生室的考 核。（2）、做好腫瘤登記冊的保存和數(shù)據(jù)的備份管理。（4）、協(xié)助疾控中心完成腫瘤發(fā)病漏報調(diào)查，及時完成腫瘤病人隨訪工作。(2)、對腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報應(yīng)予補(bǔ)報，并需注明原發(fā)部位及首次診斷日期。(4)、每個腫瘤病例來本單位就診時，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位做出確診，均需填報。工作目標(biāo)(1)、對新發(fā)腫瘤及時報告及時率大于98%，無漏報及錯報。（三）心腦血管疾病監(jiān)測加強(qiáng)培訓(xùn)：為讓所有醫(yī)務(wù)人員了解、熟悉此項工作，確保正常有序的開展，加強(qiáng)對我院醫(yī)務(wù)人員和轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生心腦血管疾病監(jiān)測工作的培訓(xùn)。目標(biāo)指標(biāo)：漏報率≤2%，報告信息完整率≥95%，報告信息準(zhǔn)確率≥95%，報告及時率≥95%。三、健康教育（一）健康知識講座與宣傳日宣傳活動 圍繞《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌、宮頸癌、結(jié)核病、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重點疾病及結(jié)合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。做好對學(xué)生常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，進(jìn)行健康宣教。（二）健康教育音像播放與健康教育資料的發(fā)放每年向轄區(qū)居民發(fā)放健康教育材料，衛(wèi)生院不少于12種，村衛(wèi)生室不少于6種；播放健康教育音像材料不少于6種，組織面向公眾健康教育咨詢活動不少于6次，設(shè)置永久性健康教育宣傳欄不少于2個，村衛(wèi)生室不少于1個，重點人群健康教育講座每季度不少于1次。四、全民健康生活方式行動（一）、建立健全組織機(jī)構(gòu)：成立以院長為組長、分管院長為副組長、基本公共衛(wèi)生科主任、健康教育工作人員及各村村醫(yī)生組成的全民健康生活方式行動工作領(lǐng)導(dǎo)小組。（三）、具體活動方式：召開村醫(yī)生會議，對村醫(yī)生進(jìn)行全民健康生活方式培訓(xùn)。圍篇五：學(xué)校非傳染性慢性病防控實施方案 ******學(xué)校慢性非傳染性疾病綜合防控工作實施方 案根據(jù)《***************》精神，為認(rèn)真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點，落實與加強(qiáng)慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務(wù)入手，認(rèn)真組織實施慢性病干預(yù)項目。一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。從科學(xué)發(fā)展的態(tài)度對待此項工作，樹立以人為本的理念。做到從思想上、行動上重視此項工作開展的重要意義。為加強(qiáng)此項工作的開展力度，保證工作實效，成立我校慢病防控領(lǐng)導(dǎo)小組，名單如下：組長：（校長、書記）副組長：（副校長）（副校長）（副校長）組員：聯(lián)絡(luò)員：三、建立完善的工作機(jī)制。各部門圍繞領(lǐng)導(dǎo)小組，分工合作，把各項工作落到實處。此項工作的經(jīng)費保障，有領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一安排，宏觀統(tǒng)籌。摸清底數(shù)、制作“明白卡”。在往年師生體檢的基礎(chǔ)上，及時統(tǒng)計，對確診高血壓、糖尿病患者，要求教師、引導(dǎo)學(xué)生自己動手制作自我健康“明白卡”。我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)措施主要有以下方面：一是發(fā)放健康教育材料；二是要求患者定期隨訪指導(dǎo)，了解患者病情變化及用藥情況，復(fù)查或了解患者血壓或血糖控制水平，督促其堅持用藥，并根據(jù)治療效果給予相應(yīng)指導(dǎo)，并把相關(guān)內(nèi)容記錄在“明白卡”上；三是實施面對面干預(yù)，針對每名患者的病情及其主要病因進(jìn)行面對面、個體化干預(yù)，如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡等；四是根據(jù)教師需要，及時進(jìn)行血壓測量。為提高廣大師生，特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點，利用各種形式有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導(dǎo)合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。使全體師生對于非傳染性慢性病的知識和健康的生活方式有深入的了解和認(rèn)識。（3）在學(xué)生中開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。力爭一個學(xué)生帶動一個家庭。多管齊下，為創(chuàng)建工作營造良好的氛圍，對于下一步開展此項工作做好知識奠基和理論支撐。結(jié)合學(xué)校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內(nèi)容，落實率1年內(nèi)達(dá)到100%。