【正文】 碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。人群分布特點(diǎn)突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無(wú)哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報(bào)告者肺癌發(fā)病較高等。遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見(jiàn)，通?；及┌Y的危險(xiǎn)性隨年齡而增長(zhǎng)，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。對(duì)于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時(shí)，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素COPD在世界范圍常見(jiàn)多發(fā)。提倡不吸煙，鼓勵(lì)戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預(yù)措施；③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。篩檢的主要用 途有：1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。（二）合適的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂(lè)于被群眾所接受。以社區(qū)站、村衛(wèi)生室基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立中心慢性病管理、評(píng)價(jià)機(jī)制。三、大力宣傳，普及慢性病防治知識(shí)在“全國(guó)高血壓日”和“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”宣傳活動(dòng)期間，我院通過(guò)出版宣傳專欄2期、張貼標(biāo)語(yǔ)50條、懸掛橫幅3幅，大張旗鼓地營(yíng)造宣傳活動(dòng)氛圍，讓“全民健康生活方式行動(dòng)”和“吃動(dòng)兩平衡，健康一輩子”的理念深入人心，路人皆知。為做好我區(qū)慢病防治工作，中心制定了一系列促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)文件，成立了慢病管理服務(wù)工作項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)團(tuán)隊(duì)、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生專業(yè)人員開(kāi)展了就業(yè)上崗培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)為做慢病防治工作打下了基23二○一六年八月十六日第五篇：慢性非傳染性疾病防治揚(yáng)州疾病預(yù)防控制中心第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治第二次由潘惠、史鑒、李峰等根據(jù)省統(tǒng)一要求，采用整群分層抽樣，調(diào)查1984～1986年3年22個(gè)樣點(diǎn)的情況。1996年12月9日，揚(yáng)州市衛(wèi)生防疫站正式組建慢性病控制科；1997年寶應(yīng)縣衛(wèi)生防疫站在防疫科內(nèi)增設(shè)了“慢病”組；1999年，高郵市、江都市衛(wèi)生防疫站“慢病”科先后掛牌，附設(shè)在防疫科內(nèi)，由防疫科長(zhǎng)兼任“慢病”科科長(zhǎng)；2000年，寶應(yīng)縣單獨(dú)建立了慢性病控制科；邗江縣、儀征市、廣陵區(qū)、郊區(qū)、新城區(qū)也先后在防病（疫）科內(nèi)明確了專（兼）職人員負(fù)責(zé)慢性病防治工作，至2002年止，揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站慢性病專業(yè)防治網(wǎng)絡(luò)已初步形成。至2002年全市共發(fā)放高血壓病防治宣傳材料近萬(wàn)份，僅2001年即達(dá)7000多份，并與揚(yáng)州市東關(guān)社區(qū)聯(lián)合開(kāi)展社區(qū)高血壓病防治宣傳活動(dòng)，使慢性病防治進(jìn)入社區(qū)試點(diǎn)。1983年揚(yáng)州市首次進(jìn)行地方性甲狀腺腫病情調(diào)查，采用整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，共調(diào)查11個(gè)縣（市、區(qū)）的49個(gè)鄉(xiāng)，在123338名居民中查出甲狀腺腫大者13151人，%（%，%），其中地方性甲狀腺腫患者3446人，%；尿碘中位數(shù)在100微克/克肌酐以下?！镜恹}供應(yīng)】1995年底，揚(yáng)州市實(shí)施全民食鹽加碘。揚(yáng)州市及各縣（市、區(qū)）從1996年起，以血防隊(duì)伍為基礎(chǔ)，組建專業(yè)地方病防治隊(duì)伍，逐步配備市、縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）各級(jí)碘鹽監(jiān)督監(jiān)測(cè)專業(yè)人員?！稉P(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》報(bào)道；《揚(yáng)州日?qǐng)?bào)》刊登《追蹤“鹽梟”》熱點(diǎn)新聞。表54 1995~2002年揚(yáng)州市碘缺乏病防治工作情況（注）總 總?cè)?消除 消除 供碘 銷售碘鹽數(shù)量特需人群附加補(bǔ)碘油制劑 甲狀 克 病情監(jiān)測(cè)居民戶碘鹽 年 縣縣人 鹽縣 總 其中 新婚育齡婦女0～2歲兒童3～14歲兒童 腺腫 丁 8～10歲兒童 定量監(jiān)測(cè)數(shù) 口數(shù) 縣數(shù) 數(shù) 數(shù) 計(jì) 合格 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 總數(shù) 補(bǔ)碘 數(shù) 病 檢查 檢出甲 尿碘中 檢查合格 份數(shù)油數(shù)油數(shù)油數(shù)數(shù) 人數(shù) 腫 數(shù) 位數(shù) 份數(shù)份數(shù)(個(gè))(萬(wàn)人)(個(gè))(萬(wàn)人)(個(gè))(噸)(噸)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(人)(ug/L)(份)(份)1995 12* 0 0 12 126528 12527 279089 30414 1426217 897990 1646283 0 1200 211 0 0 1996 12* 0 0 12 27898 26390 126873 