【正文】 作未再延續(xù)）；1984～1996年揚(yáng)州市和興化縣衛(wèi)生防疫站合作在興化縣沈、大垛、陶莊3個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的10萬人口中，開展以惡性腫瘤、心腦血管病、高血壓病、糖尿病等“慢四病”為主要內(nèi)容的疾病監(jiān)測，并試行“慢四病”的診斷報(bào)病等工作；其他各縣（市、區(qū)）也分別設(shè)立了10萬人口左地方病的發(fā)生和流行，給疫區(qū)人民健康、生活和生產(chǎn)帶來危害，影響經(jīng)濟(jì)建設(shè)和民族興旺。傳染病死因順位已從新中國建國初期的第1位降到了第10位（表51）。三、主要措施（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，慢病工作處于起步階段，因而領(lǐng)導(dǎo)重視是做好現(xiàn)階段的工作的關(guān)鍵。新篩查登記462人，今年開展高血壓患者健康體檢5860人，隨訪24954人次。加強(qiáng)高血壓、2型糖尿病防治的宣傳工作，我們通過“全國高血壓日”和“聯(lián)合國糖尿病日”發(fā)放宣傳資料，開展健康咨詢活動(dòng)；利用廣播、電視、宣傳欄、雜志等多種媒體廣泛開展高血壓糖糖尿防治知識(shí)宣傳，通過宣傳活動(dòng)提高了廣大居民高血壓糖尿病知識(shí)的知曉率。四、積極開展慢性非傳染性疾病人群普查工作通過普查及測算，,糖尿病患者大約有2000人；老年人保健6萬人，并建立健康檔案和開展項(xiàng)目服務(wù)。二、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平與工作能力慢病防治是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)性較強(qiáng)的社會(huì)系統(tǒng)工程，通過舉辦一期全縣專（兼職）基本公共衛(wèi)生管理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，使參訓(xùn)人員在慢病防治理論上有新的提高，基本技能有新的進(jìn)步，能指導(dǎo)慢病防治工作的順利開展。五、督導(dǎo)和考核：為促進(jìn)慢病預(yù)防控制措施的有效實(shí)施，改善慢病預(yù)防控制的工作質(zhì)量，每季度督導(dǎo)一次，并將督導(dǎo)意見及時(shí)反饋，以便改進(jìn)工作方法。三、實(shí)施計(jì)劃：根據(jù)夷陵區(qū)慢性病防治規(guī)劃、方案和要求，組織指導(dǎo)社區(qū)站、村衛(wèi)生室開展慢性非傳染性疾病綜合防治工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中高血壓、糖尿病患者管理規(guī)范要求，指導(dǎo)社區(qū)和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)35歲及以上居民開展高血壓、篩查，（為35歲及以上居民首診測血壓，篩查高危人群，建議高危人群每季度至少測血壓一次、每年至少測空腹血糖一次和餐后兩小時(shí)血糖一次，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)）。加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者的自我管理能力，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。二、工作目標(biāo)和任務(wù)：逐步建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，制定工作方案，責(zé)任落實(shí)到人。8．簡述慢性阻塞性肺部疾病的定義。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)過程的成本與效益問題。4．對(duì)被篩檢和診斷出來的病例應(yīng)有有效而易被群眾接受的治療方法。五、篩檢的應(yīng)用原則制定篩檢計(jì)劃時(shí)，要明確目的，估計(jì)效果，不要浪費(fèi)衛(wèi)生資源，不給病人和社會(huì)帶來壓 力。（二）篩檢的方法即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。理論上靈敏度和特異度越接近100％越好，但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，不可能實(shí)現(xiàn)靈敏 度和特異度同時(shí)達(dá)到100%，一般情況下，一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提高了靈敏度，就會(huì)降低特異度。靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占 的比例，又稱為真陽性率。三、篩檢方法的評(píng)價(jià)篩檢疾病可疑病人的試驗(yàn)方法應(yīng)該符合快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)人群中疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變 化及不同臨床時(shí)期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。如篩檢高血壓以預(yù)防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預(yù)防冠心病等。二、篩檢的主要用途篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡單易行、敏感、廉價(jià)和有效，且要應(yīng)用廣泛。第三節(jié)篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人和高危險(xiǎn)人群，開展流行病學(xué)監(jiān)測，提高醫(yī)療保健質(zhì)量的一項(xiàng)重要 的、應(yīng)用廣泛的方法，是預(yù)防疾病發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要手段。對(duì)篩檢出的高危 人群應(yīng)開展健康宣教，并針對(duì)存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如鼓勵(lì)戒煙等。針對(duì)這些易感人群應(yīng)該采取相應(yīng)的勞動(dòng)衛(wèi)生措施，并每年開展預(yù)防性健康體檢，有呼吸功能損害者調(diào)離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。2．防治措施（1)一級(jí)預(yù)防：包括：① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使群眾認(rèn)識(shí)到預(yù)防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)和前提；② 控?zé)煟何鼰熓荂OPD發(fā)病的最主要的危險(xiǎn)因素之一，開展全人群及高危人群的控?zé)熯\(yùn)動(dòng)能有效降低COPD發(fā)病率。COPD的預(yù)防應(yīng)堅(jiān)持三級(jí)預(yù)防策略。