【正文】 2 3 5 4 6 9 7 14 8 10 注：第一次回顧性普查（江蘇省統(tǒng)一部署）為1973～1975年3年揚州地區(qū)的死因情況。地方病的發(fā)生和流行，給疫區(qū)人民健康、生活和生產帶來危害，影響經濟建設和民族興旺。三、主要措施（一）領導重視，慢病工作處于起步階段，因而領導重視是做好現階段的工作的關鍵。加強高血壓、2型糖尿病防治的宣傳工作，我們通過“全國高血壓日”和“聯合國糖尿病日”發(fā)放宣傳資料，開展健康咨詢活動；利用廣播、電視、宣傳欄、雜志等多種媒體廣泛開展高血壓糖糖尿防治知識宣傳，通過宣傳活動提高了廣大居民高血壓糖尿病知識的知曉率。二、加強培訓，提高技術水平與工作能力慢病防治是一項專業(yè)技術性較強的社會系統(tǒng)工程，通過舉辦一期全縣專（兼職）基本公共衛(wèi)生管理人員學習培訓班，使參訓人員在慢病防治理論上有新的提高，基本技能有新的進步，能指導慢病防治工作的順利開展。三、實施計劃：根據夷陵區(qū)慢性病防治規(guī)劃、方案和要求，組織指導社區(qū)站、村衛(wèi)生室開展慢性非傳染性疾病綜合防治工作，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》中高血壓、糖尿病患者管理規(guī)范要求，指導社區(qū)和農村基層衛(wèi)生服務機構，對35歲及以上居民開展高血壓、篩查，（為35歲及以上居民首診測血壓，篩查高危人群，建議高危人群每季度至少測血壓一次、每年至少測空腹血糖一次和餐后兩小時血糖一次，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導）。加強高血壓、糖尿病患者的自我管理能力，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。8．簡述慢性阻塞性肺部疾病的定義。4．對被篩檢和診斷出來的病例應有有效而易被群眾接受的治療方法。（二）篩檢的方法即用一種篩檢試驗檢查某一種疾病。靈敏度是指總病人數中篩檢陽性者所占 的比例，又稱為真陽性率。通過對人群中疾病的篩檢，可以了解疾病處于不同病理生理變 化及不同臨床時期的狀態(tài)變化，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。二、篩檢的主要用途篩檢試驗或篩檢方法應當簡單易行、敏感、廉價和有效，且要應用廣泛。對篩檢出的高危 人群應開展健康宣教，并針對存在的危險因素進行干預，如鼓勵戒煙等。2．防治措施（1)一級預防：包括：① 健康宣教：采取全人群與高危人群的策略開展多種形式的健康教育，使群眾認識到預防COPD的重要性以及掌握防治COPD的基本技能，這是做好COPD三級預防的基礎和前提；② 控煙：吸煙是COPD發(fā)病的最主要的危險因素之一，開展全人群及高危人群的控煙運動能有效降低COPD發(fā)病率。COPD主要繼發(fā)于支氣管炎，病程長，患者肺通氣功能下降，肺呼出量減少，影響健康 和勞動。該定義認為COPD應該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘，而其他包括有氣道阻塞但可完全恢復正常的哮喘、無氣道阻塞的某些類型的慢支和肺氣腫等都不屬于COPD。癌癥的早期發(fā)現、早 期診斷和早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，癌癥治療5年生存率的改善 主要歸功于早診早治。常用的一級預防方法包括：(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應加強對已明確的致癌劑的檢測、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標準，保護和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。如離婚、喪偶、分居等負性生活事件；過度緊張；人際關系不協調；心靈創(chuàng)傷等引起的長期持續(xù)緊張、絕望等都是導致癌癥的重要精神心理因素。腫瘤與遺傳有密切關系，遺傳性腫瘤占全部人類癌癥的1%3％。近20年來，隨著經濟發(fā)展和人民生活的改善，我國居民的膳食結構及生活方式發(fā)生了明顯的西方化趨勢，城市和富裕農村中，超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問題，同時也是結直腸癌和乳腺癌上升的重要原因。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。盡管社會經濟在發(fā)展，但癌癥的主要危險因素業(yè)未得到控制。根據全國疾病監(jiān)測點資料，我國城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結腸癌。高危險因素包括：存在肥胖家族史，有肥胖相關性疾病、膳食不平衡、體力活動少等。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過能量消耗。積極運動可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產生更多、更全面的健康效益。（三）防治原則和措施肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質量，而且與發(fā)生慢性病息息相關。2)針對亞太地區(qū)人群體質及其與肥胖有關疾病的特點，)25為肥胖，并建議各國應收集本國居民肥胖的流行病學以及疾病危險數據，以確定本國人群的體重指數的分類標準。