【正文】 受遺傳特點(diǎn)和生活方式的影響。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對肥胖形成的作用約占20％一40%。超重和肥胖的危險因素在行為方面主要包括：高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的過量攝入，使能量的總攝人往往超過能量消耗。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務(wù)勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動，成為發(fā)生肥胖的主要原因之在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評價肥胖程度最實(shí)用的人 體測量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關(guān)，涉及到身高和體重。BMI不能說明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。BMI的具體計算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m)的平方，即BMI二體重／身高z（kg/m）。在判斷肥胖程度時，使用這個指標(biāo)的目的在于消除不同身高對體重指數(shù)的影響，以便于人群或個體間比較。肥胖程度的分類以體重指數(shù)為指標(biāo)。1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。2)針對亞太地區(qū)人群體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，)25為肥胖，并建議各國應(yīng)收集本國居民肥胖的流行病學(xué)以及疾病危險數(shù)據(jù)，以確定本國人群的體重指數(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。3）我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI＜18 ．5為體重過低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重， 28為肥胖。(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡單、實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險因素。同時使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險性就增加。（三）防治原則和措施肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。1．防治原則（1)必須堅持預(yù)防為主，從兒童、青少年開始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅持。(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞?。包括改變膳食、增?體力活動、矯正引起過度進(jìn)食或活動不足的行為和習(xí)慣。(3)鼓勵攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。(4）控制膳食與增加運(yùn)動相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過低而下降，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。(5)應(yīng)長期堅持減體重計劃，速度不宜過快，不可急于求成。(6)必須同時防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。(7）樹立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。肥胖是危害人類健康的一個重要公共衛(wèi)生問題。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級預(yù)防措施。（1)一級預(yù)防：即針對一般人群的群體預(yù)防，把監(jiān)測和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢。積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時間，有意識地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長過多、過快。成年后的體重增長最好控制在5kg以內(nèi)，超過l0kg則相關(guān)疾病危險將增加。要提醒有肥胖傾向的個體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時治療。(2)二級預(yù)防：即針對高危人群的選擇性干預(yù)，對有肥胖癥高危險因素的個體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，并和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險因素包括：存在肥胖家族史，有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。對高危個體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險因素。其措施包括：改變高危人群的知識、觀念、態(tài)度和行為；可以通過對學(xué)校、社團(tuán)、工作場所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個體。要強(qiáng)調(diào)對高危個體監(jiān)測體重和對肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。(3)三級預(yù)防：即對肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對性干預(yù)，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長，最好使其體重有所降低，并對已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法；通過健康教育提高患者對肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險性的認(rèn)識，提高患者減肥的信心；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測有關(guān)的危險因素；引導(dǎo)重點(diǎn)對象做好膳食、體力活動及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減重計劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。四、腫瘤（一）概述癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。根據(jù)全國疾病監(jiān)測點(diǎn)資料，我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會通過了關(guān)于癌癥預(yù)防與控制的決議。腫瘤嚴(yán)重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動，加強(qiáng)預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險因素；加強(qiáng)對患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時治療是挽救患者生命；對晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。（二）流行特點(diǎn)2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2200萬。癌癥正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。我國惡性腫瘤主要的流行特點(diǎn)是：1．時間分布20世紀(jì)70年代以來，我國癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢，在70年代至90年代的20年間，％。2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180一200萬，死亡140一150萬，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。盡管社會經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，但癌癥的主要危險因素業(yè)未得到控制。在我國當(dāng)前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。在我國，有些類型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農(nóng)村；上消化道癌，農(nóng)村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。持續(xù)升高的腫瘤有胃癌、食管癌，這與致癌因素在人生過程中的持續(xù)存在有關(guān)。鼻咽癌死亡率在20歲開始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。乳腺癌呈雙峰型，其兩個高峰在青春期和更年期。