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康 和勞動(dòng)。據(jù)估計(jì)我國 目前有COPD患者3000萬以上，患病率3%一5%。該定義認(rèn)為COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復(fù)正常的哮喘、無氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。對(duì)慢性患者開展姑息鎮(zhèn)痛療法。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早 期診斷和早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，癌癥治療5年生存率的改善 主要?dú)w功于早診早治。(3)改變不良生活方式：在全人群勸阻吸煙以預(yù)防肺癌；提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌； 去除緊張、情緒沮喪等精神心理因素的不良作用，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力。常用的一級(jí)預(yù)防方法包括：(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已明確的致癌劑的檢測、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。如離婚、喪偶、分居等負(fù)性生活事件；過度緊張；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)；心靈創(chuàng)傷等引起的長期持續(xù)緊張、絕望等都是導(dǎo)致癌癥的重要精神心理因素。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴(yán)重態(tài)勢。腫瘤與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性腫瘤占全部人類癌癥的1%3％。研究報(bào)道，我國約1/3的癌癥發(fā)生與感染因素有關(guān)，EB病毒感染與鼻咽癌；乙肝病毒（HBV）感染與肝癌有關(guān)；幽門螺桿菌（Hp）感染與胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV）感染與子宮內(nèi)膜癌；日本血吸蟲感染與直腸癌。近20年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的改善，我國居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的西方化趨勢，城市和富裕農(nóng)村中，超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題，同時(shí)也是結(jié)直腸癌和乳腺癌上升的重要原因。在過去的30年間。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。持續(xù)升高的腫瘤有胃癌、食管癌，這與致癌因素在人生過程中的持續(xù)存在有關(guān)。盡管社會(huì)經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，但癌癥的主要危險(xiǎn)因素業(yè)未得到控制。（二）流行特點(diǎn)2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬，死亡620萬，現(xiàn)患病例2200萬。根據(jù)全國疾病監(jiān)測點(diǎn)資料，我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。(3)三級(jí)預(yù)防：即對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對(duì)性干預(yù)，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長，最好使其體重有所降低，并對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法；通過健康教育提高患者對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，提高患者減肥的信心；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測有關(guān)的危險(xiǎn)因素；引導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)象做好膳食、體力活動(dòng)及體重變化等自我監(jiān)測記錄和減重計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。高危險(xiǎn)因素包括：存在肥胖家族史，有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少等。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長過多、過快。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過能量消耗。肥胖是危害人類健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。包括改變膳食、增加 體力活動(dòng)、矯正引起過度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。（三）防治原則和措施肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。2)針對(duì)亞太地區(qū)人群體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，)25為肥胖，并建議各國應(yīng)收集本國居民肥胖的流行病學(xué)以及疾病危險(xiǎn)數(shù)據(jù)，以確定本國人群的體重指數(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。BMI的具體計(jì)算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m)的平方，即BMI二體重／身高z（kg/m）。隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素近幾十年來，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，使超重和肥胖癥的患病率，無論在發(fā)達(dá)國家或發(fā)展中國家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增 長，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家和經(jīng)濟(jì)迅速增長的國家中的增長更為突出。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。要求對(duì)所有已確診的糖尿病患者，都應(yīng)進(jìn)行有效管理和定期隨訪。隨訪的目的在于：（1)監(jiān)測血糖和血脂、血壓等代謝控制情況。