隨著現代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。我國人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農村；經濟發(fā)達地區(qū)高于不發(fā)達地區(qū)。肥胖既是一個獨立的疾病，又是多種慢性病的重要危險因素。隨訪的目的在于：（1)監(jiān)測血糖和血脂、血壓等代謝控制情況。(3)提倡合理的膳食：如避免能量的過多攝入、增加膳食纖維攝人、改善脂蛋白構成、減少飽和脂肪酸的攝入。2．空腹血漿葡萄糖（FPG)水平≥ (126mg/dl)，空腹狀態(tài)定義為至少8小時內無熱量攝入。糖尿病患病率升高與生活方式，特別是飲食結構改變有明顯關系。第三，隨著年齡增加患病率升高。對篩選出的高血壓病人及高血壓的高危人群進行早期的治療，包括一些積極的非藥物治療和宣傳教育。減少高血壓危險因素的措施包括：戒煙、限鹽、控制體重、適量飲酒、經常進行體力活動、多吃蔬菜和水果、減少脂肪攝入、保持心理健康等。收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。中國人群膳食食鹽攝入量高于西方國家，北方人群約為每天12一18g,南方人群約為每天7一8g均超出世界衛(wèi)生組織（WHO）建議的每天6g以下的標準。（二）流行特點和危險因素流行特點：①患病率呈上升趨勢：1951979, %、%%，1959年到1979年的20年間患病率上升了51％；1979到1991年的12年患病率上升了54%。骨關節(jié)病、骨質疏松癥等。包括肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結腸癌等。第一篇：慢性非傳染性疾病的防治(講稿 )慢性非傳染性疾病的防治學習目的：1．了解高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國 的流行特點和相關危險因素。對健康有重要影響的慢性非傳染性疾病主要有以下幾種類型：包括高血壓、血脂紊亂、心臟病和腦血管病等。慢性胃炎、消化性胃潰瘍、胰腺炎、膽石癥等、營養(yǎng)代謝疾病血脂紊亂、痛風、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)缺乏等。70%以上繼發(fā)性高血壓由腎臟疾病引起。人群的人均食鹽攝入量越多，高血壓的發(fā)病危險性也越高。（三）診斷標準和分類《中國高血壓防治指南（2005年修訂版）》將高血壓的診斷界定為： 在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mrnHg和／或舒張壓≥90mmHg, 按血壓水平將高血壓分為3級。(1)一級預防： 目的是減少危險因素的流行率，降低血壓水平。二級預防措施主要包括定期的健康體檢；“35周歲以上人群首診測量血壓”等制度的建 立；全人群普查。第二，城市地區(qū)的糖尿病患病率比農村地區(qū)高，但增長幅度農村大于城市。有規(guī)律的體育鍛煉能增加胰島素的敏感性和改善糖耐量。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴和無其他誘因的體重下降。(2)適當的體育鍛煉和體力活動：經常性體力活動可以減輕體重，增強心血管系統(tǒng)的功能，預防糖尿病及其并發(fā)癥。三級預防強調對患者的定期隨訪。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查結果顯示，%，%，%，已接近總人口的1/4。此外，進食行為不良，如經常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類標準是體重指數在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南（試用）》指出，中國成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險性就增加。二者相結合可使基礎代謝率不致因攝人能量過低而下降，達到更好的減重效果。積極做好宣傳教育。(2)二級預防：即針對高危人群的選擇性干預，對有肥胖癥高危險因素的個體和人群，應重點預防其肥胖程度進一步加重，并和預防出現與肥胖相關的并發(fā)癥。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。2000年癌癥發(fā)病人數約180一200萬，死亡140一150萬，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。乳腺癌呈雙峰型，其兩個高峰在青春期和更年期。人類癌癥中有1/3與此有關，如超重和肥胖與結直腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌及腎癌等有關。目前，國家非 8 常重視生物感染因素的預防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計劃。特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關。在全人群開展有關防癌的健康教育提高機體的防癌能力，防患于未然。即早期發(fā)現、早期診斷和早期治療，防患于開端。中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)疾病學會制訂的《慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診療規(guī)范（草案）》把COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和／或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。