在學(xué)生中開展課間操、眼睛保健操、陽光體育活動、校園運動會。在教師在開展工間操，每天鍛煉時間不少于30分鐘；或者步行6000步，開展教職工運動會。我校一直以來堅持開展倡導(dǎo)“無煙學(xué)校”的主題活動，其具體操作辦法參照《***********************控?zé)煿ぷ髦贫取?。組織師生圍繞“世界無煙日”、“全國愛牙日”、“全國高血壓日”等主題日，開展一系列的宣傳學(xué)習(xí)活動。保護(hù)口腔健康。對學(xué)生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強(qiáng)監(jiān)測。需要實施窩溝封閉的要及時采取治療。教師職業(yè)是一個集腦力勞動與體力勞動于一體的職業(yè)，老師們在繁重而辛勞的教學(xué)中，由于職業(yè)的特殊性，身體健康備受疾病的困擾。常見的教師職業(yè)病：慢性咽炎、靜脈曲張、頸椎腰椎疾病、心理疾病等。六、建立長效機(jī)制，做好評估監(jiān)督。二、對轄區(qū)高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫三、對人群重點慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。二、對新出院老年患者的第一次隨訪，根據(jù)疾病的分期，對患者及家屬進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)，完整填寫相關(guān)隨訪記錄。四、指導(dǎo)老年一患者按時服藥，觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)，動員老年人參加村(社區(qū))組織的健康活動。老年保健工作制度一、設(shè)?！布?職人員負(fù)責(zé)老年保健工作，建立網(wǎng)絡(luò)制定工作計劃二、對轄區(qū)內(nèi)老年人的基本情況和健康狀況，進(jìn)行調(diào)查、登記、對以居家養(yǎng)老形式為主的老年人進(jìn)行服務(wù)需求評估，提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健服務(wù)及精神慰籍、舒緩治療服務(wù)四、對患有慢性病的老人進(jìn)行管理進(jìn)行飲食、運動、合理用藥、合理就醫(yī)指導(dǎo)五、對于高危行為老人，進(jìn)行健康指導(dǎo)、進(jìn)行行為危險因素干預(yù)。漫性病監(jiān)測制度一、公共衛(wèi)生管理科全面負(fù)責(zé)慢性病監(jiān)測管理工作口科主任為本轄區(qū)相關(guān)業(yè)務(wù)的管理者和監(jiān)督者、各經(jīng)管醫(yī)生是慢性病的報告責(zé)任人。三、接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)確診的上述二種需要報告的病例，定期內(nèi)向公共衛(wèi)生管理科報告，公共衛(wèi)生科收到報告一卡、審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。五、凡未按要求上報者，按考核細(xì)則的規(guī)定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經(jīng)查實加倍處罰。二、開展重性精神疾病流行病學(xué)調(diào)查，準(zhǔn)確掌握精神病人基本情況，實行動態(tài)管理，及時準(zhǔn)確將相關(guān)報表上報至市重性精神疾病領(lǐng)導(dǎo)小組工作辦公室。四、開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發(fā)現(xiàn)或疑似病人應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至上級專業(yè)機(jī)構(gòu)確診。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進(jìn)行康復(fù)治療指導(dǎo)。七、病人就診或醫(yī)務(wù)人員到病人家中診療時，應(yīng)有家屬或監(jiān)護(hù)人陪同。九、對?。居民健康檔案管理制度一、加強(qiáng)檔案的治理和收集、整理工作，在內(nèi)容上要具備完整性、邏輯性、正確性、嚴(yán)厲性和規(guī)范化二、建立專人、專室、專拒保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保居民健康檔案安全。三、為保證居民的隱私權(quán)，未經(jīng)準(zhǔn)許不得隨意查閱和外借。四、健康檔案要求定期整理，動態(tài)管理，不得有死檔、空檔出現(xiàn)，要科學(xué)地運用健康檔案，每月進(jìn)行一次更新、增補(bǔ)內(nèi)容及檔案分析，對碧區(qū)衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面評估，并總結(jié)報告保存。六、達(dá)到保管期限的居民健康檔案，銷毀時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和加去，禁止擅自銷毀。設(shè)立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準(zhǔn)則為家庭和居民建立健康檔案。三、居民健康檔案應(yīng)由全科醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫，責(zé)任醫(yī)生要對健康檔案進(jìn)行按照65歲以老人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人及重性精神病人等進(jìn)行分類專冊登記，檔案盒要設(shè)目錄和分類信息