28558 249416 43289 1396252 640382 321099 0 4800 662 015351347 1997 7 0 0 21505 21204 76472 7764 96123 11504 601469 438213 65268 0 1200 88 2125 2111 1998 7 2 7 24466 24026 34867 5689 95791 1474 6313490243070 800 28 0 500 500 1999 7 5 7 21076 21076 47746 7701 101874 10379 549993 201287 10714 0 4829 58 300 2515 2507 2000 7 7 7 22858 22858 35582 11006 106121 13830 417524 188428 9634 0 1630 12 0 475 471 2001 7 7 7 26700 26700 22532 6067 90507 8597 550945 172624 18790 0 1200 25 331 1607 1538 2002 7 7 23825 23825 449243~ 8489 55121 12416001986100018241802 注：*含泰州市；~已婚育婦女總?cè)藬?shù)；已婚育齡婦女補(bǔ)碘油人數(shù)第五章 慢性非傳染性疾病及地方病防治 2000年10月經(jīng)江蘇省專家考核組的考評(píng)驗(yàn)收，確認(rèn)揚(yáng)州市已達(dá)到消除碘缺乏病階段性目標(biāo)。江都市開(kāi)展食鹽市場(chǎng)大掃蕩，重點(diǎn)檢查8個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）11個(gè)行政村120個(gè)批發(fā)點(diǎn)、零售商店，鹵食攤點(diǎn)100余個(gè)，工廠、學(xué)校、賓館、飯店40余家，共查獲私鹽、。通過(guò)多年的宣傳和健康教育活動(dòng)，全市居民碘缺乏病防治知識(shí)大幅度提高，城鄉(xiāng)居民養(yǎng)成自覺(jué)購(gòu)買、食用碘鹽，抵制非碘鹽、劣質(zhì)鹽的良好行為?！稉P(yáng)州衛(wèi)生防疫續(xù)志》改變地方性甲狀腺腫流行狀況。1995年底，揚(yáng)州市開(kāi)始實(shí)施全民食鹽加碘和重點(diǎn)人群服用碘油丸綜合防治措施。5月8日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局下發(fā)《揚(yáng)州市慢性病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作方案》通知，進(jìn)一步規(guī)范和實(shí)施慢病社區(qū)綜合防治試點(diǎn)工作。因此，1998年完成的第三次“死因”調(diào)查，結(jié)果與前兩次的調(diào)查情況相比，發(fā)生了較大的變化，惡性腫瘤、心血管病、腦血管病除仍居“死因”的前三位外，其死亡率急驟升高，、（、）。 140 登記管理2型糖尿病患者2230人（%）。中心每季度結(jié)合基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目考核細(xì)則考核一次，并將考核結(jié)果進(jìn)行通報(bào)，并與相關(guān)考核結(jié)果掛鉤。督促中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室，對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群開(kāi)展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，以提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。何種疾病適合進(jìn)行篩檢，一般考慮以下原則：（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，如發(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。但 篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無(wú)誤，不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機(jī)。在健康管理過(guò)程中，篩檢是 健康監(jiān)測(cè)收集信息的重要內(nèi)容，也是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分析及健康指導(dǎo)不可或缺的重要基礎(chǔ)。一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，如針對(duì)吸煙是COPD的重要危險(xiǎn)因素開(kāi)展禁煙和戒煙活動(dòng)；針對(duì)大氣污染情況進(jìn)行環(huán)境綜合整治等。注意臨終關(guān)懷，提高晚期癌癥 病人的生存質(zhì)量。（四）預(yù)防控制策略和措施即病因預(yù)防。我國(guó)乙肝病毒的感染率達(dá)60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。鼻咽癌死亡率在20歲開(kāi)始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。四、腫瘤（一）概述癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級(jí)預(yù)防措施。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20％一40%。三、肥胖（一）概述肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。 糖尿病的一級(jí)預(yù)防針對(duì)一般人群，以降低危險(xiǎn)因素的流行率。世界各地的資料表明，不論地理、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度及種族如何，2型糖尿病發(fā)病率均與超重和肥胖有明確相關(guān)性。4）長(zhǎng)期過(guò)量飲酒（每日飲白酒≥100m1，且每周飲酒在4次以上）。規(guī)律和至少中等強(qiáng)度的需氧體育運(yùn)動(dòng)，對(duì)預(yù)防和治療高血壓有益處。在大部分國(guó)家中約有20%的成年人受到影響，是值得關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。從廣義上講，慢病指由于長(zhǎng)期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。包括精神分裂癥、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑郁）、老年癡呆等。