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。人群分布特點(diǎn)突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報告者肺癌發(fā)病較高等。（三）危險因素雖然腫瘤病種較多，危險因素復(fù)雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預(yù)防的。我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類：吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。在過去的30年間。預(yù)測2025年，每年新增肺癌病例將超過100萬。不健康飲食和體力活動少是僅次于吸煙的第2個重要的、可引起癌癥發(fā)生的危險因素。人類癌癥中有1/3與此有關(guān)，如超重和肥胖與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及腎癌等有關(guān)。近20年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的改善，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的西方化趨勢，城市和富裕農(nóng)村中，超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題，同時也是結(jié)直腸癌和乳腺癌上升的重要原因。而在貧困地區(qū)，低體重和營養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險因素之一。同時，營養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關(guān)，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關(guān)。腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。研究報道，我國約1/3的癌癥發(fā)生與感染因素有關(guān)，EB病毒感染與鼻咽癌；乙肝病毒（HBV）感染與肝癌有關(guān)；幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV）感染與子宮內(nèi)膜癌；日本血吸蟲感染與直腸癌。我國乙肝病毒的感染率達(dá)60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。最有效的預(yù)防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。目前，國家非 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常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計劃。腫瘤與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性腫瘤占全部人類癌癥的1%3％。遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見，通?；及┌Y的危險性隨年齡而增長，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。另外對歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、有DNA損失修復(fù)作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴(yán)重態(tài)勢。石棉可致肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國內(nèi)外公認(rèn)。通過流行病學(xué)調(diào)查，已證實(shí)對人有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有30余種。特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。如離婚、喪偶、分居等負(fù)性生活事件；過度緊張；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)；心靈創(chuàng)傷等引起的長期持續(xù)緊張、絕望等都是導(dǎo)致癌癥的重要精神心理因素。個體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。個體的年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。隨著年齡增長，免疫功能降低，致癌因素作用時間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。（四）預(yù)防控制策略和措施即病因預(yù)防。要加強(qiáng)對惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險因素和病因，努力消除和防止其作用。在全人群開展有關(guān)防癌的健康教育提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。常用的一級預(yù)防方法包括：(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應(yīng)加強(qiáng)對已明確的致癌劑的檢測、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。對于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。對經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時診治。(2）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對預(yù)防肝癌有積極作用。(3)改變不良生活方式：在全人群勸阻吸煙以預(yù)防肺癌；提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌； 去除緊張、情緒沮喪等精神心理因素的不良作用，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力。(4）合理營養(yǎng)膳食：日本、美國以及西歐一些國家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認(rèn)為與飲食 改善、營養(yǎng)攝入量增加及適當(dāng)?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。要注意飲食、營養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽 固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過咸或過熱的 食物。即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開端。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早 期診斷和早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，癌癥治療5年生存率的改善 主要?dú)w功于早診早治。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。即盡量提高癌癥病人的治愈率、生存率和延長生存時間，提高生命質(zhì)量，注重康復(fù)、姑息和止痛治療。要求對癌癥病人提供規(guī)范化診治方案和康復(fù)指導(dǎo)，要進(jìn)行生 理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)。對慢性患者開展姑息鎮(zhèn)痛療法。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。五、慢性阻塞性肺部疾?。ㄒ唬└攀雎宰枞苑尾考膊。╟hronic obstructive pulmonary disease），簡稱慢阻肺（COPD），是一組疾病的統(tǒng)稱。中華醫(yī)學(xué)會呼吸系統(tǒng)疾病學(xué)會制訂的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。該定義認(rèn)為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復(fù)正常的哮喘、無氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。（二）流行特點(diǎn)和危險因素COPD在世界范圍常見多發(fā)。近年來該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。1996年全球死于慢性肺部疾病者高達(dá)300多萬例，約占總死亡數(shù)的10%。據(jù)估計我國 目前有COPD患者3000萬以上，患病率3%一5%。我國COPD的流行特點(diǎn)是農(nóng)村的發(fā)病率及死亡率明顯高于城市，列農(nóng)村死因第1位，城市死因第4位，存在明顯城鄉(xiāng)差別；地區(qū)分布上，地處寒冷的東北、西北、華北、西南及中南地區(qū)、河南等地區(qū)的COPD及肺心病患病率明顯高于華東、華南等地；新疆、青海、西藏等地區(qū)因寒冷日氣溫變化大，其COPD與肺心病患病率亦較高。此外，COPD的患病率及死亡率隨著年齡的增長而逐漸升高，除少數(shù)死于兒童期，95%以上的COPD死亡發(fā)生在55歲