【文章內容簡介】 以后。調查資料顯示，近20年來我國的COPD患病率呈上升趨勢。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康 和勞動。迄今，COPD的病因和發(fā)病機制尚不十分清楚，可能與多種因素協(xié)同作用有關，目 前已確定或有證據(jù)支持的危險因素有吸煙與被動吸煙；二氧化硫、二氧化氮等大氣環(huán)境污 染；吸煙、被動吸煙及家用爐灶造成的居室空氣污染；煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生 產石器、玻璃和粘土制品的工人等，經常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的職業(yè)性污染；煙霧和有害氣體接觸；兒童時期呼吸道感染；肺功能降低等。其他因素如寒冷多變氣候、營養(yǎng) 狀況、社會經濟狀況等在COPD發(fā)生中的作用有待進一步證實。（三）防治策略和措施慢性支氣管炎、肺氣腫是肺心病的主要原發(fā)疾病，肺心病引起呼吸衰竭 是呼吸系統(tǒng)疾病的主要死因，因此積極預防控制COPD是減少我國因呼吸系統(tǒng)疾病死亡的主要措施。COPD的預防應堅持三級預防策略。一級預防是病因預防，如針對吸煙是COPD的重要危險因素開展禁煙和戒煙活動；針對大氣污染情況進行環(huán)境綜合整治等。二級預防是 “三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，目的在于防止和延緩COPD的進展，如COPD患者在出現(xiàn)癥狀之前相當長一段時間內處于無癥狀期，病人如能在此期間早期檢出和處理，則有可能使其病情逆轉。三級預防為臨床預防，主要任務是對癥治療，預防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復工作等，即對確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護理措施，以延緩患者病情進展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質量。2．防治措施（1)一級預防：包括：① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使群眾認識到預防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級預防的基礎和前提；② 控煙：吸煙是COPD發(fā)病的最主要的危險因素之一，開展全人群及高危人群的控煙運動能有效降低COPD發(fā)病率。提倡不吸煙，鼓勵戒煙是COPD防治工作，尤其是早期階段防治的主要干預措施；③ 環(huán)境綜合治理：已有有力證據(jù)表明空氣污染是引起COPD的重要環(huán)境因素。政府有關部門要對城市中存在的污染問題，主要是空氣污染，采取有針對性的有效措施。如進行城鄉(xiāng)建設規(guī)劃，合理安排工業(yè)區(qū)和生活區(qū)；改良爐灶、加強通風、實行集中供熱、推行煤氣化； 10 重點整治嚴重污染工廠等；④ 控制、減少職業(yè)性危害：多種職業(yè)性的接觸也是COPD的危險因素，如煤礦工及其他礦工、金屬制造工、生產石器、玻璃和粘土制品的工人、經常接觸工業(yè)刺激性粉塵和有害氣體的工人、谷物運輸工、棉紡工人等呼吸道疾病發(fā)病率高且肺功能較低。針對這些易感人群應該采取相應的勞動衛(wèi)生措施，并每年開展預防性健康體檢，有呼吸功能損害者調離原崗位，力求控制、減少職業(yè)性危害。(2)二級預防：主要措施是在COPD高危人群中定期進行普查、篩檢，以期盡早檢出有 早期病變者并給予早期治療。COPD的高危人群包括長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族 史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重兒，早產兒，營養(yǎng)不良兒，或兒時反復 下呼吸道感染者等。早期識別高危人群、定期監(jiān)測是早期診斷的重要步驟。對篩檢出的高危 人群應開展健康宣教，并針對存在的危險因素進行干預，如鼓勵戒煙等。(3)三級預防：包括：①繼續(xù)做好健康宣教工作：針對COPD患者及其家庭進行系統(tǒng)健康宣教，使其了解COPD病程的長期性、危害性，以及進行長期防治的必要性、可行性，爭取患者及其家庭對防治工作的理解、配合和支持。進行健康教育還可以有效解除病人常伴有的精神焦慮抑郁；②規(guī)范化管理與治療：對確診的COPD患者進行規(guī)范化管理和治療，制定詳細的管理及診療方案。對COPD患者要進行長期系統(tǒng)管理，包括登記確診的病人、為病人建立完整的病歷及隨訪記錄本，長期監(jiān)測病人肺功能進展情況等；③戒煙：戒煙減少吸煙者氣道痰液分泌量，有利于改善病人癥狀及延緩并發(fā)癥的發(fā)生； ④康復鍛煉：制定康復鍛煉計劃，組織緩解期COPD患者進行康復鍛煉，尤其是早期階段進行鍛煉效果會更好；⑤家庭氧療：對于嚴重低氧者可進行長期家庭氧療，每天保證12一15小時的給氧能延長病人壽命；⑥避免呼吸道感染：病人應注意個人衛(wèi)生，注意保暖、避免受涼、預防感冒；避免接受香煙煙霧及環(huán)境污染物刺激，減少氣道痰液分泌量；為預防感染，可每年秋季接種一次肺炎疫苗及流感疫苗等。第三節(jié)篩檢的基礎知識篩檢是早期發(fā)現(xiàn)病人和高危險人群，開展流行病學監(jiān)測，提高醫(yī)療保健質量的一項重要 的、應用廣泛的方法，是預防疾病發(fā)生、發(fā)展的一個重要手段。在健康管理過程中，篩檢是 健康監(jiān)測收集信息的重要內容，也是健康風險評估分析及健康指導不可或缺的重要基礎。