；②患病率北方高于南方，城市高于農(nóng)村，自東北向西南遞減，但近年農(nóng)村高血壓患病率快速上升，“城鄉(xiāng)差別”明顯減弱；③患病率男性高于女性，并隨著年齡增加而升高，集中于老年人口。將18歲以上成人的血壓，按不同水平進(jìn)行分類（見(jiàn)表13一1)13一1血壓水平的定義和分類（mmhg）類別正常血壓 正常高值 高血壓1級(jí)高血壓（輕度）2級(jí)高血壓（中度）3級(jí)高血壓（重度）單純收縮期高血壓收縮壓 ＜120 120~139 ≥140 140~159 160~179 ≥180 ≥140和 或 或 或 或 或 和＜80 80~89 ≥90 90~99 100~109 ≥110 ＜90舒張壓若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級(jí)別，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。二、糖尿病?（一）概述糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用所致的一種常見(jiàn)的全身性代謝性疾病，由于體內(nèi)胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及水和電解質(zhì)的代謝紊亂，主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖。目前認(rèn)為，攝取高熱量、高脂肪、高蛋白、高碳水化合物和缺乏纖維素的膳食容易發(fā)生2型糖尿病。目的是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以減少并發(fā)癥和殘疾。無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關(guān)，涉及到身高和體重。1．防治原則（1)必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。在工作和休閑時(shí)間，有意識(shí)地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了關(guān)于癌癥預(yù)防與控制的決議。（三）危險(xiǎn)因素雖然腫瘤病種較多，危險(xiǎn)因素復(fù)雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預(yù)防的。另外對(duì)歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。對(duì)經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時(shí)診治。近年來(lái)該病因患病人數(shù)增多，病死率較高而日益受到重 視。政府有關(guān)部門要對(duì)城市中存在的污染問(wèn)題，主要是空氣污染，采取有針對(duì)性的有效措施。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對(duì)空腹血 糖升高者進(jìn)一步確診檢查，達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。（三）合適的篩檢計(jì)劃1．篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，應(yīng)對(duì)可疑病例提供方便的診斷、治療。綜合性醫(yī)院提供技術(shù)支持，協(xié)助診斷和個(gè)體化治療。同時(shí)還利用電視、廣播等新聞媒體，傳播健康生活方式理念，預(yù)防高血壓、糖尿病知識(shí)，不斷提高居民預(yù)防和控制高血壓和糖尿病的意識(shí)和能力。 139 抽查樣點(diǎn)是：泰興、泰縣、江都、興化、高郵、邗江6個(gè)縣中在第一次普查發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤高發(fā)鄉(xiāng)和1個(gè)一般鄉(xiāng)；儀征、靖江、寶應(yīng)和揚(yáng)州郊區(qū)各抽1個(gè)惡性腫瘤高發(fā)鄉(xiāng)，以及廣陵區(qū)4個(gè)、泰州市2個(gè)街道辦事處。1999～2000年，各縣（市）均確定了2個(gè)兩萬(wàn)人口以上的慢性病防治綜合試點(diǎn)見(jiàn)（表52）。2001年5月，揚(yáng)州市專門組織市及部分縣（市）慢性病防治專業(yè)人員前往蘇州、太倉(cāng)等地參觀、學(xué)習(xí)高血壓病、糖尿病社區(qū)防治工作經(jīng)驗(yàn)，5月29～31日，揚(yáng)州市衛(wèi)生局舉辦高血壓病防治培訓(xùn)班，組織各縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站及部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)務(wù)人員，學(xué)習(xí)《中國(guó)高血壓防治指導(dǎo)》，了解高血壓防治動(dòng)態(tài)，高血壓社區(qū)防治要求，推動(dòng)社區(qū)防治工作。該次調(diào)查確定5個(gè)縣17個(gè)鄉(xiāng)為甲狀腺腫病區(qū)鄉(xiāng)。碘鹽由各級(jí)鹽務(wù)局、鹽業(yè)公司組織生產(chǎn)供應(yīng)；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)生產(chǎn)、供應(yīng)各方面實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督，確保碘鹽質(zhì)量。明確各衛(wèi)生防疫（血防）站（所）的血防科為碘缺乏病防治職能科室，配備檢驗(yàn)設(shè)備和監(jiān)督執(zhí)法工具；全市增補(bǔ)14名食品衛(wèi)生碘鹽監(jiān)督員，負(fù)責(zé)本地區(qū)碘缺乏病防治和碘鹽監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作。各縣（市）新聞部門也就當(dāng)?shù)卮蚣偾闆r作出了相應(yīng)報(bào)道，社會(huì)反響強(qiáng)烈。 149 考評(píng)結(jié)果表明揚(yáng)州市5個(gè)縣（市）2個(gè)區(qū)碘鹽覆蓋率、兒童甲狀腺腫大率和尿碘水平均已達(dá)到消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)。寶應(yīng)縣自2000年先后組織“秋季聯(lián)合執(zhí)法活動(dòng)”、“食鹽市場(chǎng)打假活動(dòng)”和“食鹽市場(chǎng)大掃蕩活動(dòng)”三次大規(guī)模檢查，沒(méi)收鹽產(chǎn)品152公斤。1995～，宣傳畫(huà)784條（套），廣播、刊登科普文章213篇，出黑板報(bào)、宣傳欄3222塊（次）。 146 20世紀(jì)90年代初，中國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織承諾：中國(guó)在2000年實(shí)現(xiàn)消除碘