糖尿病的篩檢不僅要查出隱性糖尿病人、未注意的顯性糖尿病人，而且要查IGT者，IGT是正常和糖尿病之間的過渡狀態(tài)，其轉(zhuǎn)歸具有雙向性，既可轉(zhuǎn)為糖尿病，又可轉(zhuǎn)為正常，一部分保持IGT狀態(tài)（各約占1/3）。(3)提倡合理的膳食：如避免能量的過多攝入、增加膳食纖維攝人、改善脂蛋白構(gòu)成、減少飽和脂肪酸的攝入。糖尿病的防治在重視一級(jí)預(yù)防的同時(shí)，要重視二、三級(jí)預(yù)防。2．空腹血漿葡萄糖（FPG)水平≥ (126mg/dl)，空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無熱量攝入。病人的胰臟不能正常分泌胰島素；②2型糖尿?。河捎谌梭w對(duì)胰島素的作用不能給予正常的反應(yīng)而發(fā)病，占糖尿病病人總數(shù)的90%左右，多見于成人，發(fā)病年齡多數(shù)在35歲以后，但近年有發(fā)病年輕化趨勢；③妊娠糖尿?。褐溉焉飲D女原來未發(fā)現(xiàn)糖尿病，在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才發(fā)現(xiàn)的糖尿??；④其他特殊類型糖尿病：指除以上三種類型外的糖尿病，比較少見。糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結(jié)構(gòu)改變有明顯關(guān)系。 是2型糖尿病重要的危險(xiǎn)因素。第三，隨著年齡增加患病率升高。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素近20年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化、肥胖、生活方式等危險(xiǎn)因素的迅速增加，發(fā)達(dá)國家糖尿病的患病率已高達(dá)5%一10%。對(duì)篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進(jìn)行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。3)高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。減少高血壓危險(xiǎn)因素的措施包括：戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。（四）防治策略與措施 （1）預(yù)防為主，三級(jí)預(yù)防并重，針對(duì)不同人群采取有針對(duì)性的預(yù)防措施。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。久坐生活方式者與同齡對(duì)照者相比發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增力口20%50%。中國人群膳食食鹽攝入量高于西方國家，北方人群約為每天12一18g,南方人群約為每天7一8g均超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標(biāo)準(zhǔn)。體力勞動(dòng)者患病率低于腦力勞動(dòng)者。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素流行特點(diǎn)：①患病率呈上升趨勢：1951979, %、%%，1959年到1979年的20年間患病率上升了51％；1979到1991年的12年患病率上升了54%。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾病主要的危險(xiǎn)因素。骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松癥等。按照國際疾病系統(tǒng)分類法(ICD一10)標(biāo)準(zhǔn)將慢性非傳染性疾病分為：老年性癡呆、精神分裂癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)癥（焦慮、強(qiáng)迫、抑 郁）等。包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌等。第一節(jié) 慢性非傳染性疾病的定義和范圍定義： 慢性非傳染性疾病是一組潛伏時(shí)間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。第一篇：慢性非傳染性疾病的防治(講稿 )慢性非傳染性疾病的防治學(xué)習(xí)目的：1．了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國 的流行特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素。4．掌握篩檢的基本概念，了解篩檢分類及篩檢的應(yīng)用原則。對(duì)健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。5．口腔疾病包括齲齒、牙周炎等。慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等、營養(yǎng)代謝疾病血脂紊亂、痛風(fēng)、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。第二節(jié)主要慢性非傳染性疾病的防治一、高血壓（一）概述高血壓是由于心輸出量和總外周阻力關(guān)系紊亂導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，引起的以動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。但近年來年輕人群的高血壓患病率的增加趨勢比老年人更明顯，具有年輕化趨勢。人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險(xiǎn)性也越高。男性持續(xù)飲酒與不飲酒者比較，年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加40%。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》將高血壓的診斷界定為： 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mrnHg和／或舒張壓≥90mmHg, 按血壓水平將高血壓分為3級(jí)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)。(1)一級(jí)預(yù)防： 目的是減少危險(xiǎn)因素的流行率，降低血壓水平。2）超重或肥胖（BMI≥24）。二級(jí)預(yù)防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建 立；全人群普查。糖尿病所造成的高葡萄糖血癥可危及體內(nèi)諸多系統(tǒng)，特別對(duì)血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)影響最大，易并發(fā)心臟、血管、腎臟、視網(wǎng)膜及神經(jīng)等慢性疾病。第二，城市地區(qū)的糖尿病患病率比農(nóng)村地區(qū)高，但增長幅度農(nóng)村大于城市。2型糖尿病主要的危險(xiǎn)因素主要包括：不同國家和民族之間2型糖尿病患病率不同，2型