一、篩檢的概念1951年美國慢性病委員會提出的篩檢定義是“通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將 可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初 步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。二、篩檢的主要用途篩檢試驗或篩檢方法應當簡單易行、敏感、廉價和有效，且要應用廣泛。篩檢的主要用 途有：1．篩檢最初用于早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進行早診斷和 早治療，提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預后。如檢查空腹血糖篩檢糖尿病，對空腹血 糖升高者進一步確診檢查，達到早診斷、早治療糖尿病的目的。，以預防疾病的發(fā) 生。如篩檢高血壓以預防腦卒中，篩檢高膽固醇血癥以預防冠心病等。3．開展流行病學監(jiān)測，了解疾病的患病率及其趨勢，為公共衛(wèi)生決策提供科學依據(jù)。如從1959年開始，我國共開展四次全國高血壓調查，發(fā)現(xiàn)我國成年人的高血壓患病率在 1959年、1979年、％、%、%、%，呈現(xiàn)逐漸 升高趨勢，為提出我國高血壓防治策略提供了可靠依據(jù)。通過對人群中疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變 化及不同臨床時期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。如糖尿病患者在發(fā)生糖尿病之 前，一般都要經過空腹血糖損害或糖耐量減低的時期，在此時期進行正確的行為干預和／或 藥物治療，可以延緩糖尿病的發(fā)生。在健康管理過程中，對接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危 人群。如果是對集體單位人群的健康管理，篩檢目的還可以包括了解該人群某病患病情況的 變化等，以制定應對策略，進行集體干預。三、篩檢方法的評價篩檢疾病可疑病人的試驗方法應該符合快速、簡便、經濟、安全及真實可靠的標準。但 篩檢試驗不是診斷試驗，后者要保證診斷的病人準確無誤，不應被漏診或誤診，誤診和漏診 都將使病人喪失治療的良機。但篩檢應在保證可行的前提下，盡量提高科學性，選擇真實性 好、可靠性強的篩檢試驗。篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占 的比例，又稱為真陽性率。靈敏度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度高，假陰性率就 低，靈敏度＝1一假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰 性率。特異度反映檢測試驗發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽性率就低，特異度=1一假 陽性率。理論上靈敏度和特異度越接近100％越好，但任何一項篩檢試驗，不可能實現(xiàn)靈敏 度和特異度同時達到100%，一般情況下，一項篩檢試驗提高了靈敏度，就會降低特異度。四、篩檢的類型和方法（一）篩檢的類型醫(yī)學篩檢有多種形式，各有其目的，按篩檢對象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性 篩檢。群體篩檢是指當疾病的患病率很高時，需要開展普遍篩檢，篩檢的對象可以是一定范圍的整個人群。選擇性篩檢是將工作重點集中在高危險人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。（二）篩檢的方法即用一種篩檢試驗檢查某一種疾病。如陰道細胞學涂片查宮頸癌。多種篩檢方法聯(lián)合使用。例如同時進行胸透、查血沉、痰中結核菌檢查 發(fā)現(xiàn)可疑肺結核，然后再進一步檢查作明確診斷。五、篩檢的應用原則制定篩檢計劃時，要明確目的，估計效果，不要浪費衛(wèi)生資源，不給病人和社會帶來壓 力。何種疾病適合進行篩檢，一般考慮以下原則：（一）合適的疾病1．篩檢的疾病應是當?shù)禺斍皩娢：Υ蟮募膊』蛉毕荩绨l(fā)病率或死亡率高，易致 傷殘的疾病。2．篩檢的疾病應有可識別的潛伏期或早期癥狀期。，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結局的過程應有足夠的了解。4．對被篩檢和診斷出來的病例應有有效而易被群眾接受的治療方法。（二）合適的篩檢試驗篩檢試驗的方法必須快速、簡單、經濟、有效，且樂于被群眾所接受。（三）合適的篩檢計劃1．篩檢計劃應是一個連續(xù)的過程，應對可疑病例提供方便的診斷、治療。對篩檢試驗陰性者，還應進行定期檢查。2．要考慮篩檢、診斷和治療整個過程的成本與效益問題。以上原則要根據(jù)具體情況來考慮，有時不能同時滿足上述各項要求。從以上原則考慮，建議目前篩檢慢性病，主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、慢性 阻塞性肺部疾病、以及宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻咽癌等篩檢方法比較成熟，早期 發(fā)現(xiàn)治療效果較好，影響我國人民健康的主要腫瘤。思考題1．高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國的流 行特點和相關危險因素是什么？、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和 三級預防措施的主要內容是什么？3．本章講解的這幾種主要慢性病，每一種病的流行特點、危險因素與防治策略、措施之間有什么內在關系？