調查資料顯示，近20年來我國的COPD患病率呈上升趨勢。三級預防為臨床預防，主要任務是對癥治療，預防并發(fā)癥發(fā)生與傷殘，開展康復工作等，即對確診為有癥狀的COPD患者，及早采取有效治療及護理措施，以延緩患者病情進展及并發(fā)癥發(fā)生，減輕癥狀，提高其生活質量。早期識別高危人群、定期監(jiān)測是早期診斷的重要步驟。篩檢試驗不是診斷試驗，僅是一種初 步檢查，對篩檢試驗陽性和可疑陽性的人，必須進一步確診檢查，確診后治療”。篩檢試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。選擇性篩檢是將工作重點集中在高危險人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。，包括從潛伏期發(fā)展到臨床期、疾病結局的過程應有足夠的了解。思考題1．高血壓、糖尿病、肥胖、主要的惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病在我國的流 行特點和相關危險因素是什么？、糖尿病、肥胖、主要惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病的防治策略和 三級預防措施的主要內容是什么？3．本章講解的這幾種主要慢性病，每一種病的流行特點、危險因素與防治策略、措施之間有什么內在關系？為什么會提出這樣的防治策略和措施？、糖尿病、超重肥胖的危險因素有哪些相同和哪些不同，如果一個人 同時具有這幾種疾病，作為健康管理師你如何給出預防控制的建議？5．高血壓的診斷方法、診斷標準和血壓分類是什么？，糖尿病分哪幾種類型，影響我國人民健康的主要是哪種類型？ 糖尿病的診斷標準是什么？在糖尿病的前期，有哪兩種血糖異常？，有哪兩個判斷肥胖的指標？說出世界衛(wèi)生組織、WHO 西太區(qū)和我國體重分類的體重指數分界點。對確診高血壓、糖尿病患者進行登記建檔、納入健康管理，并定期隨訪，以提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率。2型糖尿病患者管理：城區(qū)2型糖尿病患者管理率≥50%，規(guī)范管理率≥60%；農村2型糖尿病患者管理率≥45%，規(guī)范管理率≥50%。為此，我院高度重視，充分認識到該項工作的重要性、必要性，成立了慢性非傳染性疾病防治科，設專職慢病防治人員，并分工明確，職其所能，并制訂詳細工作方案與具體落實措施，積極開展慢病防治工作。二、工作開展情況做好培訓，為更好地做好高血壓、2型糖尿病的規(guī)范管理，我們對中心（A、B區(qū)），團隊、社區(qū)站、村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生人員開展了高血壓、2型糖尿病防治管理規(guī)范的培訓工作，為高血壓糖尿病規(guī)范管理打下了良好的基礎。開展督導檢查，今年我中心采取集中督導檢查，對中心（A、B區(qū)），團隊、社區(qū)站、村衛(wèi)生室開展了多次督導檢查，通過檢查規(guī)范了高血壓糖尿病的隨訪，保護了人民群眾的身體健康。揚州市及各縣（市）先后建立了慢性病防治組織和專業(yè)人員隊伍，開展各項慢性病的基線調查、病因死亡調查等一系列調查、研究活動（表553），基本掌握揚州市疾病死亡譜的現狀、期望壽命、主要慢性病的流行因素，為啟動社區(qū)慢性病防治工作、采取各種干預措施提供依據。后因經費無保證，監(jiān)測點工作先后停止。三學社揚州支部、江都政協醫(yī)衛(wèi)專家組參加）。各種“死因”順序中，排列最前的惡性腫瘤、%（%、%%）。2002年寶應縣衛(wèi)生防疫站完成對調查數據統(tǒng)計分析，形成社區(qū)診斷報告初稿。2002年10月27～30日，揚州市衛(wèi)生局、揚州市衛(wèi)生防疫站舉辦《流行病學慢性非傳染性疾病調查資料分析》培訓班，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生防疫站、部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）慢性病防治專業(yè)人員接受培訓。 145 2000年3月24日，揚州市人民政府血地防領導小組向江蘇省人民政府血地防領導小組申請，對揚州市進行實現消除碘缺乏病階段目標考評，同年10月8～10日經省專家考核組考評驗收，確認揚州市已達到消除碘缺乏病階段性目標。揚州市碘缺乏病防治始于1983年。1993年國務院召開“中國2000年實現消除碘缺乏病”目標動員會后，1994年江蘇省政府辦公廳下發(fā)《江蘇省2000年實現消除碘缺乏病行動規(guī)劃》，1995年2月揚州市人民政府印發(fā)《揚州市2000年實現消除碘缺乏病危害實施方案》，1995年底由政府組織的食鹽加碘干預措施在全市實施。隨著揚州市碘鹽合格率和合格碘鹽覆蓋率的提高，從1997年起調整補服碘油丸劑量，至2002年碘油丸補碘劑量為：。 147 至1999年，共查處碘鹽市場違法案件602起，沒收私鹽、。2000年開展食鹽專項打假活動時，各地新聞部門積極參與，派出記者全程采訪、專題報道：揚州電視臺《記者觀察》欄目播出《關注你身邊的“鹽”》為主題的專題表明揚州市實施補碘干預措施5年后，人群碘營養(yǎng)狀況明顯改善，碘缺乏病危害程度逐年降低，防治效果明顯（表54）。全市共對63700名7～15歲在學兒童進行了氟斑牙患病情況的調查，檢出有氟斑牙者1549人