為什么會提出這樣的防治策略和措施？、糖尿病、超重肥胖的危險因素有哪些相同和哪些不同，如果一個人 同時具有這幾種疾病，作為健康管理師你如何給出預防控制的建議？5．高血壓的診斷方法、診斷標準和血壓分類是什么？，糖尿病分哪幾種類型，影響我國人民健康的主要是哪種類型？ 糖尿病的診斷標準是什么？在糖尿病的前期，有哪兩種血糖異常？，有哪兩個判斷肥胖的指標？說出世界衛(wèi)生組織、WHO 西太區(qū)和我國體重分類的體重指數(shù)分界點。8．簡述慢性阻塞性肺部疾病的定義。，二級預防很重要，簡述腫瘤二級預防的主要 內容。？篩檢有哪幾項主要用途？在健康管理過程中，篩檢的應用原則 是什么？可以依據(jù)篩檢試驗作出患病的診斷嗎？一旦篩檢試驗陽性，你將給受試者怎樣的診斷建議？第二篇：2011年慢性非傳染性疾病防治工作計劃2011年慢性疾病防治工作計劃隨著社會經濟的發(fā)展，生活方式的改變和人口老齡的加速，以高血壓、糖尿病和惡性腫瘤等疾病為主的慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。?，呈快速上升趨勢，已成為越來越嚴重的公共衛(wèi)生問題。為進一步加強慢性病預防控制工作，保障廣大人民群眾的身體健康，結合本中心實際情況，特制定2011年我中心慢性病防治工作計劃：一、指導思想堅持以“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹科學發(fā)展觀，認真執(zhí)行落實衛(wèi)生工作方針，建立慢性病及其危險因素監(jiān)測系統(tǒng)，掌握慢性病及其危險因素的發(fā)生發(fā)展趨勢及其規(guī)律，開展慢性病人的規(guī)范化管理，積極采取有針對性的防治措施，營造有利于預防控制慢病的環(huán)境，降低慢病發(fā)病率，減少慢病對個人、家庭和社會的影響。二、工作目標和任務：逐步建立慢病基礎信息系統(tǒng)，制定工作方案，責任落實到人。督促中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室，對轄區(qū)內重點人群開展高血壓、2型糖尿病篩查，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，以提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行健康指導和生活方式干預。對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。加強高血壓、糖尿病患者的自我管理能力，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。以社區(qū)站、村衛(wèi)生室基層衛(wèi)生服務機構為基礎，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立中心慢性病管理、評價機制。綜合性醫(yī)院提供技術支持，協(xié)助診斷和個體化治療。建立中心團隊、社區(qū)站和村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病的管理模式。加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及轄區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。逐步在轄區(qū)內建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計算機檔案管理系統(tǒng)。指標：高血壓患者管理：城區(qū)高血壓患者管理率≥50%，規(guī)范管理率≥60%；農村高血壓患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。2型糖尿病患者管理：城區(qū)2型糖尿病患者管理率≥50%，規(guī)范管理率≥60%；農村2型糖尿病患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。三、實施計劃：根據(jù)夷陵區(qū)慢性病防治規(guī)劃、方案和要求，組織指導社區(qū)站、村衛(wèi)生室開展慢性非傳染性疾病綜合防治工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中高血壓、糖尿病患者管理規(guī)范要求，指導社區(qū)和農村基層衛(wèi)生服務機構，對35歲及以上居民開展高血壓、篩查，（為35歲及以上居民首診測血壓，篩查高危人群，建議高危人群每季度至少測血壓一次、每年至少測空腹血糖一次和餐后兩小時血糖一次，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導）。為原發(fā)2性高血壓、2型糖尿病患者建檔并納入健康管理，評估是否存在危急癥狀，根據(jù)評估結果進行分類干預（每年至少1次較全面的健康檢查）。在專業(yè)機構指導下進行治療隨訪和康復指導并做好相關記錄，每年至少隨訪4次，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診。四、培訓：定期對中心（A、B區(qū)）、站、村衛(wèi)生室有關慢病專業(yè)人員進行業(yè)務培訓和技術指導，以提高對高血壓、糖尿病等慢病的管理質量。五、督導和考核：為促進慢病預防控制措施的有效實施，改善慢病預防控制的工作質量，每季度督導一次，并將督導意見及時反饋，以便改進工作方法。中心每季度結合基本公共衛(wèi)生項目考核細則考核一次，并將考核結果進行通報，并與相關考核結果掛鉤。二O一一年二月十二日第三篇：慢性非傳染性疾病防治科2010工作總結慢性非傳染性疾病防治科2010工作總結一年來，我科在慢病院